Эхокардиография в оценке внутрижелудочковых потоков и градиентов давления при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии

Цель    Оценка результатов миоэктомии по внутрижелудочковым градиентам давления (ВГД) и потокам крови у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией (ОГКМП).

Материал и методы  В исследование включены 76 человек, из них 42 пациента с ОГКМП (средний возраст 39±7 лет) и 34 здоровых добровольцев (средний возраст 41±3 года). До и после миоэктомии выполнялась трансторакальная эхокардиография с последующей компьютерной обработкой изображений, расчетом ВГД и вихревых потоков в левом желудочке (ЛЖ). По векторному анализу оценивались скорость смещения миокарда (V), вихревые потоки и градиенты давления от верхушки до базального отдела.

Результаты   Показаны динамика снижения ВГД от верхушки до выносящего тракта ЛЖ более чем в 2 раза и нормализация скоростей сокращения миокарда в области перегородки (р<0,001). Снижение градиента давления в полости ЛЖ служит одним из показателей оценки эффективности коррекции ОГКМП. Миоэктомия снижает нагрузку на миокард, устраняет регургитацию на митральном клапане с нормализацией потоков крови в ЛЖ. Доказательством служит также динамика скорости изменения длинной оси в период сердечного цикла (dL / dt) и скорости сокращения миокарда (V).

Заключение     Эффективность хирургической коррекции ОГКМП основана на динамике скоростей сокращения миокарда, вихревых потоков крови и снижении ВГД от верхушки до базального отдела ЛЖ.

1. Houston BA, Stevens GR. Hypertrophic Cardiomyopathy: A Review. Clinical Medicine Insights: Cardiology. 2014;8(Suppl 1):53–65. DOI: 10.4137/CMC.S15717

2. Maron BJ, Towbin JA, Thiene G, Antzelevitch C, Corrado D, Arnett D et al. Contemporary Definitions and Classification of the Cardiomyopathies: An American Heart Association Scientific Statement From the Council on Clinical Cardiology, Heart Failure and Transplantation Committee; Quality of Care and Outcomes Research and Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Groups; and Council on Epidemiology and Prevention. Circulation. 2006;113(14):1807–16. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.174287

3. Carasso S, Rakowski H. Myocardial Fibrosis and Regional Function in Hypertrophic Cardiomyopathy: May the Force Be with You. Journal of the American Society of Echocardiography. 2008;21(12):1306–8. DOI: 10.1016/j.echo.2008.10.009

4. Maron MS, Olivotto I, Betocchi S, Casey SA, Lesser JR, Losi MA et al. Effect of Left Ventricular Outflow Tract Obstruction on Clinical Outcome in Hypertrophic Cardiomyopathy. New England Journal of Medicine. 2003;348(4):295–303. DOI: 10.1056/NEJMoa021332

5. Hong G-R, Pedrizzetti G, Tonti G, Li P, Wei Z, Kim JK et al. Characterization and Quantification of Vortex Flow in the Human Left Ventricle by Contrast Echocardiography Using Vector Particle Image Velocimetry. JACC: Cardiovascular Imaging. 2008;1(6):705–17. DOI: 10.1016/j.jcmg.2008.06.008

6. Wigle ED, Rakowski H, Kimball BP, Williams WG. Hypertrophic Cardiomyopathy: Clinical Spectrum and Treatment. Circulation. 1995;92(7):1680–92. DOI: 10.1161/01.CIR.92.7.1680

7. Morrow AG, Reitz BA, Epstein SE, Henry WL, Conkle DM, Itscoitz SB et al. Operative treatment in hypertrophic subaortic stenosis. Techniques, and the results of pre and postoperative assessments in 83 patients. Circulation. 1975;52(1):88–102. DOI: 10.1161/01.CIR.52.1.88

8. Hensley N, Dietrich J, Nyhan D, Mitter N, Yee M-S, Brady M. Hypertrophic Cardiomyopathy: A Review. Anesthesia & Analgesia. 2015;120(3):554–69. DOI: 10.1213/ANE.0000000000000538

9. Panaich SS, Badheka AO, Chothani A, Mehta K, Patel NJ, Deshmukh A et al. Results of Ventricular Septal Myectomy and Hypertrophic Cardiomyopathy (from Nationwide Inpatient Sample [1998–2010]). The American Journal of Cardiology. 2014;114(9):1390–5. DOI: 10.1016/j.amjcard.2014.07.075

10. Cohn LH, Trehan H, Collins JJ. Long-term follow-up of patients undergoing myotomy/myectomy for obstructive hypertrophic cardiomyopathy. The American Journal of Cardiology. 1992;70(6):657–60. DOI: 10.1016/0002-9149(92)90208-G

11. Chun S, Woo A. Echocardiography in Hypertrophic Cardiomyopathy: In with Strain, Out with Straining? Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28(2):204–9. DOI: 10.1016/j.echo.2014.12.002

12. Tanaka M, Sakamoto T, Sugawara S, Nakajima H, Katahira Y, Ohtsuki S et al. Blood flow structure and dynamics, and ejection mechanism in the left ventricle: Analysis using echo- dynamography. Journal of Cardiology. 2008;52(2):86–101. DOI: 10.1016/j.jjcc.2008.05.005

13. Yatchenko AM, Krylov AS, Sandrikov VA, Kulagina TYu. Regularizing method for phase antialiasing in color doppler flow mapping. Neurocomputing. 2014;139:77–83. DOI: 10.1016/j.neucom.2013.09.060

14. Merrill WH, Friesinger GC, Graham TP, Byrd BF, Drinkwater DC, Christian KG et al. Long-lasting improvement after septal myectomy for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. The Annals of Thoracic Surgery. 2000;69(6):1732–5. DOI: 10.1016/S0003-4975(00)01314-X

15. Nishimura RA, Ommen SR, Tajik AJ. Cardiology patient page. Hypertrophic Cardiomyopathy: A Patient Perspective. Circulation. 2003;108(19):e133–5. DOI: 10.1161/01.CIR.0000097621.97566.96

16. Sengupta PP, Pedrizzetti G, Kilner PJ, Kheradvar A, Ebbers T, Tonti G et al. Emerging Trends in CV Flow Visualization. JACC: Cardiovascular Imaging. 2012;5(3):305–16. DOI: 10.1016/j.jcmg.2012.01.003

17. Robbins RC, Stinson EB. Long-term results of left ventricular myotomy and myectomy for obstructive hypertrophic cardiomyopathy. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1996;111(3):586–94. DOI: 10.1016/S0022-5223(96)70310-0

18. Williams L, Rakowski H. Predicting the Future in Hypertrophic Cardiomyopathy: From Histopathology To Flow To Function. Journal of the American Society of Echocardiography. 2012;25(2):190–3. DOI: 10.1016/j.echo.2011.12.017