Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Новые возможности в повышении эффективности лечения больных стабильной стенокардией

https://doi.org/10.18087/cardio.2020.6.n1135

Полный текст:

Аннотация

Цель Изучение антиангинального и пульсурежающего эффектов при переходе с терапии β-адрено­блокатором (БАБ) метопролола тартратом у больных, не достигших целевого диапазона частоты сердечных сокращений (ЧСС), на комбинацию метопролола тартрата с ивабрадином у больных стабильной стенокардией (СС).
Материалы и методы В исследование включено 54 пациента со стабильной стенокардией (СС) не выше III функционального класса (ФК), из них 35 (64,8 %) мужчин и 19 (35,2 %) женщин в возрасте 59 [48; 77] лет. До начала исследования, через 4 и 8 недель наблюдения у больных регистрировали электрокардиограмму (ЭКГ) и проводили суточное мониторирование ЭКГ (СМЭКГ). Длительность наблюдения составила 8 недель. Антиангинальный и пульсурежающий эффекты назначенной терапии оценивались клинически по снижению частоты приступов стенокардии и потребности пациентов в нитратах, по снижению ЧСС, а также по влиянию на показатели СМЭКГ, характеризующие ишемию миокарда. На первом этапе всем обследованным назначен метопролол тартрат (Эгилок®, «Эгис», Венгрия) в дозе 25 мг 2 раза в сутки. Больным, у которых через 4 недели лечения ЧСС в покое при осмотре оставалась выше 70 уд / мин, метопролол тартрат был заменен на фиксированную комбинацию ивабрадина / метопролола (Импликор®, «Сервье», Франция) в дозе 5 / 25 мг 2 раза в сутки. Таким образом, на основании достижения / недостижения целевых уровней ЧСС были сформированы две группы больных. Статистическую обработку результатов осуществляли с использованием пакета компьютерных программ STATISTICA 10,0.
Результаты Через 4 недели терапии метопрололом тартратом в дозе 25 мг 2 раза в сутки целевая ЧСС 70 уд / мин была достигнута у 18 (33,3 %) обследованных (1 я группа), не достигнута – у 36 (66,7 %) (2 я группа). С целью дальнейшей коррекции ЧСС у больных 2 й группы метопролол тартрат был заменен на ивабрадин / метопролол 5 / 25 мг 2 раза в сутки. Через 4 недели лечения ивабрадином / метопрололом у 31 (86,1 %) пациента была достигнута целевая ЧСС, медиана ЧСС в покое при осмотре составила 62 [56; 70] уд / мин. Количество приступов стенокардии уменьшилось с 6 [3; 8] до 2 [1; 3] в неделю (р<0,001). При СМЭКГ средняя дневная ЧСС снизилась с 81 [76; 96] до 66 [56; 76] уд / мин (р<0,001); средняя ночная ЧСС – с 69 [73; 80] до 52 [43; 60] уд / мин (р=0,012), ишемическая депрессия сегмента ST не регистрировалась.
Заключение У больных стабильной стенокардией при терапии метопрололом тартратом в дозе 25 мг 2 раза в сутки целевая ЧСС достигается лишь в 33,3 % случаев. Добавление ивабрадина к БАБ метопрололу тартрату, при сохранении той же дозы БАБ, позволяет достичь целевой ЧСС у 86,1 % пациентов и оказывает выраженный антиангинальный эффект.

Об авторах

Н. Ю. Григорьева
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава РФ, Нижний Новгород, Россия
Россия
д.м.н., заведующий кафедрой факультетской и поликлинической терапии ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России


О. Е. Вилкова
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава РФ, Нижний Новгород, Россия
Россия

к.м.н., ассистент кафедры факультетской и поликлинической терапии ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России



М. О. Самолюк
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава РФ, Нижний Новгород, Россия
Россия

ассистент кафедры факультетской и поликлинической терапии ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России

 



К. С. Колосова
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава РФ, Нижний Новгород, Россия
Россия
аспирант кафедры факультетской и поликлинической терапии ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России


Список литературы

1. Beautiful Study Group, Ferrari R, Ford I, Fox K, Steg PG, Tendera M. The BEAUTIFUL Study: Randomized Trial of Ivabradine in Patients with Stable Coronary Artery Disease and Left Ventricular Systolic Dysfunction – Baseline Characteristics of the Study Population. Cardiology. 2008;110(4):271–82. DOI: 10.1159/000112412

2. Fox K, Ford I, Steg PG, Tendera M, Ferrari R. Ivabradine for patients with stable coronary artery disease and left-ventricular systolic dysfunction (BEAUTIFUL): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet. 2008;372(9641):807–16. DOI: 10.1016/S0140-6736(08)61170-8

3. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2018;39(33):3021–104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339

4. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, FunckBrentano C et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2020;41(3):407–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425

5. Jones DA, Timmis A, Wragg A. Novel drugs for treating angina. BMJ. 2013;347:f4726. DOI: 10.1136/bmj.f4726

6. Гиляревский С.Р., Голшмид М.В., Кузьмина И.М. Обоснованность применения β-блокаторов у больных с хроническим течением ишемической болезни сердца: научные данные и клиническая практика. Атмосфера. Новости кардиологии. 2015;3:30-7

