Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Перфузионная компьютерная томография миокарда с чреспищеводной электрокардиостимуляцией в качестве стресс-теста у больных с пограничными стенозами в коронарных артериях: сравнение с измерениями фракционного резерва кровотока

https://doi.org/10.18087/cardio.2021.1.n1343

Полный текст:

Аннотация

Цель    Оценка диагностической точности перфузионной компьютерной томографии (ПКТ) миокарда с чреспищеводной электрокардиостимуляцией (ЧП-ЭКС) в выявлении ишемии у больных с пограничными стенозами (50–75 %) в коронарных артериях по сравнению с измерениями фракционного резерва кровотока (ФРК).

Материал и методы  В исследование были включены 25 больных с пограничными (50–75 %) стенозами по данным компьютерной томографической ангиографии (КТА) или коронарной ангиографии (КАГ). Впоследствии им были выполнены инвазивное измерение ФРК и ПКТ миокарда на томографе с 320‑рядным детектором в сочетании со стресс-тестом ЧП-ЭКС. Значение показателя ФРК <0,8 указывало на гемодинамическую значимость стеноза. Перфузию миокарда оценивали визуально, путем согласованного заключения двух специалистов.

Результаты   Все пациенты прошли полный протокол исследования. Продолжительность навязывания искусственного ритма у всех пациентов составила 6 мин. Внутривенное введение атропина сульфата потребовалось 4 пациентам. ПКТ с ЧП-ЭКС выявила значимые для ФРК стенозы с чувствительностью, специфичностью, прогностической ценностью положительного результата и прогностической ценностью отрицательного результата 47, 90, 87 и 53 % соответственно.

Заключение     ПКТ с ЧП-ЭКС в комбинации с КТА можно рассматривать как информативный метод обследования для одновременной оценки состояния коронарных артерий и выявления ишемии миокарда. Данная методика особенно актуальна для анализа гемодинамической значимости пограничных стенозов в коронарных артериях.

Об авторах

Ю. А. Омаров
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва
Россия
Аспирант отдела неотложной кардиологии


Т. Н. Веселова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва
Россия
д.м.н., старший научный сотрудник отдела томографии


Р. М. Шахнович
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва
Россия
д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела неотложной кардиологии


Т. С. Сухинина
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва
Россия
к.м.н., научный сотрудник отдела неотложной кардиологии


Н. С. Жукова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва
Россия
к.м.н., старший научный сотрудник отдела неотложной кардиологии


И. Н. Меркулова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва
Россия
д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела неотложной кардиологии


Д. В. Певзнер
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва
Россия
к.м.н., заведующий блока интенсивной терапии отдела неотложной кардиологии


Г. К. Арутюнян
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва
Россия
к.м.н., младший научный сотрудник отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения 


В. М. Миронов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва
Россия
к.м.н., научный сотрудник научно-организационного отдела, врач 1-го отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения 


Е. В. Меркулов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва
Россия
д.м.н., старший научный сотрудник, заведующий 1-ым отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения, 


А. Н. Самко
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва
Россия
д.м.н., профессор, руководитель отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения 


С. К. Терновой
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва; ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
Россия
д.м.н., профессор, академик РАН, руководитель отдела томографии ФГБУ НМИЦ кардиологии МЗ РФ, заведующий кафедрой лучевой диагностики и терапии первого МГМУ им. И.М. Сеченова


И. И. Староверов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва
Россия
д.м.н., профессор, руководитель отдела неотложной кардиологии


Список литературы

1. Collet J-P, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal. 2020;ehaa575. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa575

2. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, FunckBrentano C et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2020;41(3):407–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425

3. Douglas PS, Hoffmann U, Patel MR, Mark DB, Al-Khalidi HR, Cavanaugh B et al. Outcomes of Anatomical versus Functional Testing for Coronary Artery Disease. New England Journal of Medicine. 2015;372(14):1291–300. DOI: 10.1056/NEJMoa1415516

4. The SCOT-HEART Investigators, Newby DE, Adamson PD, Berry C, Boon NA, Dweck MR et al. Coronary CT Angiography and 5-Year Risk of Myocardial Infarction. New England Journal of Medicine. 2018;379(10):924–33. DOI: 10.1056/NEJMoa1805971

5. Seitun S, De Lorenzi C, Cademartiri F, Buscaglia A, Travaglio N, Balbi M et al. CT Myocardial Perfusion Imaging: A New Frontier in Cardiac Imaging. BioMed Research International. 2018;2018:7295460. DOI: 10.1155/2018/7295460

6. Modi SA, Siegel RJ, Birnbaum Y, Atar S. Systematic Overview and Clinical Applications of Pacing Atrial Stress Echocardiography. The American Journal of Cardiology. 2006;98(4):549–56. DOI: 10.1016/j.amjcard.2006.02.067

7. Neumann F-J, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. 2019;40(2):87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394

