Взаимосвязь клинических и лабораторных показателей с развитием прогностически неблагоприятных характеристик инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST по данным магнитно-резонансной томографии сердца c контрастированием

Цель Оценить факторы, ассоциирующиеся с прогностически неблагоприятными характеристиками острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST), по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Материал и методы В исследование включено 52 пациента с ОИМпST, которым проведено первичное чрескожное коронарное вмешательство (пЧКВ). Всем больным на 3–7‑е сутки была выполнена МРТ сердца с контрастированием. На изображениях с отсроченным контрастированием оценивались: размер инфаркта, наличие участков микрососудистой обструкции (МСО), гетерогенная зона.
Результаты По результатам многофакторного анализа, независимыми предикторами развития МСО являлись сахарный диабет (СД) 2 типа (относительный риск (ОР) 1,9, доверительный интервал (ДИ): 1,1–3,26, р=0,012), повышение уровней мозгового натрийуретического пептида (BNP) (ОР 2,04, ДИ: 1,39–2,99, р=0,004), креатинфосфокиназы (КФК) (ОР 2,06, ДИ: 0,52–0,80, р=0,02), размер инфаркта миокарда (ИМ) (ОР 2,81; ДИ: 1,38–5,72, р=0,0004). При построении ROC-кривых были определены количественные значения определяемых показателей, при которых возрастал риск возникновения МСО. Для BNP это значение составило ≥276 пг / мл (чувствительность 95,7 %, специфичность 37,9 %). Для КФК ≥160 ЕД / л (чувствительность 74,1 %, специфичность 61,9 %). Для размера ИМ – значение ≥18,8 % (чувствительность 79,3 %, специфичность 69,6 %). При корреляционном анализе факторов риска увеличения размера гетерогенной зоны была выявлена достоверная связь между величиной гетерогенной зоны и увеличением возраста пациентов (r=0,544, р<0,0001), увеличением уровня BNP (r=0,612, р<0,0001), КФК (r=0,3, 95 % ДИ 0,02–0,5, р=0,03) и С-реактивного белка (СРБ) (r=0,59, ДИ 0,3–0,7, р=0,0001). Повышение уровня КФК (r=0,53, 95 % ДИ: 0,29–0,70, р=0.0001) и BNP (r=0,55, 95 % ДИ: 0,28–0,70, p=0,0003) достоверно коррелировало с увеличением размера ИМ.
Заключение Риск развития МСО по данным МРТ возрастал при наличии СД 2 типа и размере ИМ ≥18,8 % (р<0,05). Развитие МСО у больных с ОИМпST ассоциировалось с повышением уровня BNP ≥276 пг / мл и КФК ≥160 ЕД / л (р<0,05). Увеличение уровня BNP, КФК, а также СРБ ассоциировалось с увеличением размера гетерогенной зоны по данным корреляционного анализа. Больший размер гетерогенной зоны был более характерен для пациентов старшего возраста. Повышение уровня КФК и BNP также ассоциировалось с бóльшим размером ИМ. Корреляционный анализ также не показал статистически значимых взаимосвязей между величиной гетерогенной зоны, размером ИМ и величиной МСО (р>0,05).

1. Doost Hosseiny A, Moloi S, Chandrasekhar J, Farshid A. Mortality pattern and cause of death in a long-term follow-up of patients with STEMI treated with primary PCI. Open Heart. 2016;3(1):e000405. DOI: 10.1136/openhrt-2016-000405

2. Bulluck H, Dharmakumar R, Arai AE, Berry C, Hausenloy DJ. Cardiovascular Magnetic Resonance in Acute ST-Segment–Elevation Myocardial Infarction: Recent Advances, Controversies, and Future Directions. Circulation. 2018;137(18):1949–64. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030693

3. Stone GW, Selker HP, Thiele H, Patel MR, Udelson JE, Ohman EM et al. Relationship Between Infarct Size and Outcomes Following Primary PCI: Patient-Level Analysis From 10 Randomized Trials. Journal of the American College of Cardiology. 2016;67(14):1674–83. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.01.069

