Результаты компьютерной томографической коронарографии в сопоставлении с таблицей предтестовой вероятности хронического коронарного синдрома

Цель      Сопоставить результаты компьютерной томографической коронарографии (КТКГ) с таблицей предтестовой вероятности хронического коронарного синдрома (ХКС) с учетом следующих ключевых вариантов: аномалии, микрососудистое поражение, необструктивное или обструктивное атеросклеротическое поражение.

Материал и методы        С помощью компьютерного томографического сканера PHILIPS Brilliance iCT SP 128 обследовано 50 пациентов (30 мужчин, 20 женщин) в возрасте от 30 до 67 лет. Высокая предтестовая вероятность ишемической болезни сердца выявлена в 44 % случаев, средняя – в 40 %.

Результаты       По данным КТКГ, патологии в коронарных артериях (КА) не выявлено в 28 % случаев. Гипоплазии КА выявлены в 4 % случаев. В 22 % случаев обнаружены мышечные мостики, суживающие просвет КА в систолу в среднем на 40–50 %. В 26 % случаев в КА выявлены минимальные и начальные стенозы. В 20 % случаев обнаружены умеренные и выраженные стенозы. В 1 случае тотальная окклюзия ОВ. При этом кальцинаты встречались в 9,1 % случаев в группе больных с мышечными мостиками, в 61,5 % у больных с минимальными и начальными стенозами, и в 80 % случаев у пациентов с умеренными и выраженными стенозами. В группе с «чистыми» КА и аномалиями развития кальцинаты обнаружены не были. Средний показатель предтестовой вероятности был самым высоким в группе больных с умеренными и выраженными стенозами – 22,5±13,13. Он был достоверно выше, чем в группе с мышечными мостиками (р=0,045) и аномалиями развития КА (р=0,01). В то же время достоверно не отличался от группы с «чистыми» КА и группы с минимальными и начальными стенозами. По результатам исследований в 2 случаях выполнены операции шунтирования КА, в 5 случаях – стентирование КА.

Заключение         Таким образом, таблица предтестовой вероятности ишемической болезни сердца не позволяет провести дифференциальный диагноз и оценить характер поражения КА при сопоставлении с результатами КТКГ.

1. Zaghloul SM, Hassan W, M Reda A, M Sultan G, A Salah M, O Balubid H et al. CT Coronary Angiography versus Coronary Angiography to Detect Specificity and Sensitivity of CT Coronary. Clinical Cardiology and Cardiovascular Medicine. 2019;3(1):1–6. DOI: 10.33805/2639.6807.116

2. Терновой С.К., Никонова М.Э., Акчурин Р.С., Федотенков И.С., Ширяев А.А. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в оценке коронарного русла и вентрикулографии в сравнении с интервенционной коронаровентрикулографией. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2013;3(1):28-36

3. Kohsaka S, Makaryus A. Coronary Angiography Using Noninvasive Imaging Techniques of Cardiac CT and MRI. Current Cardiology Reviews. 2008;4(4):323–30. DOI: 10.2174/157340308786349444

4. Tavakol M, Ashraf S, Brener SJ. Risks and Complications of Coronary Angiography: A Comprehensive Review. Global Journal of Health Science. 2011;4(1):65–93. DOI: 10.5539/gjhs.v4n1p65

5. Taylor AJ, Cerqueira M, Hodgson JMcB, Mark D, Min J, O’Gara P et al. ACCF/SCCT/ACR/AHA/ASE/ASNC/NASCI/SCAI/SCMR 2010

6. Appropriate Use Criteria for Cardiac Computed Tomography. Journal of the American College of Cardiology. 2010;56(22):1864–94. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.07.005

7. Синицын В.Е., Терновой С.К., Устюжанин Д.В., Веселова Т.Н., Матчин Ю.Г. Диагностическое значение КТ- ангиографии в выявлении гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий. Кардиология. 2008;48(1):9-14

8. Collet C, Onuma Y, Andreini D, Sonck J, Pompilio G, Mushtaq S et al. Coronary computed tomography angiography for heart team decision-making in multivessel coronary artery disease. European Heart Journal. 2018;39(41):3689–98. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy581

9. Joshi H, Shah R, Prajapati J, Bhangdiya V, Shah J, Kandre Y et al. Diagnostic accuracy of computed tomography angiography as compared to conventional angiography in patients undergoing noncoronary cardiac surgery. Heart Views. 2016;17(3):88–91. DOI: 10.4103/1995-705X.192555

10. Терновой С.К., Шабанова М.С., Гаман С.А., Меркулова И.Н., Шария М.А. Роль компьютерной томографии в выявлении нестабильных атеросклеротических бляшек коронарных артерий: сопоставление результатов компьютерной томографии и внутрисосудистого ультразвукового исследования. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2016;6(3):68-79. DOI: 10.21569/2222-7415-2016-6-3-68-79

