Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Влияние длительности аппликаций на отдаленную эффективность криобаллонной абляции устьев легочных венияние длительности аппликаций на отдалённую эффективность криобаллонной аблации устьев легочных вен

https://doi.org/10.18087/cardio.2021.1.n1365

Полный текст:

Аннотация

Цель    Оценка влияния длительности криовоздействия и использования циркулярного диагностического катетера Achieve на эффективность криобаллонной абляции (КБА).

Материал и методы  КБА устьев легочных вен (УЛВ) – один из основных способов контроля ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). С момента появления методика КБА УЛВ эволюционировала: менялось рекомендованное время продолжительности аппликаций, появился циркулярный катетер Achieve. Нами проведен ретроспективный анализ КБА УЛВ, выполненных пациентам с ФП в ГКБ им. И. В. Давыдовского в период 2017–2019 гг. В исследование включены 100 пациентов, у которых изучены клинико-демографические характеристики и отдаленные результаты вмешательства. На основании различий в технике операции проанализированы 3 группы пациентов: 1‑я группа – Guidewire / 240 (n=31) с позиционированием криобаллона на проводнике и продолжительностью воздействия в УЛВ 240 с; 2‑я группа – Guidewire / 180 (n=26) с позиционированием криобаллона на проводнике и продолжительностью воздействия в УЛВ 180 с; 3‑я группа – Achieve / 180 (n=43) с позиционированием криобаллона на диагностическом катетере Achieve и продолжительностью воздействия в УЛВ 180 с. Средний период наблюдения за пациентами составил 33,2±4,5, 15,2±6,1 и 12,2±4,1 мес в группах Guidewire / 240, Guidewire / 180 и Achieve / 180 соответственно. Вмешательство считали эффективным в отсутствие рецидивов на момент опроса. За рецидив ФП принимали возникновение одного и более пароксизмов, зарегистрированных на электрокардиограмме (ЭКГ) или при суточном мониторировании ЭКГ; «слепой период» (первые 3 мес после процедуры) исключался из наблюдения. При оценке безопасности вмешательства учитывали такие клинически значимые осложнения, как повреждение диафрагмального нерва, гемоперикард, гастропарез, кровохарканье, острое нарушение мозгового кровообращения, образование предсердно-пищеводной фистулы. С целью выявления влияния независимых факторов использовали метод бинарной логистической регрессии.

Результаты   Эффективность КБА УЛВ в группе Guidewire / 240 с учетом максимального периода наблюдения составила 74,4 %, что статистически значимо отличалось от группы Guidewire / 180 – 57,7 % (р=0,015). В то же время различия между группами Guidewire / 240 и Achieve / 180 при сопоставимом периоде наблюдения оказались статистически незначимыми (р=0,144). Клинически значимых осложнений во всех 3 группах не было. Независимыми факторами, достоверно увеличивающими эффективность КБА УЛВ, являются длительность криовоздействия 240 с по сравнению с 180 с (р= 0,018) и использование катетера Achieve (р=0,014).

Заключение     Уменьшение длительности криовоздействия менее 240 с нецелесообразно (в отсутствие диагностического катетера Achieve), так как снижает эффективность КБА УЛВ в отдаленном периоде и не влияет на риск развития осложнений.

 

Об авторах

Ф. Г. Рзаев
ГБУЗ «ГКБ им. И. В. Давыдовского» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

к.м.н., заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ГБУЗ «ГКБ им. И.В. Давыдовского» ДЗМ

 



Ю. И. Рачкова
ГБУЗ «ГКБ им. И. В. Давыдовского» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
врач-кардиолог отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ГБУЗ «ГКБ им. И.В. Давыдовского» ДЗМ


О. А. Николаева
ГБУЗ «ГКБ им. И. В. Давыдовского» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

к.м.н., врач-терапевт отделения Центра Персонализированной Медицины ГБУЗ «ГКБ им. И.В. Давыдовского» ДЗМ       

 



