Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Перфузия головного мозга, когнитивные функции и сосудистый возраст у пациентов среднего возраста с эссенциальной артериальной гипертензией

https://doi.org/10.18087/cardio.2018.5.10117

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Оценка когнитивных функций, перфузии головного мозга методом ASL и их возможной взаимосвязи с сосудистым возрастом у ранее не леченных пациентов среднего возраста с артериальной гипертензией (АГ) 1-2-й степени. Материалы и методы. Обследованы 73 человека в возрасте 40-59 лет (33 больных с эссенциальной АГ и 40 здоровых лиц - группа сравнения). Оценку когнитивных функций проводили с помощью Монреальской шкалы (МоСа), теста 10 слов (непосредственное и отсроченное воспроизведение), теста вербальных ассоциаций (литеральные и категориальные ассоциации), теста связи цифр (Trail making test, part A - TMT, часть A), теста связи цифр и букв (TMT, часть В), теста Струпа. Магнитно-резонансная томография головного мозга выполнена в режимах Т1 MPRAGE, T2 TSE, T2 FLAIR, DTI, ASL. Сосудистый возраст рассчитывали согласно модифицированной шкале SCORE и по результатам Фрамингемского исследования. Результаты. У больных с АГ получены достоверно более низкие средние оценки по сравнению с контролем по тестам вербальных ассоциаций (литеральные ассоциации, 13,4±3,2 и 10,7±3,4 балла; p=0,001) и МоСА (28,1±1,7 и 29,2±1,4 балла; p=0,002). Гиперинтенсивные изменения белого вещества головного мозга выявлены у 7,5% здоровых лиц и у 51,5% больных АГ (р=0,0002). Церебральный кровоток (CBF) в кортикальной пластинке передних лобных отделов головного мозга у больных с АГ был достоверно (р<0,001) ниже, чем у здоровых лиц - справа (39,1±5,6 и 45,8±3,2 мл/100 г/мин соответственно) и слева (39,2±6,2 и 45,2±3,6 мл/100 г/мин соответственно). CBF был достоверно ниже, чем у здоровых лиц, у больных АГ без изменений белого вещества (справа 39,5±5,1 мл /100 г/мин, p=0,0002; слева 38,9±4,3 мл/100 г/мин, p=0,00002). Сосудистый возраст (57,7±7,4 и 64,6±11,0 года соответственно, по шкале SCORE и по Фрамингемскому исследованию) у больных с АГ был достоверно (p<0,001) больше паспортного (50,2±6,2 года) и также достоверно (p<0,001) превышал соответствующие значения в контрольной группе. Корреляционный анализ выявил достоверные обратные взаимосвязи сосудистого возраста с результатами тестов МоСА, вербальных ассоциаций, CBF. Заключение. У ранее не леченных пациентов среднего возраста с неосложненной АГ 1-2-й степени имеются нарушения когнитивных функций (снижение беглости речи, более низкая средняя оценка по МоCA), снижение перфузии головного мозга, даже в отсутствие очагов гиперинтенсивности в белом веществе, что коррелирует с сосудистым возрастом, особенно рассчитанным по результатам Фрамингемского исследования. Сосудистое старение играет роль в развитии поражения головного мозга как органа-мишени АГ у больных среднего возраста уже на ранних стадиях заболевания.

Об авторах

В. А. Парфенов
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия


Т. М. Остроумова
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия


Е. М. Перепелова
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия


В. А. Перепелов
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия


А. И. Кочетков
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Россия


О. Д. Остроумова
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Россия


Список литературы

1. Nilsson P. M., Boutouyrie P., Laurent S. Vascular aging: a tale of EVA and ADAM in cardiovascular risk assessment and prevention. Hypertension 2009; 54: 3-10. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.129114

2. Карпов Ю. А., Сорокин Е. В. Оценка риска осложнений при артериальной гипертонии и сосудистый возраст: новые инструменты для повышения качества лечения и улучшения взаимопонимания врача и больного. Атмосфера. Новости кардиологии 2015; 2: 18-24

