Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Ранние предикторы прогрессирования сердечной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда

https://doi.org/10.18087/cardio.2020.11.n1309

Полный текст:

Аннотация

Цель    Выявление ранних предикторов прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).

Материал и методы  В исследовании приняли участие 113 больных ИМпST, средний возраст 52 (95 % доверительный интервал от 36 до 65) года. Проводилось суточное мониторирование электрокардиограммы с оценкой поздних потенциалов желудочков, дисперсии QT, турбулентности ритма сердца (ТРС) и вариабельности ритма сердца (ВРС); 2D-эхокардиография с методикой X-Strain с анализом объем­ных параметров, деформационных характеристик миокарда и их скоростей; определение концентрации мозгового натрийуретического пептида (BNP). В качестве конечной точки оценивали прогрессирование ХСН в течение 48 нед наблюдения, которое было установлено у 26 (23 %) больных. В зависимости от исхода выделены 2 группы: с прогрессирующим течением (ПрТ) ХСН – 26 (23 %), с относительно стабильным течением постинфарктного периода (СтТ) – 87 (77 %).

Результаты   Через 12 нед после ИМ в группе ПрТ отмечено увеличение следующих показателей: конечного систолического размера (КСР) (р<0,05), конечного диастолического и конечного систолического объемов (КДО, КСО) левого желудочка – ЛЖ (р<0,01), индексов КДО и КСО (иКДО, иКСО; р<0,01). В этой группе зафиксировано снижение глобальной продольной (GLS) через 24 нед (р<0,05) и глобальной радиальной (GRS) деформации через 48 нед (р=0,0003). В группе ПрТ на всех сроках регистрировались более низкие значения параметров деформации – глобальной продольной (GLS), глобальной циркулярной (GCS) и глобальной радиальной (GRS). Доля пациентов с патологической ТРС на 7–9‑е сутки, через 24 и 48 нед была выше в группе ПрТ – 38, 27 и 19 % против 14 % (р=0,006), 3,4 % (р=0,001) и 2,3 % (р=0,002) в группе СтТ соответственно. Исключительно в группе СтТ фиксировалось увеличение показателей ВРС – SDNNi на 13 % (р=0,001), rMSSD на 24 % (р=0,0002), TotP на 49 % (р=0,00002), VLfP на 23 % (р=0,003), LfP на 22 % (р=0,008), HfP на 77 % (р=0,002). На 7–9‑е сутки ИМ в группе СтТ регистрировались более высокие значения SDANN (р=0,013) и HfP (р=0,01). Установлено, что с прогрессированием ХСН коррелируют патологические значения начала турбулентности (ТО), нарушенная ТРС, увеличение уровня BNP и показателей КСР ЛЖ, низкие значения GLS, GCS, GRS. Сочетанная оценка ТРС, КСР ЛЖ и GLS на 7–9‑е сутки ИМпST позволяет выделить пациентов из группы высокого риска прогрессирования ХСН в последующие 48 нед.

Заключение     Установлено, что маркерами прогрессирования ХСН после ИМпST являются патологические значения ТО, нарушенная ТРС, высокая концентрация BNP, увеличенный КСР ЛЖ, сниженные показатели GLS, GCS, GRS. По результатам многофакторного логистического регрессионного анализа выявлены ранние предикторы развития ХСН в постинфарктном периоде: патологическая ТРС, увеличение КСР ЛЖ, снижение GLS.

 

 

Об авторах

В. Э. Олейников
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Пенза
Россия
д.м.н., профессор, заведующий кафедой Терапия


Е. В. Душина
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Пенза
Россия
к.м.н., старший преподаватель кафедры Терапия


А. В. Голубева
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Пенза
Россия
ассистент кафедры Терапия


Ю. А. Барменкова
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Пенза
Россия
ассистент кафедры Терапия


Для цитирования:


Олейников В.Э., Душина Е.В., Голубева А.В., Барменкова Ю.А. Ранние предикторы прогрессирования сердечной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология. 2020;60(11):84–93. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.11.n1309

For citation:


Oleynikov V.E., Dushina E.V., Golubeva A.V., Barmenkova J.A. Early Predictors of Heart Failure Progression in Patients After Myocardial Infarction. Kardiologiia. 2020;60(11):84–93. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2020.11.n1309

Просмотров: 75


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)