Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Факторы прогрессирования и развития атеросклероза при ревматоидном артрите

https://doi.org/10.18087/cardio.2021.1.n1331

Полный текст:

Аннотация

Цель    Определить в проспективном наблюдении факторы прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов у больных ревматоидным артритом (РА).

Материал и методы  В проспективное исследование включены 124 пациента с РА и подозрением на ишемическую болезнь сердца (ИБС), а также 30 пациентов с ИБС без системных заболеваний (группа сравнения), средний возраст составил 58 [52; 63] лет. При включении в исследование и через 3 года наблюдения всем больным РА проведено клинико-инструментальное обследование согласно европейским и российским рекомендациям по диагностике и лечению стабильной ИБС (2013), включая коронарографию по показаниям. Всем пациентам с РА и в группе сравнения проведена оценка факторов риска (ФР), таких как артериальная гипертензия, курение, избыточная масса тела, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ), сахарный диабет, дислипидемия. Оценивались результаты лабораторных исследований: общий и биохимический анализы крови, включая уровень общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП), триглицеридов (ТГ), ревматоидный фактор (РФ), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ). Провоспалительные цитокины – интерлейкин (ИЛ)-1‑бета, ИЛ-6, альфа-фактор некроза опухоли (альфа-ФНО) оценивали у больных РА однократно через 3 года наблюдения.

Результаты   ФР развития ССЗ встречались с одинаковой частотой у пациентов с РА и в группе сравнения. Медиана длительности РА до включения в исследование составляла 11 лет, индекса DAS28 – 3,8 балла. Дислипидемия за счет повышения уровней ОХС, ХС ЛНП и ХС ЛВП исходно чаще выявлялась при РА. Целевой уровень ХС ЛНП (<1,8 ммоль / л) был достигнут только у 3 (10 %) больных группы сравнения и 10 (8 %) больных РА. В группе больных РА уровни показателей воспаления были выше: вч-СРБ (0,75 мг / дл против 0,16 мг / дл; p<0,05) и СОЭ (15 мм / ч против 11,5 мм / ч; p<0,05). У больных РА исходно атеросклеротические бляшки со стенозом сонных артерий (СА) 20 % и более выявлены у 94 (77 %) больных, у 3 из них стеноз СА превышал 50 %. У больных РА часто выявлялись неизмененные или малоизмененные коронарные артерии (КА) в 47 % случаев, и реже – гемодинамически значимое многососудистое атеросклеротическое поражение КА у 7 % пациентов против 57 % в группе сравнения. У 21 (23 %) из 94 больного РА через 37,5 мес отмечено прогрессирование атеросклероза в КА и / или СА: 12 (13 %) больных РА имели только прогрессирование атеросклероза СА, 7 (8 %) – только прогрессирование атеросклероза КА, 2 (2 %) – одновременное прогрессирование атеросклероза СА и КА. Сформированы 2 группы пациентов с РА: с прогрессированием атеросклероза (n=21) и без прогрессирования атеросклероза (n=69). ФР развития / прогрессирования атеросклероза у больных РА были курение, отягощенная по ССЗ наследственность и длительность заболевания. Уровни липидов не различались. Уровни провоспалительных цитокинов (ИЛ-1‑бета, ИЛ-6, альфа-ФНО) были выше у больных РА с прогрессированием атеросклероза. Влияние противоревматической терапии на прогрессирование атеросклероза не выявлено.

Заключение     Прогрессирование атеросклероза при РА сохраняется при низкой и умеренной степени активности заболевания на фоне противоревматической и гиполипидемической терапии. Развитие атеросклероза при этом заболевании определяется липидными, воспалительными и иммунологическими нарушениями.

 

Об авторах

О. А. Фомичева
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва
Россия
Научный сотрудник отдела ангиологии НМИЦ кардиологии МЗ РФ, кандидат медицинских наук.


Т. В. Попкова
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой», Москва
Россия
заведующая лабораторией системных ревматических заболеваний ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой., доктор медицинских наук.


Л. Б. Круглый
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва
Россия
младший научный сотрудник научно-организационного отдела НМИЦ кардиологии МЗ РФ, кандидат медицинских наук.


Е. В. Герасимова
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой», Москва
Россия
старший научный сотрудник лаборатории системных ревматических заболевани, кандидат медицинских наук.


Д. С. Новикова
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой», Москва
Россия
ведущий научный сотрудник лаборатории системных ревматических заболеваний ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой. доктор медицинских наук.


О. А. Погорелова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва
Россия
старший научный сотрудник отдела ультразвуковых методов исследования НМИЦ кардиологии МЗ РФ, кандидат медицинских наук.


М. И. Трипотень
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва
Россия
научный соотрудник ультразвуковых методов исследования НМИЦ кардиологии МЗ РФ, кандидат медицинских наук. Место работы и адрес:


Т. В. Балахонова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва
Россия
главный научный сотрудник отдела ультразвуковых методов исследования НМИЦ кардиологии МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор.


Ю. А. Карпов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва
Россия
главный научный сотрудник отдела  ангиологии НМИЦ кардиологии МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор


Е. Л. Насонов
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой», Москва
Россия
главный научный сотрудник ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой», Москва, академик РАН, профессор, доктор медицинских наук


Для цитирования:


Фомичева О.А., Попкова Т.В., Круглый Л.Б., Герасимова Е.В., Новикова Д.С., Погорелова О.А., Трипотень М.И., Балахонова Т.В., Карпов Ю.А., Насонов Е.Л. Факторы прогрессирования и развития атеросклероза при ревматоидном артрите. Кардиология. 2021;61(1):12-21. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.1.n1331

For citation:


Fomicheva O.A., Popkova T.V., Krougly L.B., Gerasimova E.V., Novikova D.S., Pogorelova O.A., Tripoten M.I., Balakhonova T.V., Karpov Yu.A., Nasonov E.L. Factors of Progression and Occurrence of Atherosclerosis in Rheumatoid Arthritis. Kardiologiia. 2021;61(1):12-21. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2021.1.n1331

Просмотров: 76


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)