Одномоментная коррекция врожденного порока сердца, фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца у больной 62 лет

Длительное естественное течение врожденного порока сердца во взрослом возрасте зачастую приводит к развитию вторичных гемодинамических и функциональных нарушений. Первые клинические проявления в подобных случаях нередко связаны не с самим пороком, а с сопутствующей или вторичной патологией, возникающей в силу возраста. При наличии сопутствующей ишемической болезни сердца (ИБС) ведущими могут быть проявления стенокардии, которые маскируют проявления порока и затрудняют диагностику. Нередко в практике встречаются случаи отказа пациентов от операции в более молодом возрасте, что, как правило, связано с удовлетворительным состоянием и отсутствием жалоб. Тем не менее выжидательная тактика не всегда оправдана, так как со временем нарушения гемодинамики прогрессируют, могут возникать осложнения порока, с возрастом присоединяются поражения коронарных артерий, а для их коррекции требуется комплексный подход. В представленном клиническом примере рассмотрена возможность успешной одномоментной хирургической коррекции дефекта межпредсердной перегородки, недостаточности трикуспидального клапана, фибрилляции предсердий и ИБС у пациентки 62 лет.

1. Cui Y-C, Hao X-H, Huang F-J, Li J-H, Lai Y-Q, Zhou Q-W. Coronary Artery Bypass Graſting in Adults with Congenital Heart Disease. Journal of Cardiac Surgery. 2010;25(6):629–32. DOI: 10.1111/j.1540-8191.2010.01110.x

2. Baumgartner H, Bonhoeffer P, De Groot NMS, de Haan F, Dean-fieldJE, Galie N et al. ESC Guidelines for the management of grownup congenital heart disease (new version 2010). European Heart Journal. 2010;31(23):2915–57. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq249

3. Khairy P, Van Hare GF, Balaji S, Berul CI, Cecchin F, CohenMI et al. PACES/HRS Expert Consensus Statement on the Recognition and Management of Arrhythmias in Adult Congenital Heart Disease. Heart Rhythm. 2014;11(10):e102–65. DOI: 10.1016/j.hrthm.2014.05.009

4. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Гегечкори Н.Р., Дадашева М.А., Чигогидзе Н.А., Соболев А.В. и др. Особенности аритмий у взрослых больных с дефектом межпредсердной перегородки и методы лечения. Анналы аритмологии. 2007;4(3):5-12

5. Dreyfus GD, Corbi PJ, Chan KMJ, Bahrami T. Secondary Tricuspid Regurgitation or Dilatation: Which Should Be the Criteria for Surgical Repair? The Annals of Thoracic Surgery. 2005;79(1):127–32. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.06.057

6. Подзолков В.П., Алекян Б.Г., Чиаурели М.Р., Мерзляков В.Ю., Зеленикин М.М., Нежлукто А.А. и др. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца в сочетании с ишемической болезнью сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009;3:4-6

7. Иоселиани Д.Г., Колединский А.Г., Ковальчук И.А., Абильдинова А.Ж. Рентгенэндоваскулярная реваскуляризация миокарда и закрытие вторичного дефекта межпредсердной перегородки: одномоментно или раздельно? Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2013;5:72-6

8. Gallego P, Oliver JM. Medical therapy for heart failure in adult congenital heart disease: does it work? Heart. 2020;106(2):154–62. DOI: 10.1136/heartjnl-2019-314701