Влияние общего времени ишемии миокарда на результаты лечения пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме

Цель    Оценка влияния общего времени ишемии миокарда на результаты лечения больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), подвергшихся чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ).

Материал и методы            В исследовании использованы данные госпитального регистра ЧКВ при ИМпST в период с 2006 по 2017 г. Всего были включены 1649 пациентов. В 1‑ю группу вошли 604 (36,6 %) пациента, у которых общее время ишемии миокарда не превышало 180 мин, во 2‑ю – 531 (32,2 %) пациент с длительностью ишемии миокарда от 180 до 360 мин, в 3‑ю – 514 (31,2 %) пациентов с длительностью ишемии миокарда более 360 мин.

Результаты   Летальность в 1‑й группе пациентов (2,3 %) была ниже, чем во 2‑й и 3‑й группах – 6,2 и 7,2 % соответственно (p_1–2=0,001; p_1–3<0,001; p_2–3=0,520). Основные кардиальные осложнения («неблагоприятные кардиальные события» – МАСЕ) реже развивались в 1‑й группе пациентов (4,1 %), чем во 2‑й и 3‑й группах –7,3 и 9,5 % соответственно (p_1–2=0,020; p_1–3<0,001; p_2–3=0,200). Феномен no-reflow в 3‑й группе пациентов возникал чаще (9,7 %), чем во 2‑й и 3‑й группах – 4,5 и 5,3 % соответственно (p_1–2=0,539; p_1–3=0,001; p_2–3=0,005). Основными факторами, ассоциированными с увеличением общего времени ишемии миокарда более 180 мин, явились возраст (отношение шансов – ОШ 1,01 при 95 % доверительном интервале – ДИ от 1,0 до 1,02; р=0,044), женский пол (ОШ 1,64 при 95 % ДИ от 1,26 до 2,13; р<0,001), наличие хронической болезни почек (ОШ 1,82 при 95 % ДИ от 1,21 до 2,74; р=0,004). Проведение догоспитального тромболизиса ассоциировалось со снижением общего временем ишемии миокарда (ОШ 0,4 при 95 % ДИ от 0,31 до 0,51; р<0,001). Выявлена сильная прямая корреляция между общим временем ишемии миокарда и временем от начала болевого синдрома до поступления в стационар (r=0,759; р<0,001).

Заключение     Общее время ишемии миокарда более 180 мин ассоциируется с увеличением летальности и развития МАСЕ. Общее время ишемии миокарда более 360 мин ассоциируется с возрастанием частоты развития феномена no-reflow. Основными предикторами времени ишемии миокарда более 180 мин являются возраст, женский пол, наличие хронической болезни почек. Использование фармакоинвазивной стратегии ассоциируется с увеличением количества пациентов с общей длительностью ишемии миокарда менее 180 мин. Вклад времени догоспитальной задержки в общее время ишемии миокарда превышает вклад времени «дверь–баллон». Время догоспитальной задержки имеет сильную прямую корреляцию с общим временем ишемии миокарда.

1. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119– 77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393

2. Кузнецов В.А., Ярославская Е.И., Пушкарев Г.С., Зырянов И.П., Бессонов И.С., Горбатенко Е.А. и др. Взаимосвязь чрескожных коронарных вмешательств при острых формах ишемической болезни сердца и показателей смертности населения Тюменской области. Российский кардиологический журнал. 2014;19(6):42–6. DOI: 10.15829/1560-4071-2014-6-42-46

3. Nallamothu BK, Normand S-LT, Wang Y, Hofer TP, Brush JE, Messenger JC et al. Relation between door-to-balloon times and mortality after primary percutaneous coronary intervention over time: a retrospective study. The Lancet. 2015;385(9973):1114–22. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61932-2

4. Foo CY, Bonsu KO, Nallamothu BK, Reid CM, Dhippayom T, Reidpath DD et al. Coronary intervention door-to-balloon time and outcomes in ST-elevation myocardial infarction: a meta-analysis. Heart. 2018;104(16):1362–9. DOI: 10.1136/heartjnl-2017-312517

5. Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP et al. Heart Disease and Stroke Statistics–2020 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2020;141(9):e139–596. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000757

6. Denktas AE, Anderson HV, McCarthy J, Smalling RW. Total Ischemic Time: the correct focus of attention for optimal ST-segment elevation myocardial infarction care. JACC: Cardiovascular Interventions. 2011;4(6):599–604. DOI: 10.1016/j.jcin.2011.02.012

7. Khalid U, Jneid H, Denktas AE. The relationship between total ischemic time and mortality in patients with STEMI: every second counts. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 2017;7(S2):S119–24. DOI: 10.21037/cdt.2017.05.10

8. Kim HK, Jeong MH, Ahn Y, Chae SC, Kim YJ, Hur SH et al. Relationship between time to treatment and mortality among patients undergoing primary percutaneous coronary intervention according to Korea Acute Myocardial Infarction Registry. Journal of Cardiology. 2017;69(1):377–82. DOI: 10.1016/j.jjcc.2016.09.002

