Инфаркт миокарда у женщин репродуктивного возраста: факторы риска, клиническая картина, прогноз

Цель    Изучение факторов риска (ФР), клинико-анамнестических особенностей течения и прогноза после инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом и без подъема сегмента ST (ИМпST и ИМбпST) у женщин с сохраненной менструальной функцией и в постменопаузе.

Материал и методы  В исследование была включена 121 женщина в возрасте от 32 до 55 лет с диагнозом ИМ. Исследуемые были разделены на 2 группы: 1‑я группа (исследуемая) – 60 женщин с сохраненной менструальной функцией (1А – ИМпST, n=38, возраст 48,3±5,7 года; 1Б – ИМбпST, n=22, возраст 49,0±4,8 года), 2‑я группа (контрольная) – 61 женщина, находящаяся в постменопаузе (2А – ИМпST, n=43, возраст 49,05±4,9 года; 2Б – ИМбпST, n=18, возраст 49,9±3,5 года). Кроме анализа ФР и клинических особенностей, в каждой подгруппе через 1 год после выписки из стационара был сделан прогноз по следующим показателям: госпитализация по поводу нестабильной стенокардии, нефатального ИМ, реваскуляризации, смерть от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и МАСЕ (серьезные неблагоприятные кардиальные события), которые включали все перечисленные исходы.

Результаты   Самыми распространенными ФР во всех исследованных подгруппах были артериальная гипертензия (АГ), избыточная масса тела и ожирение, отягощенная наследственность, курение, сахарный диабет (СД) 2‑го типа, у пациенток с ИМпST курение статистически значимо (р=0,04) чаще наблюдалось в группе с сохраненной менструальной функцией. Кроме того, прием пероральных контрацептивов встречался у 6 и 3 женщин репродуктивного возраста в подгруппах с ИМпST и ИМбпST соответственно. ИМпST более часто встречался в качестве дебюта ишемической болезни сердца – ИБС (46,7 % случаев) по сравнению со подгруппой 2А (27,9 %; р=0,003). Статистически значимо более частым осложнением ИМ у пациенток подгруппы 1А по сравнению с пациентками подгруппы 2А была ранняя постинфарктная стенокардия (р=0,02).

Заключение     У женщин в обеих группах с ИМпST и ИМбпST одинаково часто встречаются такие ФР, как АГ, избыточная масса тела и ожирение, дислипидемия, отягощенная наследственность, СД. Статистически значимо чаще встречалось курение у пациенток в подгруппе 1А. ИМпST как первое проявление ИБС встречался чаще у пациенток в подгруппе 1А. Годичный прогноз у женщин с ИМпST и ИМбпST сопоставим независимо от наличия или отсутствия менструальной функции.

1. Федеральная служба государственной статистики. Демография. Естественное движение населения. Число умерших по причинам смерти. Данные от 17.12.2019. Доступно на: https://www.gks.ru/folder/12781 [Internet] Available at: https://www.gks.ru/folder/12781

2. Якушин С.С., Филиппов Е.В. Анализ смертности от болезней системы кровообращения и сердечно-сосудистой заболеваемости в Рязанской области за период 2012-2016 гг. Наука молодых. 2018;6(3):448-61. DOI: 10.23888/HMJ201863448-461

3. Khan E, Brieger D, Amerena J, Atherton JJ, Chew DP, Farshid A et al. Differences in management and outcomes for men and women with ST-elevation myocardial infarction. The Medical Journal of Australia. 2018;209(3):118–23. PMID: 30025513

4. Sadowski M, Janion-Sadowska A, Gąsior M, Gierlotka M, Janion M, Poloński L. Higher mortality in women after ST-segment elevation myocardial infarction in very young patients. Archives of Medical Science. 2013;9(3):427–33. DOI: 10.5114/aoms.2013.35324

5. Yihua L, Yun J, Dongshen Z. Coronary Artery Disease in Premenopausal and Postmenopausal Women: Risk Factors, Cardiovascular Features, and Recurrence. International Heart Journal. 2017;58(2):174– 9. DOI: 10.1536/ihj.16-095

6. Гибрадзе Н.Т., Черкасова Н.А., Дворецкий Л.И. Сопоставление результатов инструментального обследования женщин, перенесших инфаркт миокарда в периоде пери- или постменопаузы. Проблемы женского здоровья. 2010;5(3):39-45