М. В. Горев
ГБУЗ «ГКБ им. И. В. Давыдовского» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

рентген-эндоваскулярный хирург отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ГБУЗ «ГКБ им. И.В. Давыдовского» ДЗМ           



Ш. Г. Нардая
ГБУЗ «ГКБ им. И. В. Давыдовского» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

к.м.н., рентген-эндоваскулярный хирург отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ГБУЗ «ГКБ им. И.В. Давыдовского» ДЗМ

 



О. В. Макарычева
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, Москва
Россия

к.м.н., доцент, заведующая учебной частью кафедры кардиологии ФГБОУ МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России     

 



Е. Ю. Васильева
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, Москва
Россия

д.м.н., профессор, руководитель Лаборатории Атеротромбоза, кафедра кардиологии ФГБОУ МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России

 



А. В. Шпектор
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, Москва
Россия

д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, зав. кафедрой кардиологии, руководитель Университетской Клиники кардиологии ФГБОУ МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России

 



Список литературы

1. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 2020;ehaa612. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612

2. Kuck K-H, Brugada J, Fürnkranz A, Metzner A, Ouyang F, Chun KRJ et al. Cryoballoon or Radiofrequency Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation. New England Journal of Medicine. 2016;374(23):2235– 45. DOI: 10.1056/NEJMoa1602014

3. Tomaiko E, Tseng A, Su WW. Radiofrequency versus cryoballoon ablation for atrial fibrillation: an argument for a ‘cryo-first’ approach. Current Opinion in Cardiology. 2020;35(1):13–9. DOI: 10.1097/HCO.0000000000000700

4. Ding J, Xu J, Ma W, Chen B, Yang P, Qi Y et al. A novel individualized strategy for cryoballoon catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation. BMC cardiovascular disorders. 2019;19(1):299. DOI: 10.1186/s12872-019-01295-1

5. Chen S, Schmidt B, Bordignon S, Perrotta L, Bologna F, Chun KRJ. Impact of Cryoballoon Freeze Duration on Long-Term Durability of Pulmonary Vein Isolation: ICE Re-Map study. JACC: Clinical Electrophysiology. 2019;5(5):551–9. DOI: 10.1016/j.jacep.2019.03.012

6. Aryana A, Kenigsberg DN, Kowalski M, Koo CH, Lim HW, O’Neill PG et al. Verification of a novel atrial fibrillation cryoablation dosing algorithm guided by time-to-pulmonary vein isolation: Results from the Cryo-DOSING Study (Cryoballoon-ablation DOSING Based on the Assessment of Time-to-Effect and Pulmonary Vein Isolation Guidance). Heart Rhythm. 2017;14(9):1319–25. DOI: 10.1016/j.hrthm.2017.06.020

7. Chen S, Schmidt B, Bordignon S, Tohoku S, Urbanek L, Plank K et al. Cryoballoon pulmonary vein isolation in treating atrial fibrillation using different freeze protocols: The “ICE‐T 4 minutes vs 3 minutes” propensity‐matched study (Frankfurt ICE‐T 4 vs. 3). Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2020;31(8):1923–31. DOI: 10.1111/jce.14602

8. Boveda S, Providencia R, Albenque J-P, Combes N, Combes S, Hireche H et al. Real-time assessment of pulmonary vein disconnection during cryoablation of atrial fibrillation: can it be ‘achieved’ in almost all cases? Europace. 2014;16(6):826–33. DOI: 10.1093/europace/eut366

9. Айвазьян С.А., Артюхина Е.А., Горев М.В., Давтян К.В., Иваницкий Э.А., Королев С.В. и др. Практические рекомендации по выполнению процедуры криобаллонной изоляции легочных вен. Москва. 2020. 112с. Доступно на: https://club-aritmolog.ru/assets/files/krioballonnoj-izolyacii-legochnyx-ven.pdf

