Гендерные особенности показателей жесткости сосудистой стенки и суточного профиля артериального давления у пациентов с артериальной гипертонией и депрессией

Цель    Анализ гендерных особенностей жесткости сосудистой стенки (ЖСС), центрального аортального давления (ЦАД) и суточного профиля артериального давления (АД) у больных с артериальной гипертонией (АГ) и депрессией.

Материал и методы  В проспективное неинтервенционное исследование включен 161 пациент: 98 с АГ и депрессией – 50 (51 %) мужчин и 48 (49 %) женщин и 63 с АГ без депрессии – 32 (50,8 %) мужчины и 31 (49,2 %) женщина. Всем больным проводили суточное мониторирование АД (СМАД) с использованием аппаратного комплекса BPLab Vasotens. Оценивали среднесуточные, среднедневные и средненочные показатели систолического и диастолического АД (САД, ДАД), индекс времени САД и ДАД в дневные и ночные часы, вариабельность САД и ДАД, время и скорость утреннего подъема САД и ДАД, а также комплекс показателей, характеризующих ЖСС, и ЦАД. Для диагностики депрессии применяли шкалы тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale – HADS), самооценки депрессии Цунга. Статистическую обработку полученных данных осуществляли с использованием программы STATISTICA 12.

Результаты   При оценке результатов СМАД в группе пациентов с АГ и депрессией выявлено, что у мужчин практически все исследуемые показатели были выше, чем у женщин (р<0,05). В группах мужчин и женщин без депрессии большинство параметров СМАД не различались. Независимо от пола при сочетании АГ и депрессии параметры СМАД были статистически значимо выше, чем у больных АГ без депрессии. Негативные изменения основных показателей ЖСС и ЦАД у мужчин с АГ и депрессией оказались более выражены, чем у женщин (р<0,05). При сравнении групп мужчин с АГ в сочетании с депрессией наблюдались статистически более значимые неблагоприятные изменения большинства показателей ЖСС и ЦАД по сравнению с таковыми у мужчин без депрессии.

Заключение     Наличие депрессии у мужчин и женщин с АГ сопровождается значимыми патологическими изменениями не только суточного профиля АД, но и параметров ЦАД, ЖСС. При этом у мужчин с депрессией негативные изменения параметров более выражены, чем у женщин. Полученные результаты следует учитывать при проведении антигипертензивной и психокорригирующей фармакотерапии, что позволит индивидуализировать лечение и обеспечить не только оптимизацию суточного профиля АД, но и вазопротективный эффект.

1. Gangwisch JE, Malaspina D, Posner K, Babiss LA, Heymsfield SB, Turner JB et al. Insomnia and Sleep Duration as Mediators of the Relationship Between Depression and Hypertension Incidence. American Journal of Hypertension. 2010;23(1):62–9. DOI: 10.1038/ajh.2009.202

2. Li Z, Li Y, Chen L, Chen P, Hu Y. Prevalence of Depression in Patients With Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicine. 2015;94(31):e1317. DOI: 10.1097/MD.0000000000001317

3. Jonas BS, Franks P, Ingram DD. Are symptoms of anxiety and depression risk factors for hypertension? Longitudinal evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey I Epidemiologic Follow-up Study. Archives of Family Medicine. 1997;6(1):43–9. DOI: 10.1001/archfami.6.1.43

4. Hare DL, Toukhsati SR, Johansson P, Jaarsma T. Depression and cardiovascular disease: a clinical review. European Heart Journal. 2014;35(21):1365–72. DOI: 10.1093/eurheartj/eht462

5. Sunbul M, Sunbul EA, Kosker SD, Durmus E, Kivrak T, Ileri C et al. Depression and anxiety are associated with abnormal nocturnal blood pressure fall in hypertensive patients. Clinical and Experimental Hypertension. 2014;36(5):354–8. DOI: 10.3109/10641963.2013.827701

6. Okajima K, Yamanaka G, Oinuma S, Kikichi T, Yamanaka T, Otsuka K et al. Even mild depression is associated with among-day blood pressure variability, including masked non-dipping assessed by 7-d/24-h ambulatory blood pressure monitoring. Clinical and Experimental Hypertension. 2015;37(5):426–32. DOI: 10.3109/10641963.2015.1013114

7. Adji A, O’Rourke MF, Namasivayam M. Arterial Stiffness, Its Assessment, Prognostic Value, and Implications for Treatment. American Journal of Hypertension. 2011;24(1):5–17. DOI: 10.1038/ajh.2010.192

8. Laurent S, Cockcroft J, Van Bortel L, Boutouyrie P, Giannattasio C, Hayoz D et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. European Heart Journal. 2006;27(21):2588–605. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl254