4. Eitel I, de Waha S, Wöhrle J, Fuernau G, Lurz P, Pauschinger M et al. Comprehensive Prognosis Assessment by CMR Imaging After ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology. 2014;64(12):1217–26. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.06.1194

5. Kazbanov IV, ten Tusscher KHWJ, Panfilov AV. Effects of Heterogeneous Diffuse Fibrosis on Arrhythmia Dynamics and Mechanism. Scientific Reports. 2016;6(1):20835. DOI: 10.1038/srep20835

6. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal. 2019;40(3):237–69. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462

7. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119– 77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393

8. Costello BT, Stub D, Hare J, Ellims AH, Wang X, Smith K et al. Comparison of Magnetic Resonance Analysis of Myocardial Scarring With Biomarker Release Following S-T Elevation Myocardial Infarction. Heart, Lung and Circulation. 2019;28(3):397–405. DOI: 10.1016/j.hlc.2018.02.007

9. Bulluck H, Hammond-Haley M, Weinmann S, Martinez-Macias R, Hausenloy DJ. Myocardial Infarct Size by CMR in Clinical Cardioprotection Studies: Insights From Randomized Controlled Trials. JACC: Cardiovascular Imaging. 2017;10(3):230–40. DOI: 10.1016/j.jcmg.2017.01.008

10. Kim RJ, Fieno DS, Parrish TB, Harris K, Chen E-L, Simonetti O et al. Relationship of MRI Delayed Contrast Enhancement to Irreversible Injury, Infarct Age, and Contractile Function. Circulation. 1999;100(19):1992–2002. DOI: 10.1161/01.CIR.100.19.1992

11. Ibanez B, Aletras AH, Arai AE, Arheden H, Bax J, Berry C et al. Cardiac MRI Endpoints in Myocardial Infarction Experimental and Clinical Trials. Journal of the American College of Cardiology. 2019;74(2):238–56. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.05.024

12. Стукалова О.В., Меладзе Н.В., Буторова Е.А., Певзнер Д.В., Терновой С.К. МР-томография сердца у пациента с изолированным инфарктом правого желудочка. Российский Электронный Журнал Лучевой Диагностики. 2018;8(3):268-72

13. Klem I, Weinsaft JW, Bahnson TD, Hegland D, Kim HW, Hayes B et al. Assessment of Myocardial Scarring Improves Risk Stratification in Patients Evaluated for Cardiac Defibrillator Implantation. Journal of the American College of Cardiology. 2012;60(5):408–20. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.02.070

14. Wu E, Ortiz JT, Tejedor P, Lee DC, Bucciarelli-Ducci C, Kansal P et al. Infarct size by contrast enhanced cardiac magnetic resonance is a stronger predictor of outcomes than left ventricular ejection fraction or end-systolic volume index: prospective cohort study. Heart. 2008;94(6):730–6. DOI: 10.1136/hrt.2007.122622

15. Reimer KA, Lowe JE, Rasmussen MM, Jennings RB. The wavefront phenomenon of ischemic cell death. 1. Myocardial infarct size vs duration of coronary occlusion in dogs. Circulation. 1977;56(5):786–94. DOI: 10.1161/01.CIR.56.5.786

16. Stensjøen AL, Hommerstad A, Halvorsen S, Arheden H, Engblom H, Erlinge D et al. Worst lead ST deviation and resolution of ST elevation at one hour for prediction of myocardial salvage, infarct size, and microvascular obstruction in patients with ST‐elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2020;25(6):e12784. DOI: 10.1111/anec.12784

17. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. Chapter 32. Cabaniss CD. Creatine Kinase. Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors -Boston: Butterworths;1990. - 1087 p. ISBN 978-0-409-90077-4

18. Wright GA, Struthers AD. Natriuretic peptides as a prognostic marker and therapeutic target in heart failure. Heart. 2006;92(2):149–51. DOI: 10.1136/hrt.2003.018325