8. Sergienko I.V., Ansheles A.A., Kukharchuk V.V. Atherosclerosis and dyslipidemias: modern aspects of pathogenesis, diagnostics and treatment. -М.: ООО ‘Patis’;2017. - 140 p. [Russian: Сергиенко И.В., Аншелес А.А., Кухарчук В.В. Атеросклероз и дислипидемии: современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения. – М.: ООО «ПатиСС», 2017. – 140с]. ISBN 978-5-903630-88-2

9. Johnson NP, Tóth GG, Lai D, Zhu H, Açar G, Agostoni P et al. Prognostic Value of Fractional Flow Reserve: Linking physiologic severity to clinical outcomes. Journal of the American College of Cardiology. 2014;64(16):1641–54. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.07.973

10. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal. 2019;40(3):237–69. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462

11. Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, Jacobs AK, Kaul S, Laskey WK et al. Standardized Myocardial Segmentation and Nomenclature for Tomographic Imaging of the Heart: A Statement for Healthcare Professionals From the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association. Circulation. 2002;105(4):539–42. DOI: 10.1161/hc0402.102975

12. Blankstein R, Shturman LD, Rogers IS, Rocha-Filho JA, Okada DR, Sarwar A et al. Adenosine-Induced Stress Myocardial Perfusion Imaging Using Dual-Source Cardiac Computed Tomography. Journal of the American College of Cardiology. 2009;54(12):1072–84. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.06.014

13. Magalhães TA, Kishi S, George RT, Arbab-Zadeh A, Vavere AL, Cox C et al. Combined coronary angiography and myocardial perfusion by computed tomography in the identification of flow-limiting stenosis – The CORE320 study: An integrated analysis of CT coronary angiography and myocardial perfusion. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 2015;9(5):438–45. DOI: 10.1016/j.jcct.2015.03.004

14. Ko SM, Park JH, Hwang HK, Song MG. Direct comparison of stressand rest-dual-energy computed tomography for detection of myocardial perfusion defect. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2014;30(Suppl 1):41–53. DOI: 10.1007/s10554-014-0410-3

15. Alessio AM, Bindschadler M, Busey JM, Shuman WP, Caldwell JH, Branch KR. Accuracy of Myocardial Blood Flow Estimation From Dynamic Contrast-Enhanced Cardiac CT Compared With PET. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2019;12(6):e008323. DOI: 10.1161/ CIRCIMAGING.118.008323

16. Seitun S, Castiglione Morelli M, Budaj I, Boccalini S, Galletto Pregliasco A, Valbusa A et al. Stress Computed Tomography Myocardial Perfusion Imaging: A New Topic in Cardiology. Revista Española de Cardiología (English Edition). 2016;69(2):188–200. DOI: 10.1016/j.rec.2015.10.018

17. Soboleva G.N., Gaman S.A., Ternovoy S.K., Shariya M.A., Karpova I.E., Karpov Yu.A. Disturbance of myocardial perfusion in non-obstructive coronary arteries by volume computed tomography combined with adenosine triphosphate pharmacological test. Russian Electronic Journal of Radiology. 2018;8(3):273–8. [Russian: Соболева Г.Н., Гаман С.А., Терновой С.К., Шария М.А., Карпова И.Е., Карпов Ю.А. Нарушение перфузии миокарда левого желудочка при неизмененных коронарных артериях по данным объемной компьютерной томографии, совмещенной с фармакологической пробой аденозинтрифосфатом. Российский Электронный Журнал Лучевой Диагностики. 2018;8(3):273-8]. DOI: 10.21569/2222- 7415-2018-8-3-273-278

18. Saidova M.A., Botvina Ju.V., Shitov V.N. Method of identifying latent coronary artery disease in patients with ischemic heart disease. Patent RU 2 502 465 C1. Application: 2012125644/14/2012.06.20. Av. At: https://yandex.ru/patents/doc/RU2502465C1_20131227. [Russian: Саидова М.А., Ботвина Ю.В., Шитов В.Н. Способ выявления скрытой коронарной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца. Патент RU 2 502 465 C1. Заявка: 2012125644/14/2012.06.20. Доступно на: https://yandex.ru/patents/doc/RU2502465C1_20131227]

19. George RT, Arbab-Zadeh A, Miller JM, Vavere AL, Bengel FM, Lardo AC et al. Computed Tomography Myocardial Perfusion Imaging With 320-Row Detector Computed Tomography Accurately Detects Myocardial Ischemia in Patients With Obstructive Coronary Artery Disease. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2012;5(3):333–40. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.111.969303

20. Nasis A, Ko BS, Leung MC, Antonis PR, Nandurkar D, Wong DT et al. Diagnostic accuracy of combined coronary angiography and adenosine stress myocardial perfusion imaging using 320-detector computed tomography: pilot study. European Radiology. 2013;23(7):1812–21. DOI: 10.1007/s00330-013-2788-z

21. Melikian N, De Bondt P, Tonino P, De Winter O, Wyffels E, Bartunek J et al. Fractional Flow Reserve and Myocardial Perfusion Imaging in Patients With Angiographic Multivessel Coronary Artery Disease. JACC: Cardiovascular Interventions. 2010;3(3):307–14. DOI: 10.1016/j.jcin.2009.12.010

