Морфологические и иммуногистохимические особенности поражения миокарда при миастении

Представлено редкое клиническое наблюдение больного 45 лет, страдавшего генерализованной формой миастении с поражением мышечного аппарата конечностей и сердца. Особенностью случая было поражение миокарда в виде альтеративно-продуктивного интерстициального миокардита, имевшего своеобразный иммунофенотип клеточного инфильтрата: Cd3+, Cd4+, Cd8–, Cd68+. При этом клетки, экспрессирующие Cd68, были представлены крупными макрофагами с цитоплазматической зернистостью, которые окружали поврежденные кардиомиоциты. Вокруг участков альтерации кардиомиоцитов имелись явления неоангиогенеза с признаками экспрессии белка Cd34 в тонкостенных сосудах капиллярного типа. Описанные морфологические и иммуногистохимические изменения в миокарде дополняют представление о морфогенезе миастении.

1. Helgeland G, Luckman SP, Romi FR, Jonassen AK, Gilhus NE. Myasthenia gravis sera have no effect on cardiomyocytes in vitro. Journal of Neuroimmunology. 2008;201–202:74–9. DOI: 10.1016/j.jneuroim.2008.05.021

2. Suzuki S, Baba A, Kaida K, Utsugisawa K, Kita Y, Tsugawa J et al. Cardiac involvements in myasthenia gravis associated with anti-Kv1.4 antibodies. European Journal of Neurology. 2014;21(2):223–30. DOI: 10.1111/ene.12234

3. Romi F, Skeie GO, Gilhus NE, Aarli JA. Striational Antibodies in Myasthenia Gravis: Reactivity and Possible Clinical Significance. Archives of Neurology. 2005;62(3):442–6. DOI: 10.1001/archneur.62.3.442

4. Suzuki S, Utsugisawa K, Yoshikawa H, Motomura M, Matsubara S, Yokoyama K et al. Autoimmune Targets of Heart and Skeletal Muscles in Myasthenia Gravis. Archives of Neurology. 2009;66(11):1334–8. DOI: 10.1001/archneurol.2009.229

5. Sasaki H, Yano M, Kawano O, Hikosaka Y, Fujii Y. Thymoma associated with fatal myocarditis and polymyositis in a 58-year-old man following treatment with carboplatin and paclitaxel: A case report. Oncology Letters. 2012;3(2):300–2. DOI: 10.3892/ol.2011.501

6. Kon T, Mori F, Tanji K, Miki Y, Kimura T, Wakabayashi K. Giant cell polymyositis and myocarditis associated with myasthenia gravis and thymoma: Giant cell polymyositis and myocarditis. Neuropathology. 2013;33(3):281–7. DOI: 10.1111/j.1440-1789.2012.01345.x

7. Joudinaud TM, Fadel E, Thomas-de-Montpreville V, Mussot S, Flecher EM, Dartevelle PG. Fatal giant cell myocarditis after thymoma resection in myasthenia gravis. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2006;131(2):494–5. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2005.09.035

8. Wong CP, Chia PL. Recurrent takotsubo cardiomyopathy precipitated by myasthenic crisis. International Journal of Cardiology. 2012;155(1):e11–2. DOI: 10.1016/j.ijcard.2011.06.129

9. Shivamurthy P, Parker MW. Cardiac manifestations of myasthenia gravis: A systematic review. IJC Metabolic & Endocrine. 2014;5:3–6. DOI: 10.1016/j.ijcme.2014.08.003