7. Селиверстова Д.В. Факторы риска развития инфаркта миокарда у женщин с сохраненной менструальной функцией. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2019;27(2):172-80. DOI: 10.23888/PAVLOVJ2019272172-180

8. McManus DD, Gore J, Yarzebski J, Spencer F, Lessard D, Goldberg RJ. Recent Trends in the Incidence, Treatment, and Outcomes of Patients with STEMI and NSTEMI. The American Journal of Medicine. 2011;124(1):40–7. DOI: 10.1016/j.amjmed.2010.07.023

9. Brandão RM, Samesima N, Pastore CA, Staniak HL, Lotufo PA, Bensenor IM et al. ST-segment abnormalities are associated with long-term prognosis in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: The ERICO-ECG study. Journal of Electrocardiology. 2016;49(3):411–6. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2016.01.005

10. Bassan F, Bassan R, Esporcatte R, Santos B, Tura B. Very Long-Term Prognostic Role of Admission BNP in Non-ST Segment Elevation Acute Coronary Syndrome. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2016;106(3):218–25. DOI: 10.5935/abc.20160021

11. Shah N, Kelly A-M, Cox N, Wong C, Soon K. Myocardial Infarction in the “Young”: Risk Factors, Presentation, Management and Prognosis. Heart, Lung and Circulation. 2016;25(10):955–60. DOI: 10.1016/j.hlc.2016.04.015

12. Миронова О.М., Глотова А.П., Озерова И.Ю., Храмцова А.С., Погребняк А.А., Смирнова Е.Р. и др. Анализ факторов риска острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у жителей Курской области (по материалам регионального сосудистого центра БМУ КОКБ). Международный студенческий научный вестник. 2018;4-1:64-6

13. Njølstad I, Arnesen E, Lund-Larsen PG. Smoking, Serum Lipids, Blood Pressure, and Sex Differences in Myocardial Infarction: A 12-Year Follow-up of the Finnmark Study. Circulation. 1996;93(3):450–6. DOI: 10.1161/01.CIR.93.3.450

14. Garcíia-Fernández R, Pérez-Velasco JG, Concepcion-Milian A, Sosa S, Navaroli F, García-Barreto D. Estrogen does not prevent endothelial dysfunction caused by cigarette smoking. Clinical Cardiology. 2004;27(2):71–3. DOI: 10.1002/clc.4960270205

15. Liu H, Yao J, Wang W, Zhang D. Association between duration of oral contraceptive use and risk of hypertension: A meta-analysis. The Journal of Clinical Hypertension. 2017;19(10):1032–41. DOI: 10.1111/ jch.13042

16. Tanis BC, van den Bosch MAAJ, Kemmeren JM, Cats VM, Helmerhorst FM, Algra A et al. Oral Contraceptives and the Risk of Myocardial Infarction. New England Journal of Medicine. 2001;345(25):1787– 93. DOI: 10.1056/NEJMoa003216

17. Nettleton W, King V. The Risk of MI and Ischemic Stroke with Combined Oral Contraceptives. American Family Physician. 2016;94(9):691–2. PMID: 27929248

18. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Гормональная контрацепция (школа для врачей). –М.: Медиа Менте; 2016. - 182с. ISBN 978-5-9907487-3-6

19. Chon SJ, Heo JY, Yun BH, Jung YS, Seo SK. Serum Thyroid Stimulating Hormone Levels Are Associated with the Presence of Coronary Atherosclerosis in Healthy Postmenopausal Women. Journal of Menopausal Medicine. 2016;22(3):146–53. DOI: 10.6118/jmm.2016.22.3.146

20. Uygur MM, Yoldemir T, Yavuz DG. Thyroid disease in the perimenopause and postmenopause period. Climacteric. 2018;21(6):542–8. DOI: 10.1080/13697137.2018.1514004

21. Тростянецкая Н.А., Леонова И.А., Третьякова Н.С., Болдуева С.А. Особенности течения острого инфаркта миокарда у женщин в зависимости от возраста. Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. 2009;4(33):172-5

22. Gurevitz O, Jonas M, Boyko V, Rabinowitz B, Reicher-Reiss H. Clinical profile and long-term prognosis of women ≤50 years of age referred for coronary angiography for evaluation of chest pain. The American Journal of Cardiology. 2000;85(7):806–9. DOI: 10.1016/S0002-9149(99)00871-1