Факторы, связанные с увеличением пространственного и фронтального углов QRS-T у больных инфарктом миокарда нижней локализации

Цель    Выявление клинических, эхокардиографических и ангиографических факторов, связанных с увеличением фронтального угла QRS-T (fQRS-T) и пространственного угла QRS-T (sQRS-T) у больных инфарктом миокарда нижней локализации.

Материал и методы  В исследование были включены 128 больных в возрасте (медиана [25‑й процентиль; 75‑й процентиль]) 59,5 [51,5; 67,0] года с диагнозом «острый инфаркт миокарда нижней локализации». fQRS-T вычислялся как модуль разницы между осью QRS и осью Т (во фронтальной плоскости). sQRS-T вычисляли с использованием синтезированной векторкардиограммы как пространственный угол между интегральными векторами QRS и Т.

Результаты   fQRS-T в группе составил 54,0 [18; 80]°, sQRS-T – 80,1 [53; 110]°. Коэффициент корреляции между значениями fQRS-T и sQRS-T составил 0,42 (p<0,001). Как fQRS-T >80°, так и sQRS-T >110° по сравнению с их более низкими значениями были связаны с более частым наличием в анамнезе постинфарктного кардиосклероза (44 и 12 % соответственно; p<0,05), более низкой фракцией выброса левого желудочка: 51 [47; 60]% при fQRS-T >80° и 55 [50; 60]% при fQRS-T <80° (p<0,05), 49 [44; 57] % при sQRS-T >110° и 57 [51; 60] % при sQRS-T <110° (p<0,01); более частым развитием острой сердечной недостаточности (16 и 2 % соответственно; p<0,05), ранней постинфарктной стенокардии (13 и 2 % соответственно; p<0,05). Увеличение fQRS-T было связано с более частым поражением огибающей артерии (45 и 20 % соответственно; p<0,05). Увеличение sQRS-T было связано с наличием в анамнезе артериальной гипертонии (97 и 76 % соответственно; p<0,05), хронической сердечной недостаточности (22 и 3 % соответственно; p<0,05), хронической болезни почек (19 и 4 % соответственно; p<0,05), более обширным поражением миокарда (среднее число пораженных сегментов по данным эхокардиографии 3,8 [2; 6] при sQRS-T >110° и 2,6 [1; 4] при sQRS-T <110°; p<0,01). sQRS-T был достоверно больше при многососудистом поражении (87 [68; 121]° по сравнению с одно- и двухсосудистым поражением 72 [51; 100]°; p<0,05). Значения sQRS-T были достоверно меньше при спонтанной реперфузии (66 [29; 79]°, без спонтанной реперфузии 77 [55; 115]°; p<0,05).

Заключение     У больных, перенесших острый инфаркт миокарда нижней локализации, увеличение fQRS-T и sQRS-T сопряжено с более тяжелым поражением коронарного русла, снижением фракции выброса левого желудочка и более тяжелым клиническим течением заболевания.

1. Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Юрасова Е.С. Пространственный угол QRS-T и желудочковый градиент: диагностическое и прогностическое значение. Кардиологический вестник. 2017;12(2):70-5

2. Zabel M, Acar B, Klingenheben T, Franz MR, Hohnloser SH, Malik M. Analysis of 12-Lead T-Wave Morphology for Risk Stratification After Myocardial Infarction. Circulation. 2000;102(11):1252–7. DOI: 10.1161/01.CIR.102.11.1252

3. Tse G, Gong M, Wong CW, Chan C, Georgopoulos S, Chan YS et al. Total cosine R-to-T for predicting ventricular arrhythmic and mortality outcomes: A systematic review and meta-analysis. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2018;23(2):e12495. DOI: 10.1111/anec.12495

4. Colluoglu T, Tanriverdi Z, Unal B, Ozcan EE, Dursun H, Kaya D. The role of baseline and post‐procedural frontal plane QRS‐T angles for cardiac risk assessment in patients with acute STEMI. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2018;23(5):e12558. DOI: 10.1111/anec.12558

5. Sawant AC, Bhardwaj A, Srivatsa S, Sridhara S, Prakash MPH, Kanwar N et al. Prognostic value of frontal QRS-T angle in predicting survival after primary percutaneous coronary revascularization/coronary artery bypass grafting for ST-elevation myocardial infarction. Indian Heart Journal. 2019;71(6):481–7. DOI: 10.1016/j.ihj.2019.09.008