9. Kawecki D, Morawiec B, Gąsior M, Wilczek K, Nowalany-Kozielska E, Gierlotka M. Annual Trends in Total Ischemic Time and One-Year Fatalities: The Paradox of STEMI Network Performance Assessment. Journal of Clinical Medicine. 2019;8(1):78. DOI: 10.3390/jcm8010078

10. Shiomi H, Nakagawa Y, Morimoto T, Furukawa Y, Nakano A, Shirai S et al. AS-015: Total Ischemic Time and Primary PCI: Optimal Time Period from Symptom-onset to Reperfusion Therapy. The American Journal of Cardiology. 2012;109(7):S7. DOI: 10.1016/j.amjcard.2012.01.012

11. Chandrasekhar J, Marley P, Allada C, McGill D, O’Connor S, Rahman M et al. Symptom-to-Balloon Time is a Strong Predictor of Adverse Events Following Primary Percutaneous Coronary Intervention: Results From the Australian Capital Territory PCI Registry. Heart, Lung and Circulation. 2017;26(1):41–8. DOI: 10.1016/j.hlc.2016.05.114

12. Solhpour A, Chang K-W, Arain SA, Balan P, Loghin C, McCarthy JJ et al. Ischemic time is a better predictor than door-to-balloon time for mortality and infarct size in ST-elevation myocardial infarction: Ischemic Time Is Better Than Door to Balloon Time. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2016;87(7):1194–200. DOI: 10.1002/ccd.26230

13. Song F, Yu M, Yang J, Xu H, Zhao Y, Li W et al. Symptom-OnsetTo-Balloon Time, ST-Segment Resolution and In-Hospital Mortality in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention in China: From China Acute Myocardial Infarction Registry. The American Journal of Cardiology. 2016;118(9):1334–9. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.07.058

14. Марков В.А., Вышлов Е.В., Севастьянова Д.P., Филюшкина В.Ю., Демьянов P.В., Максимов И.В., и др. Сравнительная эффективность фармакоинвазивной стратегии реперфузии миокарда и первичной ангиопластики у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Кардиология. 2013;53(10):10-5

15. Rashid MK, Guron N, Bernick J, Wells GA, Blondeau M, Chong A-Y et al. Safety and Efficacy of a Pharmacoinvasive Strategy in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction A Patient Population Study Comparing a Pharmacoinvasive Strategy With a Primary Percutaneous Coronary Intervention Strategy Within a Regional System. JACC: Cardiovascular Interventions. 2016;9(19):2014–20. DOI: 10.1016/j.jcin.2016.07.004

16. Бессонов И.С., Кузнецов В. А., Зырянов И. П., Мусихина Н.А., Сапожников С.С., Такканд А.Г. и др. Чрескожные коронарные вмешательства у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST после догоспитального тромболизиса. Кардиология. 2016;56(2):5-10

17. Auffret V, Laurin C, Leurent G, Didier R, Filippi E, Hacot J-P et al. Pharmacoinvasive Strategy Versus Primary Percutaneous Coronary Intervention for ST-Segment Elevation Myocardial Infarction in Patients ≥70 Years of Age. The American Journal of Cardiology. 2020;125(1):1–10. DOI: 10.1016/j.amjcard.2019.09.044

18. Armstrong PW. A comparison of pharmacologic therapy with/without timely coronary intervention vs. primary percutaneous intervention early after ST-elevation myocardial infarction: the WEST (Which Early ST-elevation myocardial infarction Therapy) study. European Heart Journal. 2006;27(13):1530–8. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl088

19. Bonnefoy E, Lapostolle F, Leizorovicz A, Steg G, McFadden EP, Dubien PY et al. Primary angioplasty versus prehospital fibrinolysis in acute myocardial infarction: a randomised study. The Lancet. 2002;360(9336):825–9. DOI: 10.1016/S0140-6736(02)09963-4

20. Finnegan JR, Meischke H, Zapka JG, Leviton L, Meshack A, Benjamin-Garner R et al. Patient Delay in Seeking Care for Heart Attack Symptoms: Findings from Focus Groups Conducted in Five U.S. Regions. Preventive Medicine. 2000;31(3):205–13. DOI: 10.1006/pmed.2000.0702

21. Lawesson SS, Isaksson R-M, Thylén I, Ericsson M, Ängerud K, Swahn E. Gender differences in symptom presentation of ST-elevation myocardial infarction – An observational multicenter survey study. International Journal of Cardiology. 2018;264:7–11. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.03.084

22. Nielsen CG, Laut KG, Jensen LO, Ravkilde J, Terkelsen CJ, Kristensen SD. Patient delay in patients with ST-elevation myocardial infarction: Time patterns and predictors for a prolonged delay. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. 2017;6(7):583–91. DOI: 10.1177/2048872616676570

23. Brieger D, Eagle KA, Goodman SG, Steg PG, Budaj A, White K et al. Acute Coronary Syndromes Without Chest Pain, An Underdiagnosed and Undertreated High-Risk Group. Chest. 2004;126(2):461–9. DOI: 10.1378/chest.126.2.461

24. Dracup K, McKinley S, Riegel B, Moser DK, Meischke H, Doering LV et al. A Randomized Clinical Trial to Reduce Patient Prehospital Delay to Treatment in Acute Coronary Syndrome. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2009;2(6):524–32. DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.109.852608