22. Danad I, Raijmakers PG, Driessen RS, Leipsic J, Raju R, Naoum C et al. Comparison of Coronary CT Angiography, SPECT, PET, and Hybrid Imaging for Diagnosis of Ischemic Heart Disease Determined by Fractional Flow Reserve. JAMA Cardiology. 2017;2(10):1100–7. DOI: 10.1001/jamacardio.2017.2471

23. Driessen RS, Raijmakers PG, Danad I, Stuijfzand WJ, Schumacher SP, Leipsic JA et al. Automated SPECT analysis compared with expert visual scoring for the detection of FFR-defined coronary artery disease. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2018;45(7):1091–100. DOI: 10.1007/s00259-018-3951-1

24. Takx RAP, Blomberg BA, Aidi HE, Habets J, de Jong PA, Nagel E et al. Diagnostic Accuracy of Stress Myocardial Perfusion Imaging Compared to Invasive Coronary Angiography With Fractional Flow Reserve Meta-Analysis. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2015;8(1):e002666. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.114.002666

25. Greif M, von Ziegler F, Bamberg F, Tittus J, Schwarz F, D’Anastasi M et al. CT stress perfusion imaging for detection of haemodynamically relevant coronary stenosis as defined by FFR. Heart. 2013;99(14):1004–11. DOI: 10.1136/heartjnl-2013-303794

26. Rossi A, Dharampal A, Wragg A, Davies LC, van Geuns RJ, Anagnostopoulos C et al. Diagnostic performance of hyperaemic myocardial blood flow index obtained by dynamic computed tomography: does it predict functionally significant coronary lesions? European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 2014;15(1):85–94. DOI: 10.1093/ehjci/jet133

27. Gonzalez JA, Lipinski MJ, Flors L, Shaw PW, Kramer CM, Salerno M. Meta-Analysis of Diagnostic Performance of Coronary Computed Tomography Angiography, Computed Tomography Perfusion, and Computed Tomography-Fractional Flow Reserve in Functional Myocardial Ischemia Assessment Versus Invasive Fractional Flow Reserve. The American Journal of Cardiology. 2015;116(9):1469–78. DOI: 10.1016/j.amjcard.2015.07.078

28. Ko BS, Cameron JD, Meredith IT, Leung M, Antonis PR, Nasis A et al. Computed tomography stress myocardial perfusion imaging in patients considered for revascularization: a comparison with fractional flow reserve. European Heart Journal. 2012;33(1):67–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr268

29. Ko BS, Cameron JD, Leung M, Meredith IT, Leong DP, Antonis PR et al. Combined CT Coronary Angiography and Stress Myocardial Perfusion Imaging for Hemodynamically Significant Stenoses in Patients With Suspected Coronary Artery Disease: a comparison with fractional flow reserve. JACC: Cardiovascular Imaging. 2012;5(11):1097–111. DOI: 10.1016/j.jcmg.2012.09.004

30. Pontone G, Andreini D, Guaricci AI, Baggiano A, Fazzari F, Guglielmo M et al. Incremental Diagnostic Value of Stress Computed Tomography Myocardial Perfusion With Whole-Heart Coverage CT Scanner in Intermediate- to High-Risk Symptomatic Patients Suspected of Coronary Artery Disease. JACC: Cardiovascular Imaging. 2019;12(2):338–49. DOI: 10.1016/j.jcmg.2017.10.025

31. Tanabe Y, Kurata A, Matsuda T, Yoshida K, Baruah D, Kido T et al. Computed tomographic evaluation of myocardial ischemia. Japanese Journal of Radiology. 2020;38(5):411–33. DOI: 10.1007/s11604-020-00922-8


Для цитирования:


Омаров Ю.А., Веселова Т.Н., Шахнович Р.М., Сухинина Т.С., Жукова Н.С., Меркулова И.Н., Певзнер Д.В., Арутюнян Г.К., Миронов В.М., Меркулов Е.В., Самко А.Н., Терновой С.К., Староверов И.И. Перфузионная компьютерная томография миокарда с чреспищеводной электрокардиостимуляцией в качестве стресс-теста у больных с пограничными стенозами в коронарных артериях: сравнение с измерениями фракционного резерва кровотока. Кардиология. 2021;61(1):4-11. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.1.n1343

For citation:


Omarov Yu.A., Veselova T.N., Shakhnovich R.M., Sukhinina T.S., Zhukova N.S., Merkulova I.N., Pevzner D.V., Arutunyan G.K., Mironov V.M., Merkulov E.V., Samko A.N., Ternovoy S.K., Staroverov I.I. Computed Tomography Myocardial Perfusion Imaging With Transesophageal Atrial Pacing Stress Test in Patients With Borderline Stenoses in the Coronary Arteries: a Comparison With Fractional Flow Reserve. Kardiologiia. 2021;61(1):4-11. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2021.1.n1343

Просмотров: 348


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)