9. Seldenrijk A, van Hout HPJ, van Marwijk HWJ, de Groot E, Gort J, Rustemeijer C et al. Depression, Anxiety, and Arterial Stiffness. Biological Psychiatry. 2011;69(8):795–803. DOI: 10.1016/j.biopsych.2010.12.034

10. Скибицкий В.В., Скибицкий А.В., Фендрикова А.В. Влияние комбинированной антигипертензивной терапии на показатели жесткости сосудистой стенки у больных с неконтролируемой артериальной гипертонией и депрессивными расстройствами. Российский кардиологический журнал. 2016;21(4):76-82. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-4-76-82

11. Gottlieb SS, Khatta M, Friedmann E, Einbinder L, Katzen S, Baker B et al. The influence of age, gender, and race on the prevalence of depression in heart failure patients. Journal of the American College of Cardiology. 2004;43(9):1542–9. DOI: 10.1016/j.jacc.2003.10.064

12. Kao W-T, Chang C-L, Lin C-H, Wu S-L, Lin S-L, Lung F-W. Gender Disparity in the Risk of Hypertension in Subjects With Major Depressive Disorder. Frontiers in Psychiatry. 2019;10:541. DOI: 10.3389/fpsyt.2019.00541

13. Hart EC, Charkoudian N, Wallin BG, Curry TB, Eisenach J, Joyner MJ. Sex and ageing differences in resting arterial pressure regulation: the role of the β-adrenergic receptors. The Journal of Physiology. 2011;589(21):5285–97. DOI: 10.1113/jphysiol.2011.212753

14. Kabutoya T, Hoshide S, Davidson KW, Kario K. Sex differences and the prognosis of depressive and nondepressive patients with cardiovascular risk factors: the Japan Morning Surge–Home Blood Pressure ( J-HOP) study. Hypertension Research. 2018;41(11):965–72. DOI: 10.1038/s41440-018-0103-8

15. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redón J, Zanchetti A, Böhm M et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Journal of Hypertension. 2013;31(7):1281–357. DOI: 10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc

16. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M et al. 2018 Practice Guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension: ESC/ESH Task Force for the Management of Arterial Hypertension. Journal of Hypertension. 2018;36(12):2284–309. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001961

17. Park SK, Jung JY, Ryoo J-H, Oh C-M, Lee J-H, Pan Z et al. The relationship of depression with the level of blood pressure in population-based Kangbuk Samsung Health Study. Journal of the American Society of Hypertension. 2018;12(5):356–63. DOI: 10.1016/j.jash.2018.02.004

18. Hirschfeld RM. History and evolution of the monoamine hypothesis of depression. The Journal of Clinical Psychiatry. 2000;61(Suppl 6):4– 6. PMID: 10775017

19. Murck H, Schüssler P, Steiger A. Renin-Angiotensin-Aldosterone System: The Forgotten Stress Hormone System: Relationship to Depression and Sleep. Pharmacopsychiatry. 2012;45(3):83–95. DOI: 10.1055/s-0031-1291346

20. Baghai TC, Schule C, Zwanzger P, Minov C, Zill P, Ella R et al. Hypothalamic-pituitary-adrenocortical axis dysregulation in patients with major depression is influenced by the insertion/deletion polymorphism in the angiotensin I-converting enzyme gene. Neuroscience Letters. 2002;328(3):299–303. DOI: 10.1016/S0304-3940(02)00527-X

21. Fischer M. Renin angiotensin system and gender differences in the cardiovascular system. Cardiovascular Research. 2002;53(3):672–7. DOI: 10.1016/S0008-6363(01)00479-5

22. Hilliard LM, Sampson AK, Brown RD, Denton KM. The “His and Hers” of the Renin-Angiotensin System. Current Hypertension Reports. 2013;15(1):71–9. DOI: 10.1007/s11906-012-0319-y

23. Sandberg K, Ji H. Sex differences in primary hypertension. Biology of Sex Differences. 2012;3(1):7. DOI: 10.1186/2042-6410-3-7

24. Васюк Ю.А., Иванова С.В., Школьник Е.Л., Котовская Ю.В., Милягин В.А., Олейников В.Э. и др. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(2):4-19. DOI: 10.15829/1728-8800-2016-2-4-19

25. Van Bortel LM, Laurent S, Boutouyrie P, Chowienczyk P, Cruickshank JK, De Backer T et al. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid-femoral pulse wave velocity. Journal of Hypertension. 2012;30(3):445–8. DOI: 10.1097/HJH.0b013e32834fa8b0