Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Коморбидность и пол пациентов в оценке риска смерти в стационаре после экстренного чрескожного коронарного вмешательства

https://doi.org/10.18087/cardio.2020.9.n1166

Полный текст:

Аннотация

Цель    Изучение гендерных аспектов коморбидности в оценке риска смерти в стационаре у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ).

Материал и методы  Представленные результаты основаны на данных двух регистров ОКС – г. Сочи и «РЕКОРД-3». В настоящий анализ включены 986 пациентов по двум дополнительным критериям: возраст моложе 70 лет и проведение ЧКВ. Мужчины составили 80 % выборки. Всем пациентам проведен анализ выраженности коморбидности по 9 показателям: сахарный диабет 2‑го типа, хроническая болезнь почек, фибрилляция предсердий, анемия, перенесенный инсульт, артериальная гипертензия, ожирение, периферический атеросклероз. В 1‑ю группу (минимальной коморбидности) вошли пациенты, имевшие не более одного заболевания (n=367), во 2‑ю (умеренной коморбидности) – с 2 или 3 заболеваниями (n=499), в 3‑ю (выраженной коморбидности) – с 4 заболеваниями и более (n=120). Больничная летальность составила 2,7 % (n=27).

Результаты   Только у мужчин сравниваемых групп были получены достоверные данные о влиянии коморбидности на больничный прогноз: 0,6, 1,8 и 8,8 % соответственно (χ2=21,6; р<0,0001). При этом у 44 женщин с минимальной коморбидностью не было ни одного случая смерти в стационаре, а наличие умеренной (n=110) и выраженной коморбидности (n=40) было связано с одинаково высокой частотой смертельных исходов – 7,3 и 7,5 % соответственно. Следует отметить, что при умеренной коморбидности женский пол ассоциировался с 4‑кратным повышением риска смерти в стационаре (отношение шансов – ОШ 4,3 при 95 % доверительном интервале – ДИ от 1,5 до 12,1; р=0,003). Кроме того, установлено, что и у мужчин, и у женщин с минимальной коморбидностью даже высокий риск по шкале GRACE (≥140 баллов) не ассоциировался с повышением больничной летальности, а она была минимальной (0 у женщин, 1 % у мужчин). В то же время в подгруппе пациентов, характеризующихся умеренной и выраженной коморбидностью, оценки ≥140 баллов по шкале GRACE у мужчин приводили к 6‑кратному повышению риска смерти в стационаре (ОШ 6,0 при 95 % ДИ от 1,7 до 21,9; р=0,002), у женщин – к 16‑кратному (ОШ 16,2 при 95 % ДИ от 2,0 до 130,4; р=0,0006).

Заключение     В настоящем исследовании выявлены гендерные особенности при прогнозировании риска смерти в стационаре у коморбидных пациентов с ОКС, подвергшихся ЧКВ, что диктует необходимость в пересмотре существующих подходов в стратификации риска.

 

 

Об авторах

М. В. Зыков
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово
Россия
д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории нейрососудистой патологии отдела клинической кардиологии НИИ КПССЗ, главный внештатный кардиолог города Сочи, SPIN-код 3357-1829


Н. В. Дьяченко
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово
Россия
прикрепленный соискатель НИИ КПССЗ


О. А. Трубникова
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово
Россия
д.м.н., заведующий лабораторией нейрососудистой патологии отдела клинической кардиологии


А. Д. Эрлих
ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, Москва
Россия
д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии лечебного факультета 


В. В. Кашталап
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово
Россия
д.м.н., доцент, заведующий отделом клинической кардиологии


О. Л. Барбараш
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово
Россия
д.м.н., профессор, чл-корр. РАН, директор


Список литературы

1. Федеральная служба Государственной статистики. Сведения о смертности населения по причинам смерти по Российской Федерации. Доступно на: https://rosstat.gov.ru/free_doc/2019/demo/edn12-19.htm

2. Староверов И.И., Шахнович Р.М., Гиляров М.Ю., Комаров А.Л., Константинова Е.В., Панченко Е.П. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (ОКСпST). Евразийский кардиологический журнал. 2020;1(30):4-77. DOI: 10.38109/2225-1685-2020-1-4-77

3. Алиева М.Г. Стратификация риска, регистры и прогностические шкалы при остром коронарном синдроме. Юг России: экология, развитие. 2017;12(3):159-65

4. Ofori-Asenso R, Zomer E, Chin KL, Markey P, Si S, Ademi Z et al. Prevalence and impact of non-cardiovascular comorbidities among older adults hospitalized for non-ST segment elevation acute coronary syndrome. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 2019;9(3):250–61. DOI: 10.21037/cdt.2019.04.06

