Модифицированный протокол чреспищеводной электростимуляции предсердий при стресс-эхокардиографии – альтернативный способ повышения информативности пробы для выявления скрытой коронарной недостаточности

Цель    Разработка нового модифицированного протокола чреспищеводной электростимуляции предсердий (ЧПЭСП), позволяющего достоверно увеличивать диагностическую значимость метода стресс-эхокардиографии при сокращении продолжительности исследования у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материал и методы    В исследование включен 101 пациент (80 мужчин и 21 женщина, средний возраст 55±9 лет) с предполагаемым или установленным диагнозом ИБС, из которых сформированы 2 однородные группы. Первой группе, в которую включен 51 пациент, проводилась стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ) с помощью стандартного протокола (СП) ЧПЭСП, второй группе, состоящей из 50 пациентов – с помощью модифицированного протокола (МП). Всем больным, помимо стресс-ЭхоКГ с помощью ЧПЭСП, проводилась селективная коронароангиография. Разработка нового способа оценки скрытой коронарной недостаточности проводилась на основе сопоставления СП и МП ЧПЭСП при стресс-ЭхоКГ с данными коронароангиографии.
Результаты    В обеих группах не отмечалось достоверно значимых отличий в показателях систолического и диастолического артериального давления, однако наблюдалась статистически значимая разница в достигнутой частоте сердечных сокращений:141±11 (СП ЧПЭСП) и 155±10 (МП ЧПЭСП) уд. в мин (p=0,01), а также в продолжительности протокола ЧПЭСП: 15±3 и 5±2 минут соответственно (p=0,006). Использование модифицированного протокола ЧПЭСП для выявления преходящих нарушений локальной сократимости миокарда левого желудочка позволило повысить чувствительность, специфичность и точность исследования с 76 %, 87 % и 80 % до 83 %, 92 % и 86 % соответственно. Наиболее значимые отличия выявлены в бассейне кровоснабжения огибающей артерии: чувствительность СП составила 63 %, МП – 75 % (p<0,05), точность СП – 81 %, МП – 90 % (p<0,05).
Заключение    Оценка скрытой коронарной недостаточности при стресс-ЭхоКГ с использованием МП ЧПЭСП по сравнению с СП ЧПЭСП позволяет провести исследование в более щадящем для пациента режиме за счет уменьшения продолжительности пробы, увеличивая при этом диагностическую значимость метода у больных ИБС.

1. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, FunckBrentano C et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2020;41(3):407–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425

2. Feigenbaum H. Stress echocardiography: an overview. Herz. 1991;16(5):347–54. PMID: 1757060

3. Metz LD, Beattie M, Hom R, Redberg RF, Grady D, Fleischmann KE. The Prognostic Value of Normal Exercise Myocardial Perfusion Imaging and Exercise Echocardiography. Journal of the American College of Cardiology. 2007;49(2):227–37. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.08.048

4. Shaw LJ, Marwick TH, Berman DS, Sawada S, Heller GV, Vasey C et al. Incremental cost-effectiveness of exercise echocardiography vs. SPECT imaging for the evaluation of stable chest pain. European Heart Journal. 2006;27(20):2448–58. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl204

5. Geleijnse M, Elhendy A. Can Stress Echocardiography Compete with Perfusion Scintigraphy in the Detection of Coronary Artery Disease and Cardiac Risk Assessment? European Journal of Echocardiography. 2000;1(1):12–21. DOI: 10.1053/euje.2000.0008

6. Sicari R, Nihoyannopoulos P, Evangelista A, Kasprzak J, Lancellotti P, Poldermans D et al. Stress echocardiography expert consensus statement: European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC). European Journal of Echocardiography. 2008;9(4):415–37. DOI: 10.1093/ejechocard/jen175

7. Marwick TH, Nemec JJ, Pashkow FJ, Stewart WJ, Salcedo EE. Accuracy and limitations of exercise echocardiography in a routine clinical setting. Journal of the American College of Cardiology. 1992;19(1):74–81. DOI: 10.1016/0735-1097(92)90054-Q