3. Groenewegen K. A., den Ruijter H. M., Pasterkamp G. et al. Vascular age to determine cardiovascular disease risk: A systematic review of its concepts, definitions, and clinical applications. European Journal of Preventive Cardiology 2016; 23 (3): 264-274. DOI: 10.1177/2047487314566999

4. Cuende J. I., Cuende N., Calaveras-Lagartos J. How to calculate vascular age with the SCORE project scales: a new method of cardiovascular risk evaluation. European Heart Journal 2010; 31 (19): 2351-2358. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq205

5. DAgostino R. B., Vasan R. S., Pencina M.J. et al. General cardiovascular risk profile for use in primary care. Circulation 2008; 117 (6): 743-753. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.699579

6. Stein J. H., Fraizer M., Aeschlimann S. E. et al. Vascular age: Integrating carotid intima-media thickness measurements with global coronary risk assessment. Clinical Cardiology 2004; 27 (7): 388-392.

7. Протасов К. В., Cинкевич Д. А., Федоришина О. В., Дзизинский А. А. Сосудистый возраст как интегральный показатель ремоделирования сердца и сосудов у больных артериальной гипертензией. Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2011; 105 (6): 37-40

8. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J. Hypertension 2013; 31: 1281-1357. DOI: 10.1093/eurheartj/eht151

9. Пронин И. Н., Фадеева Л. М., Подопригора А. Е. и др. Спиновое маркирование артериальной крови (ASL) - метод визуализации и оценки мозгового кровотока. Лучевая диагностика и терапия 2012; 3 (3): 64-78

10. Nasreddine Z. S., Phillips N. A., Bedirian V. et al. The Montreal cognitive assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J. Am Geriatr Soc 2005; 53: 695-699. DOI: 10.1111/ j.1532-5415.2005.53221.x

11. Nasreddine Z. MoCA Russian version, 2010. Available from: http://www.mocatest.org/wp-content/uploads/2015 /tests-instructions/MoCA-Test-Russian_2010.pdf

12. Morris J. C., Heyman A., Mohs R. C. et al. The Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease (CERAD). Part I. Clinical and neuropsychological assessment of Alzheimer's disease. Neurology 1989; 39: 1159-1165.

13. Парфенов В. А., Захаров В. В., Преображенская И. С. Когнитивные расстройства. М., 2014, 192 с

14. Reitan R. Validity of the Trail Making Test as an indicator of organic brain damage. Percept Mot Skills 1958; 8: 271-276.

15. MacLeod C. M. Half a century of research on the Stroop effect: An integrative review. Psychol Bull 1991; 109 (2): 163-203.

16. Nilsson P. M. Genetic and environmental determinants of early vascular ageing (EVA). Current vascular pharmacology 2012; 10 (6): 700-701. DOI: 10.2174/157016112803520981

17. Zhang Y., Lelong H., Kretz S. et al. Characteristics and Future Cardiovascular Risk of Patients With Not-At-Goal Hypertension in General Practice in France: The AVANT' AGE Study. The Journal of Clinical Hypertension 2013; 15 (4): 291-295. DOI: 10.1111/jch.12082

18. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Системные гипертензии 2010; 3: 5-26

19. Солсо Р. Когнитивная психология. 6-е изд. СПб.: Питер 2015; 592 с.

20. Алфимова М. В. Семантическая вербальная беглость: нормативные данные и особенности выполнения задания больными шизофренией. Социальная и клиническая психиатрия 2010; 20 (3): 20-25

21. Ostrosky-Solis F., Gutierrez A. L., Flores M. R., Ardila A. Same or different? Semantic verbal fluency across Spanish-speakers from different countries. Arch Clin Neuropsychol 2007; 22: 367-377. DOI: 10.1016/j. acn. 2007.01.011

22. Парфенов В. А., Старчина Ю. А. Когнитивные нарушения у пациентов с артериальной гипертензией и их лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2011; 3 (1): 27-33