5. Radovanovic D, Seifert B, Urban P, Eberli FR, Rickli H, Bertel O et al. Validity of Charlson Comorbidity Index in patients hospitalised with acute coronary syndrome. Insights from the nationwide AMIS Plus registry 2002–2012. Heart. 2014;100(4):288–94. DOI: 10.1136/heartjnl-2013-304588

6. Goldberg R, Chen H-Y, Saczynski J, McManus DD, Lessard D, Yarzebski J et al. The impact of cardiac and noncardiac comorbidities on the short-term outcomes of patients hospitalized with acute myocardial infarction: a population-based perspective. Clinical Epidemiology. 2013;5:439–48. DOI: 10.2147/CLEP.S49485

7. Зыков М.В., Кашталап В.В., Быкова И.С., Герман А.И., Каретникова В.Н., Барбараш О.Л. Связь мультиморбидности с риском развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с острым коронарным синдромом. Кардиологический вестник. 2018;13(2):59-65. DOI: 10.17116/Cardiobulletin201813259

8. Зыков М.В. Кашталап В.В., Полтаранина В.А., Дьяченко Н.В., Лукьянченко И.В., Космачева Е.Д. Прогностическая значимость коморбидности у пациентов с инфарктом миокарда и разными стратегиями лечения. Медицинский алфавит. 2019;2(30):33-6. DOI: 10.33667/2078-5631-2019-2-30(405)-33-36

9. Khera S, Kolte D, Gupta T, Subramanian KS, Khanna N, Aronow WS et al. Temporal Trends and Sex Differences in Revascularization and Outcomes of ST-Segment Elevation Myocardial Infarction in Younger Adults in the United States. Journal of the American College of Cardiology. 2015;66(18):1961–72. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.08.865

10. Shehab A, Bhagavathula AS, Alhabib KF, Ullah A, Suwaidi JA, Almahmeed W et al. Age‐Related Sex Differences in Clinical Presentation, Management, and Outcomes in ST‐Segment–Elevation Myocardial Infarction: Pooled Analysis of 15 532 Patients From 7 Arabian Gulf Registries. Journal of the American Heart Association. 2020;9(4):e013880. DOI: 10.1161/JAHA.119.013880

11. Potts J, Sirker A, Martinez SC, Gulati M, Alasnag M, Rashid M et al. Persistent sex disparities in clinical outcomes with percutaneous coronary intervention: Insights from 6.6 million PCI procedures in the United States. PLOS ONE. 2018;13(9):e0203325. DOI: 10.1371/ journal.pone.0203325

12. Roffi M, Roffi M., Andreotti F., Bax J.J., Borger M.A., Brotons C., Chew D.P. и др. Рабочая группа Европейского кардиологического общества (ESC). Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST 2015. Российский кардиологический журнал. 2016;21(3):9-63

13. Эрлих А.Д., Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Грацианский Н.А. Степень следования клиническим руководствам при остром коронарном синдроме без подъема ST: связь с исходами, предикторы «плохого» лечения (результаты регистра «Рекорд- 3»). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;5(2):75–82

14. Hao Y, Liu J, Liu J, Yang N, Smith SC, Huo Y et al. Sex Differences in In-Hospital Management and Outcomes of Patients With Acute Coronary Syndrome: Findings From the CCC Project. Circulation. 2019;139(15):1776–85. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037655

15. Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Быкова И.С., Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Особенности клинического течения и стационарного этапа лечения пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в зависимости от пола (по данным российского регистра острого коронарного синдрома «РЕКОРД-3»). Российский кардиологический журнал. 2017;22(6):122-31. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-6-122-131

16. Сумин А.Н., Корок Е.В., Щеглова А.В., Барбараш О.Л. Коморбидность у больных ишемической болезнью сердца: гендерные особенности. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(5):622-9. DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-5-622-629

17. Bucholz EM, Strait KM, Dreyer RP, Lindau ST, D’Onofrio G, Geda M et al. Editor’s Choice-Sex differences in young patients with acute myocardial infarction: A VIRGO study analysis. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. 2017;6(7):610–22. DOI: 10.1177/2048872616661847

18. Worrall-Carter L, McEvedy S, Wilson A, Rahman MA. Gender Differences in Presentation, Coronary Intervention, and Outcomes of 28,985 Acute Coronary Syndrome Patients in Victoria, Australia. Women’s Health Issues. 2016;26(1):14–20. DOI: 10.1016/j.whi.2015.09.002

19. Tyczyński P, Karcz MA, Kalińczuk Ł, Fronczak A, Witkowski A. Editorial Early stent thrombosis. Aetiology, treatment, and prognosis. Advances in Interventional Cardiology. 2014;10(4):221–5. DOI: 10.5114/pwki.2014.46761

20. Алиджанова Х.Г., Ржевская О.Н., Сагиров М.А., Газарян Г.А. Прогностическое значение хронической болезни почек у больных с острым коронарным синдромом. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2017;6(2):132-9. DOI: 10.23934/2223-9022-2017-6-2-132-139