6. Strebel I, Twerenbold R, Wussler D, Boeddinghaus J, Nestelberger T, du Fay de Lavallaz J et al. Incremental diagnostic and prognostic value of the QRS-T angle, a 12-lead ECG marker quantifying heterogeneity of depolarization and repolarization, in patients with suspected nonST-elevation myocardial infarction. International Journal of Cardiology. 2019;277:8–15. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.09.040

7. Raposeiras-Roubín S, Virgós-Lamela A, Bouzas-Cruz N, LópezLópez A, Castiñeira-Busto M, Fernández-Garda R et al. Usefulness of the QRS-T Angle to Improve Long-Term Risk Stratification of Patients With Acute Myocardial Infarction and Depressed Left Ventricular Ejection Fraction. The American Journal of Cardiology. 2014;113(8):1312–9. DOI: 10.1016/j.amjcard.2014.01.406

8. Lown MT, Munyombwe T, Harrison W, West RM, Hall CA, Morrell C et al. Association of Frontal QRS-T Angle–Age Risk Score on Admission Electrocardiogram With Mortality in Patients Admitted With an Acute Coronary Syndrome. The American Journal of Cardiology. 2012;109(3):307–13. DOI: 10.1016/j.amjcard.2011.09.014

9. Zhang Z, Rautaharju PM, Prineas RJ, Tereshchenko L, Soliman EZ. Electrocardiographic QRS-T angle and the risk of incident silent myocardial infarction in the Atherosclerosis Risk in Communities study. Journal of Electrocardiology. 2017;50(5):661–6. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2017.05.001

10. May O, Graversen CB, Johansen MØ, Arildsen H. A large frontal QRS-T angle is a strong predictor of the long-term risk of myocardial infarction and all-cause mortality in the diabetic population. Journal of Diabetes and its Complications. 2017;31(3):551–5. DOI: 10.1016/j.jdiacomp.2016.12.001

11. Kurisu S, Nitta K, Sumimoto Y, Ikenaga H, Ishibashi K, Fukuda Y et al. Myocardial perfusion defect assessed by single-photon emission computed tomography and frontal QRS-T angle in patients with prior anterior myocardial infarction. Heart and Vessels. 2019;34(6):971–5. DOI: 10.1007/s00380-018-01330-9

12. Kurisu S, Nitta K, Sumimoto Y, Ikenaga H, Ishibashi K, Fukuda Y et al. Effects of Myocardial Perfusion Defect on the Frontal QRS-T Angle in Anterior Versus Inferior Myocardial Infarction. Internal Medicine. 2020;59(1):23–8. DOI: 10.2169/internalmedicine.3348-19

13. Li Y-H, Ren X-J, Han Z-H, Wang Y-L, Wang Y, Zhang J-R et al. Value of the frontal planar QRS-T angle on cardiac dysfunction in patients with old myocardial infarction. International Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2013;6(8):688–92. PMID: 24040478

14. Dogan A, Kahraman S. Frontal QRS-T angle predicts coronary atherosclerotic burden in patients with ST segment elevation myocardial infarction. Journal of Electrocardiology. 2020;58:155–9. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2019.11.042

15. Erdogan G, Yontar OC, Yenercag M, Gul S, Arslan U. Frontal QRS-T angle predicts syntax score in patients with non-ST elevation myocardial infarction. Journal of Electrocardiology. 2020;61:86–91. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2020.06.008

16. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28(1):1-39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003

17. Schocken DD. Electrocardiographic left ventricular strain pattern: Everything old is new again. Journal of Electrocardiology. 2014;47(5):595–8. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2014.06.005

18. Nakamura N, Hirata K, Imanishi T, Kuroi A, Arita Y, Ikejima H et al. Electrocardiographic strain and endomyocardial radial strain in hypertensive patients. International Journal of Cardiology. 2011;150(3):319–24. DOI: 10.1016/j.ijcard.2010.04.049

19. Nishikage T, Takeuchi M, Nakai H, Otsuji Y, Lang RM. Possible link between strain ST-T change on the electrocardiogram and subendocardial dysfunction assessed by two-dimensional speckle-tracking echocardiography. European Journal of Echocardiography. 2010;11(5):451–9. DOI: 10.1093/ejechocard/jeq001

20. Рябыкина Г.В., Алесенко Д.В., Соболев А.В. Причины низкой чувствительности ЭКГ-диагностики нижнезаднего и заднебокового инфаркта. Кардиологический вестник. 2019;14(4):66-75. DOI: 10.36396/MS.2019.15.4.009