19. Kleczyński P, Legutko J, Rakowski T, Dziewierz A, Siudak Z, Zdzienicka J et al. Predictive Utility of NT-pro BNP for Infarct Size and Left Ventricle Function after Acute Myocardial Infarction in Long-Term Follow-Up. Disease Markers. 2013;34(3):199–204. DOI: 10.1155/2013/981968

20. Krug A, De Rochemont WDM, Korb G. Blood Supply of the Myocardium after Temporary Coronary Occlusion. Circulation Research. 1966;19(1):57–62. DOI: 10.1161/01.RES.19.1.57

21. Abbas A, Matthews GH, Brown IW, Shambrook JS, Peebles CR, Harden SP. Cardiac MR assessment of microvascular obstruction. The British Journal of Radiology. 2015;88(1047):20140470. DOI: 10.1259/bjr.20140470

22. Schwartz BG, Kloner RA. Coronary no reflow. Journal of Molecular and Cellular Cardiology. 2012;52(4):873–82. DOI: 10.1016/j.yjmcc.2011.06.009

23. Wu KC. CMR of microvascular obstruction and hemorrhage in myocardial infarction. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 2012;14(1):68. DOI: 10.1186/1532-429X-14-68

24. Hamirani YS, Wong A, Kramer CM, Salerno M. Effect of Microvascular Obstruction and Intramyocardial Hemorrhage by CMR on LV Remodeling and Outcomes After Myocardial Infarction: a systematic review and meta-analysis. JACC: Cardiovascular Imaging. 2014;7(9):940–52. DOI: 10.1016/j.jcmg.2014.06.012

25. Van Kranenburg M, Magro M, Thiele H, de Waha S, Eitel I, Cochet A et al. Prognostic Value of Microvascular Obstruction and Infarct Size, as Measured by CMR in STEMI Patients. JACC: Cardiovascular Imaging. 2014;7(9):930–9. DOI: 10.1016/j.jcmg.2014.05.010

26. Niccoli G, Montone RA, Ibanez B, Thiele H, Crea F, Heusch G et al. Optimized Treatment of ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation Research. 2019;125(2):245–58. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.119.315344

27. Galea N, Dacquino GM, Ammendola RM, Coco S, Agati L, De Luca L et al. Microvascular obstruction extent predicts major adverse cardiovascular events in patients with acute myocardial infarction and preserved ejection fraction. European Radiology. 2019;29(5):2369–77. DOI: 10.1007/s00330-018-5895-z

28. Ndrepepa G, Tiroch K, Fusaro M, Keta D, Seyfarth M, Byrne RA et al. 5-Year Prognostic Value of No-Reflow Phenomenon After Percutaneous Coronary Intervention in Patients With Acute Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology. 2010;55(21):2383–9. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.12.054

29. Erkol A, Pala S, Oduncu V, Turan B, Karabay CY, Akgün T et al. Predictors of Microvascular Obstruction Assessed by the Index of Microcirculatory Resistance Following Primary Percutaneous Coronary Intervention for Acute ST-Elevation Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology. 2013;62(18):C3. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.08.018

30. Breithardt G, Borggrefe M, Martinez-Rubio A, Budde T. Pathophysiological mechanisms of ventricular tachyarrhythmias. European Heart Journal. 1989;10(Suppl E):9–18. DOI: 10.1093/eurheartj/10.suppl_E.9

31. Castellanos A, Lemberg L, Arcebal AG. Mechanisms of Slow Ventricular Tachycardias in Acute Myocardial Infarction. Diseases of the Chest. 1969;56(6):470–6. DOI: 10.1378/chest.56.6.470

32. Schmidt A, Azevedo CF, Cheng A, Gupta SN, Bluemke DA, Foo TK et al. Infarct Tissue Heterogeneity by Magnetic Resonance Imaging Identifies Enhanced Cardiac Arrhythmia Susceptibility in Patients With Left Ventricular Dysfunction. Circulation. 2007;115(15):2006– 14. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.653568