23. Reitz C., Tang М. Х., Manly J. et al. Hypertension and the Risk of Mild Cognitive Impairment. Arch Neurol 2007; 64 (12): 1734-1740. DOI: 10.1001/archneur. 64.12.1734

24. Gifford K. A., Badaracco M., Liu D. et al. Blood Pressure and Cognition Among Older Adults: A Meta-Analysis. Archives of Clinical Neuropsychology 2013; 28 (7): 649-664. DOI: 10.1093/arclin/act046

25. Sierra С., de la Sierra A., Salamero M. et al. Silent Cerebral White Matter Lesions and Cognitive Function in Middle-Aged Essential Hypertensive Patients. Am J. Hypertens 2004; 17: 529-534. DOI: 10.1016/j.amjhyper. 2004.02.014

26. Sierra C. and Coca A. White Matter Lesions and Cognitive Impairment as Silent Cerebral Disease in Hypertension. The Scientific World Journal 2006; 6: 494-501. DOI: 10.1100/tsw.2006.99

27. Wang T., Li Y., Guo X. et al. Reduced perfusion in normal-appearing white matter in mild to moderate hypertension as revealed by 3D pseudocontinuous arterial spin labeling. J. Magn Reson Imaging 2016; 43 (3): 635-643. DOI: 10.1002/jmri.25023

28. Pantoni L. Cerebral small vessel disease. Lancet. Neurology 2010; 9: 689-701. DOI: 10.1016/S1474-4422 (10) 70104-6.

29. Guyton А. С., Hall J. E. Textbook of medical physiology 11th ed. Elsevier 2006; 761p.

30. Ostrow P. T., Miller L. L. Pathology of small artery disease. Adv Neurol 1993; 62: 93-125.

31. Левин О. С. Патология белого вещества при дисциркуляторной энцефалопатии: диагностические и терапевтические аспекты. Трудный пациент 2011; 9 (12): 16-23

32. Дамулин И. В., Парфенов В. А., Скоромец А. А., Яхно Н. Н. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. В. кн. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. М.: Медицина 2005; 231-302

33. Ungvari Z., Kaley G., de Cabo R. et al. Mechanisms of vascular aging: new perspectives. The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences 2010; 65 (10): 1028-1041. DOI: 10.1093/gerona/glq113

34. Csiszar A., Tarantini S., Fülöp G. A. et al. Hypertension impairs neurovascular coupling and promotes microvascular injury: role in exacerbation of Alzheimer's disease. Geroscience 2017; 39 (4): 359-372. DOI: 10.1007/s11357-017-9991-9.

35. Brown W. R., Moody D. M., Thore C. R. et al. Vascular dementia in leukoaraiosis may be a consequence of capillary loss not only in the lesions, but in normal-appearing white matter and cortex as well. J. Neurol Sci 2007; 257 (1-2): 62-66. DOI: 10.1016/j.jns.2007.01.015

36. Riddle D. R., Sonntag W. E., Lichtenwalner R. J. Microvascular plasticity in aging. Ageing research reviews 2003; 2 (2): 149-168. DOI: 10.1016/S1568-1637(02)00064-8

37. Rivard A., Fabre J. E., Silver M. et al. Age-dependent impairment of angiogenesis. Circulation 1999; 99 (1): 111-120. DOI: 10.1161/01.CIR. 99.1.111


Для цитирования:


Парфенов В.А., Остроумова Т.М., Перепелова Е.М., Перепелов В.А., Кочетков А.И., Остроумова О.Д. Перфузия головного мозга, когнитивные функции и сосудистый возраст у пациентов среднего возраста с эссенциальной артериальной гипертензией. Кардиология. 2018;58(5):23-31. https://doi.org/10.18087/cardio.2018.5.10117

For citation:


Parfenov V.A., Ostroumova T.M., Perepelova E.M., Perepelov V.A., Kochetkov A.I., Ostroumova O.D. Brain Perfusion, Cognitive Functions, and Vascular Age in Middle Aged Patients With Essential Arterial Hypertension. Kardiologiia. 2018;58(5):23-31. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2018.5.10117

Просмотров: 25


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)