21. Singh M, Rihal CS, Roger VL, Lennon RJ, Spertus J, Jahangir A et al. Comorbid conditions and outcomes after percutaneous coronary intervention. Heart. 2008;94(11):1424–8. DOI: 10.1136/hrt.2007.126649

22. Potts J, Kwok CS, Ensor J, Rashid M, Kadam U, Kinnaird T et al. Temporal Changes in Co-Morbidity Burden in Patients Having Percutaneous Coronary Intervention and Impact on Prognosis. The American Journal of Cardiology. 2018;122(5):712–22. DOI: 10.1016/j.amjcard.2018.05.003

23. Soeiro A de M, Silva PGM de B e, Roque EA de C, Bossa AS, Biselli B, Leal T de CAT et al. Prognostic Differences between Men and Women with Acute Coronary Syndrome. Data from a Brazilian Registry. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2018;111(5):648–53. DOI: 10.5935/abc.20180166

24. Ubrich R, Barthel P, Haller B, Hnatkova K, Huster KM, Steger A et al. Sex differences in long-term mortality among acute myocardial infarction patients: Results from the ISAR-RISK and ART studies. PLOS ONE. 2017;12(10):e0186783. DOI: 10.1371/journal.pone.0186783

25. Cenko E, Yoon J, Kedev S, Stankovic G, Vasiljevic Z, Krljanac G et al. Sex Differences in Outcomes After STEMI: Effect Modification by Treatment Strategy and Age. JAMA Internal Medicine. 2018;178(5):632–9. DOI: 10.1001/jamainternmed.2018.0514

26. Guo Y, Yin F, Fan C, Wang Z. Gender difference in clinical outcomes of the patients with coronary artery disease after percutaneous coronary intervention: A systematic review and meta-analysis. Medicine. 2018;97(30):e11644. DOI: 10.1097/MD.0000000000011644

27. Malik AH, Shetty S, Malik S, Aronow W. Sex differences in outcomes and revascularization strategies in STEMI: a propensity matched analysis of contemporary data. Journal of the American College of Cardiology. 2020;75(11):1223. DOI: 10.1016/S0735-1097(20)31850-7

28. Kanic V, Vollrath M, Naji FH, Sinkovic A. Gender Related Survival Differences in ST-Elevation Myocardial Infarction Patients Treated with Primary PCI. International Journal of Medical Sciences. 2016;13(6):440–4. DOI: 10.7150/ijms.15214

29. Kim H-L, Jang J-S, Kim M-A, Seo J-B, Chung W-Y, Kim S-H et al. Gender differences of in-hospital outcomes in patients undergoing percutaneous coronary intervention in the drug-eluting stent era. Medicine. 2019;98(20):e15557. DOI: 10.1097/MD.0000000000015557

30. de-Miguel-Balsa E, Latour-Pérez J, Baeza-Román A, AmorósVerdú C, Fernández-Lozano JA, the ARIAM-SEMICYUC group. GRACE Score Validation in Predicting Hospital Mortality: Analysis of the Role of Sex. Journal of Women’s Health. 2017;26(5):420–5. DOI: 10.1089/jwh.2016.5940

31. Gong IY, Goodman SG, Brieger D, Gale CP, Chew DP, Welsh RC et al. GRACE risk score: Sex-based validity of in-hospital mortality prediction in Canadian patients with acute coronary syndrome. International Journal of Cardiology. 2017;244:24–9. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.06.055

32. Erickson SR, Cole E, Kline-Rogers E, Eagle KA. The Addition of the Charlson Comorbidity Index to the GRACE Risk Prediction Index Improves Prediction of Outcomes in Acute Coronary Syndrome. Population Health Management. 2014;17(1):54–9. DOI: 10.1089/pop.2012.0117

33. Hautamäki M, Lyytikäinen L-P, Mahdiani S, Eskola M, Lehtimäki T, Nikus K et al. The association between charlson comorbidity index and mortality in acute coronary syndrome – the MADDEC study. Scandinavian Cardiovascular Journal. 2020;54(3):146–52. DOI: 10.1080/14017431.2019.1693615


Для цитирования:


Зыков М.В., Дьяченко Н.В., Трубникова О.А., Эрлих А.Д., Кашталап В.В., Барбараш О.Л. Коморбидность и пол пациентов в оценке риска смерти в стационаре после экстренного чрескожного коронарного вмешательства. Кардиология. 2020;60(9):38-45. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.9.n1166

For citation:


Zykov M.V., D’yachenko N.V., Trubnikova O.A., Erlih A.D., Kashtalap V.V., Barbarash O.L. Comorbidity and Gender of Patients at Risk of Hospital Mortality After Emergency Percutaneous Coronary Intervention. Kardiologiia. 2020;60(9):38-45. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2020.9.n1166

Просмотров: 276


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)