Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Систолическая дисфункция правого желудочка как предиктор неблагоприятного исхода у пациентов с COVID-19

https://doi.org/10.18087/cardio.2020.11.n1303

Полный текст:

Аннотация

Цель Анализ выживаемости пациентов с COVID-19 в зависимости от эхокардиографических (ЭхоКГ) критериев оценки систолической функции правого желудочка (ПЖ).
Материал и методы Ретроспективно оценивались данные пациентов на базе Центра медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией. Из первично обследованных 142 пациентов с подтвержденным COVID-19 критериям включения / исключения соответствовали 110 пациентов (мужчин / женщин – 63 / 47, средний возраст составил 62,3 ± 15,3 лет). Проанализировано более 30 параметров ЭхоКГ, оценивались исходные данные (сопутствующие заболевания, сатурация, лабораторные данные, осложнения, исходы заболевания и др.). Для оценки диагностической значимости различных ЭхоКГ параметров с целью прогнозирования определенного исхода и вероятности его наступления применяли метод ROC-анализа. Проанализирована зависимость общей выживаемости пациентов от различных ЭхоКГ параметров с использованием модели пропорциональных рисков Кокса. С целью оценки прогностической ценности различных ЭхоКГ параметров при стратификации пациентов по степени риска неблагоприятного исхода была разработана прогностическая модель методом CHAID.
Результаты Госпитальная летальность среди пациентов, включенных в исследование, составила 15,5 %, летальность за этот период наблюдения в стационаре составила 12 %. На основании однофакторного анализа ЭхоКГ параметров была разработана многофакторная модель методом регрессии Кокса, включающая два предиктора неблагоприятного исхода: расчетное систолическое давление в легочной артерии (РСДЛА) и индексированный объем правого предсердия (ПП) максимальный (i) и превентивный фактор – глобальная продольная деформация правого желудочка (ПЖ) (LS RV – right ventricular longitudinal strain). Были определены базовые риски летального исхода с учетом срока наблюдения. В соответствии с полученными значениями увеличение РСДЛА на 1 мм рт. ст. сопровождалось увеличением рисков летального исхода на 8,6 %, объема ПП (i) на 1 мл / м2 на 5,8 %. LS RV отличался обратной связью: увеличение данного показателя на 1 % сопровождалось снижением рисков неблагоприятного исхода на 13,4 %. По данным ROC-а­на­лиза, для определения пороговых значений наиболее значимыми в оценке исхода оказались показатели экскурсии кольца трикуспидального клапана (TAPSE – tricuspid annular plane systolic excursion) (AUC 0,84 ± 0,06, cut-off 18 мм) и РСДЛА (AUC 0,86 ± 0,05, cut-off 42 мм рт. ст.). В результате оценки влияния различных ЭхоКГ предикторов, характеризующих состояние правых отделов сердца, было получено дерево классификаций. В модели были определены 6 окончательных решений, 2 из которых были отнесены к категории пониженного риска летального исхода и 4 – к категории с повышенным риском. Чувствительность полученной модели дерева классификации составила 94,1 %, специфичность – 89,2 %. Общая диагностическая значимость составляла 90,0±2,9 %.
Заключение Представленные модели статистической обработки ЭхоКГ параметров отражают необходимость комплексного анализа ЭхоКГ показателей, построенных на сочетании стандартных методов ЭхоКГ оценки и современных технологий неинвазивной визуализации. Согласно полученным результатам новый ЭхоКГ маркер LS RV позволяет идентифицировать признаки правожелудочковой дисфункции (особенно в сочетании с показателями легочной гемодинамики) и может иметь дополнительное значение в ранней стратификации риска у пациентов с COVID-19 и принятии клинических решений у пациентов с различными острыми кардиореспираторными заболеваниями.

Об авторах

Е. З. Голухова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава РФ, Москва, Россия
Россия
академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, и.о. директора НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева, заведующий кафедрой кардиологии и функциональной диагностики Института подготовки кадров высшей квалификации профессионального образования


И. В. Сливнева
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава РФ, Москва, Россия
Россия
кандидат медицинских наук, научный сотрудник группы экстренной ультразвуковой и функциональной диагностики НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России,  доцент кафедры кардиологии и функциональной диагностики Института подготовки кадров высшей квалификации профессионального образования


М. М. Рыбка
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава РФ, Москва, Россия
Россия
доктор медицинских наук, заместитель директора по анестезиологии и реаниматологии, заведующий отделением анестезиологии и реаниматологии НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом клинической лабораторной диагностики Института подготовки кадров высшей квалификации профессионального образования


М. Л. Мамалыга
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава РФ, Москва, Россия
Россия
доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения хирургического лечения ишемической болезни сердца НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России


Д. И. Марапов
Казанская государственная медицинская академия, филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РФ, Казань, Россия
Россия
кандидат медицинских наук, преподаватель учебно-методического центра "Бережливые технологии в здравоохранении", ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России


И. В. Ключников
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава РФ, Москва, Россия
Россия
профессор, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отделения хирургического лечения ишемической болезни сердца и малоинвазивной коронарной хирургии НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России


Д. Е. Антонова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава РФ, Москва, Россия
Россия
врач- ординатор кафедры кардиологии и функциональной диагностики НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России


Д. А. Дибин
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава РФ, Москва, Россия
Россия
врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации, резидент МАСЦ, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России


Список литературы

1. .


Для цитирования:


Голухова Е.З., Сливнева И.В., Рыбка М.М., Мамалыга М.Л., Марапов Д.И., Ключников И.В., Антонова Д.Е., Дибин Д.А. Систолическая дисфункция правого желудочка как предиктор неблагоприятного исхода у пациентов с COVID-19. Кардиология. 2020;60(11):16–29. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.11.n1303

For citation:


Golukhova E.Z., Slivneva I.V., Rybka M.M., Mamalyga M.L., Marapov D.I., Klyuchnikov I.V., Antonova D.E., Dibin D.A. Right ventricular systolic dysfunction as a predictor of adverse outcome in patients with COVID-19. Kardiologiia. 2020;60(11):16–29. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2020.11.n1303

Просмотров: 118


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)