11. Терновой С.К., Веселова Т.Н. Выявление нестабильных бляшек в коронарных артериях с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2014;4(1):7-14

12. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP, Guyton RA et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Journal of the American College of Cardiology. 2014;63(22):e57–185. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.02.536

13. Терновой С.К., Веселова Т.Н., Шабанова М.С., Чеповский А.М. Анализ внутрисосудистого градиента ослабления контрастирования коронарных артерий методом компьютерной томографии при отсутствии стенотического поражения коронарного русла. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2019;9(3):58-64. DOI: 10.21569/2222-7415-2019-9-3-58-64

14. Sims JR, Anavekar NS, Chandrasekaran K, Steckelberg JM, Wilson WR, Gersh BJ et al. Utility of cardiac computed tomography scanning in the diagnosis and pre-operative evaluation of patients with infective endocarditis. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2018;34(7):1155–63. DOI: 10.1007/s10554-018-1318-0

15. Chan M, Ridley L, Dunn DJ, Tian DH, Liou K, Ozdirik J et al. A systematic review and meta-analysis of multidetector computed tomography in the assessment of coronary artery bypass grafts. International Journal of Cardiology. 2016;221:898–905. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.06.264

16. Sharma R, Voelker DJ, Sharma RK, Singh VN, Bhatt G, Moazazi M et al. Coronary computed tomographic angiography (CCTA) in community hospitals: current and emerging role. Vascular Health and Risk Management. 2010;6:307–16. DOI: 10.2147/VHRM.S9108

17. Meijboom WB, van Mieghem CAG, Mollet NR, Pugliese F, Weustink AC, van Pelt N et al. 64-Slice Computed Tomography Coronary Angiography in Patients With High, Intermediate, or Low Pretest Probability of Significant Coronary Artery Disease. Journal of the American College of Cardiology. 2007;50(15):1469–75. DOI: 10.1016/j.jacc.2007.07.007

18. Cury RC, Abbara S, Achenbach S, Agatston A, Berman DS, Budoff MJ et al. CAD-RADSTM Coronary Artery Disease – Reporting and Data System. An expert consensus document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT), the American College of Radiology (ACR) and the North American Society for Cardiovascular Imaging (NASCI). Endorsed by the American College of Cardiology. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 2016;10(4):269–81. DOI: 10.1016/j.jcct.2016.04.005

19. Сумин А.Н. Оценка предтестовой вероятности в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий: нерешенные вопросы. Российский кардиологический журнал. 2017;22(11):68-76. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-11-68-76

20. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, FunckBrentano C et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2020;41(3):407–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425

21. Nakaura T, Nagayoshi Y, Awai K, Utsunomiya D, Kawano H, Ogawa H et al. Myocardial bridging is associated with coronary atherosclerosis in the segment proximal to the site of bridging. Journal of Cardiology. 2014;63(2):134–9. DOI: 10.1016/j.jjcc.2013.07.005

22. Ma E, Ma G, Yu H, Wu W, Li K. Assessment of Myocardial Bridge and Mural Coronary Artery Using ECG-Gated 256-Slice CT Angiography: A Retrospective Study. The Scientific World Journal. 2013;2013:947876. DOI: 10.1155/2013/947876

23. Donkol RH. Myocardial bridging analysis by coronary computed tomographic angiography in a Saudi population. World Journal of Cardiology. 2013;5(11):434–41. DOI: 10.4330/wjc.v5.i11.434

24. Gormeli C, Yagmur J, Özdemir R, Maras Ozdemir Z, sagir kahraman A, Çolak C. Comparison of myocardial bridging prevalence using 64-slice versus 256-slice computed tomography scanners: What has changed with recent innovations in CT? Biomedical Research. 2016;27(3):954–8. [Av. at: https://www.researchgate.net/publication/305209959_Comparison_of_myocardial_bridging_prevalence_using_64-slice_versus_256-slice_computed_tomography_scanners_What_has_changed_with_recent_innovations_in_CT]

25. Badar U, Ahad G, Tariq A, Muhammad IF, Masood A. Frequency of myocardial bridging in patients with coronary artery disease. Journal of Cardiovascular Diseases & Diagnosis. 2018;14(3):73–6. [Av. at: http://www.jcvdpic.org/PDF/Volume14Issue3/4.pdf]

26. Huang F, Ye JG, Su LB, Guo YY, Liu WX, Cai C. Application of 64-slice spiral computed tomography angiography in a follow-up evaluation after coronary stent implantation: A Chinese clinical study. International Journal of Radiation Research. 2019;17(3):479–84. [Av. at: ijrr.com/article-1-2609-en.pdf]. DOI: 10.18869/acadpub.ijrr.17.3.479