Одышка при физической нагрузке: диагностические возможности стресс-эхокардиографии

Цель    Определить диагностические возможности расширенного протокола стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) с комплексной оценкой клинических и эхокардиографических показателей в дифференциальной диагностике одышки.

Материал и методы            В исследование включены 243 пациента (123 женщины, 120 мужчин), направленных на стресс-ЭхоКГ в амбулаторном порядке в течение одного календарного месяца. У 80 пациентов с жалобами на одышку проводился расширенный протокол стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой на тредмиле с оценкой E / e’, скорости трикуспидальной регургитации, указанием клинических особенностей одышки и возможной ее природы.

Результаты   У 17,5 % из 80 пациентов одышка имела ишемическую природу, у 13,8 % зарегистрированы критерии повышения конечного диастолического давления в левом желудочке, 17,5 % пациентов имели клинические признаки бронхолегочной патологии, 5,0 % – умеренную и тяжелую митральную регургитацию, 20 % – признаки хронотропной недостаточности при нагрузке, в том числе на фоне приема бета-адреноблокаторов, у 15,0 % пациентов отмечена гипертензивная реакция на физическую нагрузку, у 50 % из них сочетавшаяся с признаками хронотропной недостаточности; у 1,3 % отмечены проявления гипервентиляционного синдрома. Помимо диагностики преходящей ишемии дополнительная информация о природе одышки была получена у 72,5 % пациентов. У 10,0 % пациентов по результатам теста не выявлено объективных причин одышки.

Заключение     У большинства пациентов с одышкой неишемической природы расширенный протокол стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой позволяет получить информацию о природе одышки. Для данной категории пациентов расширение протокола стресс-ЭхоКГ не увеличивает длительность исследования и является экономически выгодным для диагностики хронической сердечной недостаточности и других причин одышки.

1. Berliner D, Schneider N, Welte T, Bauersachs J. The Differential Diagnosis of Dyspnea. Deutsches Aerzteblatt Online. 2016;113(9):834– 45. DOI: 10.3238/arztebl.2016.0834

2. Charles J, Britt H, Ng A. Management of cardiovascular conditions in Australian general practice. Australian Family Physician. 2005;34(6):410–1. PMID: 15931397

3. Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, Banzett RB, Manning HL, Bourbeau J et al. An Official American Thoracic Society Statement: Update on the Mechanisms, Assessment, and Management of Dyspnea. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2012;185(4):435–52. DOI: 10.1164/rccm.201111-2042ST

4. Верткин А.Л., Тополянский А.В., Кнорринг Г.Ю., Абдуллаева А.У. Одышка у пациента на амбулаторном приеме. Русский Медицинский Журнал. 2017;25(4):290-5

5. Elliott MW, Adams L, Cockcroft A, Macrae KD, Murphy K, Guz A. The Language of Breathlessness: Use of Verbal Descriptors by Patients with Cardiopulmonary Disease. American Review of Respiratory Disease. 1991;144(4):826–32. DOI: 10.1164/ajrccm/144.4.826

6. Bergeron S, Ommen SR, Bailey KR, Oh JK, McCully RB, Pellikka PA. Exercise echocardiographic findings and outcome of patients referred for evaluation of dyspnea. Journal of the American College of Cardiology. 2004;43(12):2242–6. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.03.033

7. Argulian E, Halpern DG, Agarwal V, Agarwal SK, Chaudhry FA. Predictors of Ischemia in Patients Referred for Evaluation of Exertional Dyspnea: A Stress Echocardiography Study. Journal of the American Society of Echocardiography. 2013;26(1):72–6. DOI: 10.1016/j.echo.2012.09.012

8. Lancellotti P, Pellikka PA, Budts W, Chaudhry FA, Donal E, Dulgheru R et al. The clinical use of stress echocardiography in non-ischaemic heart disease: recommendations from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. 2016;17(11):1191–229. DOI: 10.1093/ehjci/jew190

9. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129–200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128

10. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, Byrd BF, Dokainish H, Edvardsen T et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2016;29(4):277–314. DOI: 10.1016/j.echo.2016.01.011

11. Lewis RA, Howell JB. Definition of the hyperventilation syndrome. Bulletin Europeen De Physiopathologie Respiratoire. 1986;22(2):201–5. PMID: 3708188

12. Pfortmueller CA, Pauchard-Neuwerth SE, Leichtle AB, Fiedler GM, Exadaktylos AK, Lindner G. Primary Hyperventilation in the Emergency Department: A First Overview. PLOS ONE. 2015;10(6):e0129562. DOI: 10.1371/journal.pone.0129562

13. Lauer MS, Francis GS, Okin PM, Pashkow FJ, Snader CE, Marwick TH. Impaired Chronotropic Response to Exercise Stress Testing as a Predictor of Mortality. JAMA. 1999;281(6):524–9. DOI: 10.1001/jama.281.6.524

14. Azarbal B, Hayes SW, Lewin HC, Hachamovitch R, Cohen I, Berman DS. The incremental prognostic value of percentage of heart rate reserve achieved over myocardial perfusion single-photon emission computed tomography in the prediction of cardiac death and all-cause mortality. Journal of the American College of Cardiology. 2004;44(2):423–30. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.02.060

15. Lauer MS, Levy D, Anderson KM, Plehn JF. Is There a Relationship between Exercise Systolic Blood Pressure Response and Left Ventricular Mass? The Framingham Heart Study. Annals of Internal Medicine. 1992;116(3):203–10. DOI: 10.7326/0003-4819-116-3-203

16. Weiss SA, Blumenthal RS, Sharrett AR, Redberg RF, Mora S. Exercise Blood Pressure and Future Cardiovascular Death in Asymptomatic Individuals. Circulation. 2010;121(19):2109–16. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.895292

17. Zoghbi WA, Adams D, Bonow RO, Enriquez-Sarano M, Foster E, Grayburn PA et al. Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Journal of the American Society of Echocardiography. 2017;30(4):303–71. DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007

18. Sicari R, Cortigiani L. The clinical use of stress echocardiography in ischemic heart disease. Cardiovascular Ultrasound. 2017;15(1):7. DOI: 10.1186/s12947-017-0099-2

19. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, FunckBrentano C et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2020;41(3):407–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425

20. Pellikka PA, Arruda-Olson A, Chaudhry FA, Chen MH, Marshall JE, Porter TR et al. Guidelines for Performance, Interpretation, and Application of Stress Echocardiography in Ischemic Heart Disease: From the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2020;33(1):1-41.e8. DOI: 10.1016/j.echo.2019.07.001

21. Джиоева О.Н., Драпкина О.М. Возможности диастолического стресс-теста при обследовании пациентов перед внесердечными хирургическими вмешательствами. Российский кардиологический журнал. 2020;25(S3):35-9. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3986