10. Mörtsell D, Malmborg H, Lönnerholm S, Jansson V, Blomström-Lundqvist C. Acute and long-term efficacy and safety with a single cryoballoon application as compared with the standard dual application strategy: a prospective randomized study using the second-generation cryoballoon for pulmonary vein isolation in patients with symptomatic atrial fibrillation. EP Europace. 2018;20(10):1598–605. DOI: 10.1093/europace/euy014

11. Miyazaki S, Tada H. Complications of Cryoballoon Pulmonary Vein Isolation. Arrhythmia & Electrophysiology Review. 2019;8(1):60–4. DOI: 10.15420/aer.2018.72.2

12. Zou H, Zhang Y, Tong J, Liu Z. Multidetector computed tomography for detecting left atrial/left atrial appendage thrombus: a meta-analysis. Internal Medicine Journal. 2015;45(10):1044–53. DOI: 10.1111/imj.12862

13. Сулимов В.А., Голицын С.П., Панченко Е.П., Попов С.В., Ревишвили А.Ш., Шубик Ю.В. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и ААСХ. Российский кардиологический журнал. 2013;18(4 S3):1-100

14. Rottner L, Fink T, Heeger C-H, Schlüter M, Goldmann B, Lemes C et al. Is less more? Impact of different ablation protocols on periprocedural complications in second-generation cryoballoon based pulmonary vein isolation. EP Europace. 2018;20(9):1459–67. DOI: 10.1093/europace/eux219

15. Padeletti L, Curnis A, Tondo C, Lunati M, Porcellini S, Verlato R et al. Pulmonary Vein Isolation with the Cryoballoon Technique: Feasibility, Procedural Outcomes, and Adoption in the Real World: Data from One Shot Technologies TO Pulmonary Vein Isolation (1STOP) Project. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2017;40(1):46–56. DOI: 10.1111/pace.12975

16. Ciconte G, de Asmundis C, Sieira J, Conte G, Di Giovanni G, Mugnai G et al. Single 3-minute freeze for second-generation cryoballoon ablation: One-year follow-up after pulmonary vein isolation. Heart Rhythm. 2015;12(4):673–80. DOI: 10.1016/j.hrthm.2014.12.026

17. Ahmed H, Neuzil P, d’Avila A, Cha Y-M, Laragy M, Mares K et al. The esophageal effects of cryoenergy during cryoablation for atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2009;6(7):962–9. DOI: 10.1016/j.hrthm.2009.03.051

18. Metzner A, Burchard A, Wohlmuth P, Rausch P, Bardyszewski A, Gienapp C et al. Increased Incidence of Esophageal Thermal Lesions Using the Second-Generation 28-mm Cryoballoon. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2013;6(4):769–75. DOI: 10.1161/CIRCEP.113.000228

19. Fürnkranz A, Bordignon S, Böhmig M, Konstantinou A, Dugo D, Perrotta L et al. Reduced incidence of esophageal lesions by luminal esophageal temperature–guided second-generation cryoballoon ablation. Heart Rhythm. 2015;12(2):268–74. DOI: 10.1016/j.hrthm.2014.10.033


Для цитирования:


Рзаев Ф.Г., Рачкова Ю.И., Николаева О.А., Горев М.В., Нардая Ш.Г., Макарычева О.В., Васильева Е.Ю., Шпектор А.В. Влияние длительности аппликаций на отдаленную эффективность криобаллонной абляции устьев легочных венияние длительности аппликаций на отдалённую эффективность криобаллонной аблации устьев легочных вен. Кардиология. 2021;61(1):28-35. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.1.n1365

For citation:


Rzaev F.H., Rachkova Yu.I., Nikolaeva O.A., Gorev M.V., Nardaia S.G., Makarycheva O.V., Vasilieva E.Yu., Shpektor A.V. Duration of Applications Affects the Long-Term Efficacy of Cryoballoon Ablation Pulmonary Veins. Kardiologiia. 2021;61(1):28-35. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2021.1.n1365

Просмотров: 138


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)