7. Forslund L, Hjemdahl P, Held C, Björkander I, Eriksson SV, Brodin U et al. Prognostic implications of results from exercise testing in patients with chronic stable angina pectoris treated with metoprolol or verapamil. A report from The Angina Prognosis Study In Stockholm (APSIS). European Heart Journal. 2000;21(11):901–10. DOI: 10.1053/euhj.1999.1936

8. von Arnim T. Medical treatment to reduce total ischemic burden: Total ischemic burden bisoprolol study (TIBBS), a multicenter trial comparing bisoprolol and nifedipine. Journal of the American College of Cardiology. 1995;25(1):231–8. DOI: 10.1016/0735-1097(94)00345-Q

9. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II): a randomised trial. Lancet. 1999;353(9146):9–13

10. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in-Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet. 1999;353(9169):2001–7. DOI: 10.1016/S0140-6736(99)04440-2

11. Packer M, Coats AJS, Fowler MB, Katus HA, Krum H, Mohacsi P et al. Effect of Carvedilol on Survival in Severe Chronic Heart Failure. New England Journal of Medicine. 2001;344(22):1651–8. DOI: 10.1056/NEJM200105313442201

12. Flather MD, Shibata MC, Coats AJS, Van Veldhuisen DJ, Parkhomenko A, Borbola J et al. Randomized trial to determine the effect of nebivolol on mortality and cardiovascular hospital admission in elderly patients with heart failure (SENIORS). European Heart Journal. 2005;26(3):215–25. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi115

13. Rasmussen DB, Bodtger U, Lamberts M, Nicolaisen SK, Sessa M, Capuano A et al. Beta-blocker, aspirin, and statin usage after first-time myocardial infarction in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a nationwide analysis from 1995 to 2015 in Denmark. European Heart Journal - Quality of Care and Clinical Outcomes. 2020;6(1):23–31. DOI: 10.1093/ehjqcco/qcy063

14. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129–200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128

15. Zarifis J, Grammatikou V, Kallistratos M, Katsivas A, on Behalf of the Investigators of the Prospective, Noninterventional, Observational Study of the Antianginal Efficacy of Ivabradine During a 4-Month Treatment of a Greek Population with Coronary Artery Disease. Treatment of Stable Angina Pectoris with Ivabradine in Everyday Practice: A Pan-Hellenic, Prospective, Noninterventional Study: The antianginal efficacy of ivabradine. Clinical Cardiology. 2015;38(12):725–32. DOI: 10.1002/clc.22479

16. Amosova E, Andrejev E, Zaderey I, Rudenko U, Ceconi C, Ferrari R. Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blocker Versus Uptitration of Beta-Blocker in Patients with Stable Angina. Cardiovascular Drugs and Therapy. 2011;25(6):531–7. DOI: 10.1007/s10557-011-6327-3

17. Kaski JC, Gloekler S, Ferrari R, Fox K, Lévy BI, Komajda M et al. Role of ivabradine in management of stable angina in patients with different clinical profiles. Open Heart. 2018;5(1):e000725. DOI: 10.1136/openhrt-2017-000725

18. Fox K, Ford I, Steg PhG, Tendera M, Robertson M, Ferrari R et al. Relationship between ivabradine treatment and cardiovascular outcomes in patients with stable coronary artery disease and left ventricular systolic dysfunction with limiting angina: a subgroup analysis of the randomized, controlled BEAUTIFUL trial. European Heart Journal. 2009;30(19):2337–45. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp358

19. Zarifis J, Kallistratos M, Katsivas A, on behalf of the investigators of the Prospective, Non-interventional, Observational Study of the Antianginal Efficacy of Ivabradine During a 4-Month Treatment of a Greek Population with Coronary Artery Disease. Antianginal Efficacy of Ivabradine/Metoprolol Combination in Patients with Stable Angina. Clinical Cardiology. 2016;39(12):697–702. DOI: 10.1002/clc.22585

20. Zarifis J, Grammatikou V, Kallistratos M, Katsivas A. Antianginal Efficacy of Ivabradine in Patients with History of Coronary Revascularization. Angiology. 2017;68(1):10–8. DOI: 10.1177/0003319716630499

21. Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, Budaj A и др. Рекомендации по лечению стабильной ишемической болезни сердца. ESC 2013. Российский кардиологический журнал. 2014;19(7):7-79. DOI: 10.15829/1560-4071-2014-7-7-79

22. Rosenthal RL. The 50% Coronary Stenosis. The American Journal of Cardiology. 2015;115(8):1162–5. DOI: 10.1016/j.amjcard.2015.01.553

23. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Global strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. (2019 report). Av. at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf. 2019.

24. Суджаева О.А. Оптимальная медикаментозная терапия стабильной стенокардии: место ивабрадина – современного антиангинального лекарственного средства. Медицинские новости. 2018;1(280):55–60


Для цитирования:


Григорьева Н.Ю., Вилкова О.Е., Самолюк М.О., Колосова К.С. Новые возможности в повышении эффективности лечения больных стабильной стенокардией. Кардиология. 2020;60(6):47–52. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.6.n1135

For citation:


Grigoryeva N.Yu., Vilkova O.E., Samolyuk M.O., Kolosova K.S. New opportunities to improve the treatment effectiveness of patients with stable angina. Kardiologiia. 2020;60(6):47–52. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2020.6.n1135

Просмотров: 129


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)