33. Robbers LFHJ, Delewi R, Nijveldt R, Hirsch A, Beek AM, Kemme MJB et al. Myocardial infarct heterogeneity assessment by late gadolinium enhancement cardiovascular magnetic resonance imaging shows predictive value for ventricular arrhythmia development after acute myocardial infarction. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2013;14(12):1150–8. DOI: 10.1093/ehjci/jet111

34. Wu T-J, Ong JJC, Hwang C, Lee JJ, Fishbein MC, Czer L et al. Characteristics of wave fronts during ventricular fibrillation in human hearts with dilated cardiomyopathy: role of increased fibrosis in the generation of reentry. Journal of the American College of Cardiology. 1998;32(1):187–96. DOI: 10.1016/S0735-1097(98)00184-3

35. Gucuk Ipek E, Nazarian S. Cardiac magnetic resonance for prediction of arrhythmogenic areas. Trends in Cardiovascular Medicine. 2015;25(7):635–42. DOI: 10.1016/j.tcm.2015.02.012

36. Franco A, Javidi S, Ruehm SG. Delayed Myocardial Enhancement in Cardiac Magnetic Resonance Imaging. Journal of Radiology Case Reports. 2015;9(6):6–18. DOI: 10.3941/jrcr.v9i6.2328

37. Josephson ME, Horowitz LN, Farshidi A, Kastor JA. Recurrent sustained ventricular tachycardia. 1. Mechanisms. Circulation. 1978;57(3):431–40. DOI: 10.1161/01.CIR.57.3.431

38. Josephson ME, Horowitz LN, Farshidi A. Continuous local electrical activity. A mechanism of recurrent ventricular tachycardia. Circulation. 1978;57(4):659–65. DOI: 10.1161/01.CIR.57.4.659

39. De Bakker JM, van Capelle FJ, Janse MJ, Wilde AA, Coronel R, Becker AE et al. Reentry as a cause of ventricular tachycardia in patients with chronic ischemic heart disease: electrophysiologic and anatomic correlation. Circulation. 1988;77(3):589–606. DOI: 10.1161/01.CIR.77.3.589

40. Roes SD, Borleffs CJW, van der Geest RJ, Westenberg JJM, Marsan NA, Kaandorp TAM et al. Infarct Tissue Heterogeneity Assessed With Contrast-Enhanced MRI Predicts Spontaneous Ventricular Arrhythmia in Patients With Ischemic Cardiomyopathy and Implantable Cardioverter-Defibrillator. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2009;2(3):183–90. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.108.826529

41. Wu KC, Gerstenblith G, Guallar E, Marine JE, Dalal D, Cheng A et al. Combined Cardiac Magnetic Resonance Imaging and C-Reactive Protein Levels Identify a Cohort at Low Risk for Defibrillator Firings and Death. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2012;5(2):178–86. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.111.968024

42. Iles L, Pfluger H, Lefkovits L, Butler MJ, Kistler PM, Kaye DM et al. Myocardial Fibrosis Predicts Appropriate Device Therapy in Patients With Implantable Cardioverter-Defibrillators for Primary Prevention of Sudden Cardiac Death. Journal of the American College of Cardiology. 2011;57(7):821–8. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.06.062

43. Kitzman DW, Scholz DG, Hagen PT, Ilstrup DM, Edwards WD. AgeRelated Changes in Normal Human Hearts During the First 10 Decades of Life. Part II (Maturity): A Quantitative Anatomic Study of 765 Specimens From Subjects 20 to 99 Years Old. Mayo Clinic Proceedings. 1988;63(2):137–46. DOI: 10.1016/S0025-6196(12)64946-5

44. Blangy H, Sadoul N, Dousset B, Radauceanu A, Fay R, Aliot E et al. Serum BNP, hs-C-reactive protein, procollagen to assess the risk of ventricular tachycardia in ICD recipients after myocardial infarction. Europace. 2007;9(9):724–9. DOI: 10.1093/europace/eum102

45. Biasucci LM. C reactive protein is associated with malignant ventricular arrhythmias in patients with ischaemia with implantable cardioverter-defibrillator. Heart. 2006;92(8):1147–8. DOI: 10.1136/hrt.2005.065771