8. Dagianti A, Penco M, Agati L, Sciomer S, Dagianti A, Rosanio S et al. Stress echocardiography: Comparison of exercise, dipyridamole and dobutamine in detecting and predicting the extent of coronary artery disease. Journal of the American College of Cardiology. 1995;26(1):18–25. DOI: 10.1016/0735-1097(95)00121-F

9. Geleijnse ML, Fioretti PM, Roelandt JRTC. Methodology, Feasibility, Safety and Diagnostic Accuracy of Dobutamine Stress Echocardiography. Journal of the American College of Cardiology. 1997;30(3):595–606. DOI: 10.1016/S0735-1097(97)00206-4

10. Marcovitz PA, Shayna V, Horn RA, Hepner A, Armstrong WF. Value of dobutamine stress echocardiography in determining the prognosis of patients with known or suspected coronary artery disease. The American Journal of Cardiology. 1996;78(4):404–8. DOI: 10.1016/s0002-9149(96)00327-x

11. Picano E. Dipyridamole-echocardiography test: historical background and physiologic basis. European Heart Journal. 1989;10(4):365–76. DOI: 10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a059494

12. Chapman PD, Doyle TP, Troup PJ, Gross CM, Wann LS. Stress echocardiography with transesophageal atrial pacing: preliminary report of a new method for detection of ischemic wall motion abnormalities. Circulation. 1984;70(3):445–50. DOI: 10.1161/01.CIR.70.3.445

13. Atar S, Nagai T, Cercek B, Naqvi TZ, Luo H, Siegel RJ. Pacing stress echocardiography: an alternative to pharmacologic stress testing. Journal of the American College of Cardiology. 2000;36(6):1935–41. DOI: 10.1016/S0735-1097(00)00964-5

14. Don Michael TA, Antonescu A, Bhambi B, Balasingam S. Accuracy and usefulness of atrial pacing in conjunction with transthoracic echocardiography in the detection of cardiac ischemia. The American Journal of Cardiology. 1996;77(2):187–90. DOI: 10.1016/S0002-9149(96)90594-9

15. Marangelli V, Iliceto S, Piccinni G, De Martino G, Sorgente L, Rizzon P. Detection of coronary artery disease by digital stress echocardiography: Comparison of exercise, transesophageal atrial pacing and dipyridamole echocardiography. Journal of the American College of Cardiology. 1994;24(1):117–24. DOI: 10.1016/0735-1097(94)90551-7

16. Lee C-Y, Pellikka PA, McCully RB, Mahoney DW, Seward JB. Nonexercise stress transthoracic echocardiography: transesophageal atrial pacing versus dobutamine stress. Journal of the American College of Cardiology. 1999;33(2):506–11. DOI: 10.1016/S0735-1097(98)00599-3

17. Schröder K, Völler H, Dingerkus H, Münzberg H, Dissmann R, Linderer T et al. Comparison of the diagnostic potential of four echocardiographic stress tests shortly after acute myocardial infarction: submaximal exercise, transesophageal atrial pacing, dipyridamole, and dobutamine-atropine. The American Journal of Cardiology. 1996;77(11):909–14. DOI: 10.1016/S0002-9149(96)00027-6

18. Picano E, Alaimo A, Chubuchny V, Plonska E, Baldo V, Baldini U et al. Noninvasive pacemaker stress echocardiography for diagnosis of coronary artery disease. Journal of the American College of Cardiology. 2002;40(7):1305–10. DOI: 10.1016/S0735-1097(02)02157-5

19. Голиков А.П., Овчинников В.П., Белозеров Г.Е., Скороходов С.И. Варианты течения стресс-теста со стимуляцией предсердий в сопоставлении с ангиографической картиной коронарных артерий. Кардиология. 1996;36(12):18-22

20. Picano E. Stress echocardiography. 6th ed. – London: Springer International Publishing;2015. – 689 p. ISBN 978-3-319- 20957-9

21. Саидова М.А., Ботвина Ю.В., Шитов В.Н. Способ выявления скрытой коронарной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца. Патент RU 2 502 465 C1. Заявка: 2012125644/14/2012.06.20. Доступно на: https://patents.s3.yandex.net/RU2502465C1_20131227.pdf