Лечение радиоконтрастной аллергии у пациентов, перенесших коронарную ангиографию и вмешательство

Цель Аллергия на рентгеноконтрастные препараты (РКП) встречается у 0,04–0,22% пациентов. Однако риск аллергической реакции увеличивается с 16% до 35% у пациентов с предшествующей аллергией на РКП. В статье приводятся данные о собственном опыте лечения пациентов с анафилаксией, вызванной РКП в анамнезе, которым была выполнена коронарная ангиография (КГ) и/или чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ).
Методы В ретроспективное исследование было включено 11 пациентов ранее перенесших анафилаксию, , которым в период с мая 2016 г. по сентябрь 2019 г. проводилась КГ и/или ангиопластика в нашей клинике. Средний возраст пациентов составлял 61,8 ± 8,99 года, 8 (72,7%) были женщинами, 9 (81,8%) имели артериальную гипертензию, 6 (54,5%) - сахарный диабет, 11 (100%) - дислипидемию, 8 (72,7%) пациентов были курильщиками, 4 имели аллергию на рентгеноконтрастные средства при проведении КТ с контрастом, и у семи пациентов при коронарной ангиографии. У всех пациентов анафилаксические реакции были выраженными. Все пациенты получали предварительное лечение фенирамином малеатом 45,5 мг, метилпреднизолоном 80 мг за час до процедуры и дексаметазоном 8 мг после процедуры.
Результаты Коронарная ангиография и ЧКВ были успешно завершены у всех пациентов. Из одиннадцати пациентов у двух пациентов была выраженная анафилаксическая реакция. У этих двух пациентов были крапивница, зуд, одышка и стеснение в груди, ангионевротический отек во время стентирования коронарной артерии. Дополнительная доза в / в 80 мг метилпрединизолона, сальбутамола в небулах в / в. Адреналин 1 мг позволил быстро стабилизировать состояние пациентов. Все пациенты успешно завершили лечение и были выписаны без осложнений после чрескожного коронарного вмешательства.
Вывод Лечение пациентов с предшествующей аллергической реакцией на рентгеноконтрастные препараты может быть сложным. Однако, когда коронарная ангиография и / или вмешательство абсолютно необходимы, премедикация позволяет довольно успешно провести требуемое вмешательство.

1. Rosado Ingelmo A, Doña Diaz I, Cabañas Moreno R, Moya Quesada M, García-Avilés C, García Nuñez I et al. Clinical Practice Guidelines for Diagnosis and Management of Hypersensitivity Reactions to Contrast Media. Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology. 2016;26(3):144–55. DOI: 10.18176/jiaci.0058

2. Demoly P, Adkinson NF, Brockow K, Castells M, Chiriac AM, Greenberger PA et al. International Consensus on drug allergy. Allergy. 2014;69(4):420–37. DOI: 10.1111/all.12350

3. Joint Task Force on Practice Parameters, American Academy of Allergy. Drug Allergy: An Updated Practice Parameter. Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 2010;105(4):259-273.e78. DOI: 10.1016/j.anai.2010.08.002

4. Macy E. Current Epidemiology and Management of RadiocontrastAssociated Acute- and Delayed-Onset Hypersensitivity: A Review of the Literature. The Permanente Journal. 2018;22:17–072. DOI: 10.7812/TPP/17-072

5. Sánchez-Borges M, Aberer W, Brockow K, Celik GE, Cernadas J, Greenberger PA et al. Controversies in Drug Allergy: Radiographic Contrast Media. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. 2019;7(1):61–5. DOI: 10.1016/j.jaip.2018.06.030

6. Greenberger P, Patterson R, Radin R. Two pretreatment regimens for high-risk patients receiving radiographic contrast media. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 1984;74(4):540–3. DOI: 10.1016/0091-6749(84)90391-9

7. Marshall GD, Lieberman PL. Comparison of three pretreatment protocols to prevent anaphylactoid reactions to radiocontrast media. Annals of Allergy. 1991;67(1):70–4. PMID: 1859044

8. Khan DA, Solensky R. Drug allergy. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2010;125(2 Suppl 2):S126-S137.e1. DOI: 10.1016/j.jaci.2009.10.028

9. Li X, Liu H, Zhao L, Liu J, Cai L, Liu L et al. Clinical observation of adverse drug reactions to non-ionic iodinated contrast media in population with underlying diseases and risk factors. The British Journal of Radiology. 2017;90(1070):20160729. DOI: 10.1259/ bjr.20160729

10. Jingu A, Fukuda J, Taketomi-Takahashi A, Tsushima Y. Breakthrough reactions of iodinated and gadolinium contrast media after oral steroid premedication protocol. BMC Medical Imaging. 2014;14(1):34. DOI: 10.1186/1471-2342-14-34

11. Mervak BM, Davenport MS, Ellis JH, Cohan RH. Rates of Breakthrough Reactions in Inpatients at High Risk Receiving Premedication Before Contrast-Enhanced CT. American Journal of Roentgenology. 2015;205(1):77–84. DOI: 10.2214/AJR.14.13810

12. Bottinor W, Polkampally P, Jovin I. Adverse Reactions to Iodinated Contrast Media. International Journal of Angiology. 2013;22(03):149–54. DOI: 10.1055/s-0033-1348885

13. Greenberger PA, Halwig JM, Patterson R, Wallemark CB. Emergency administration of radiocontrast media in high-risk patients. The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 1986;77(4):630–4. DOI: 10.1016/0091-6749(86)90357-x

14. Lieberman P, Nicklas RA, Randolph C, Oppenheimer J, Bernstein D, Bernstein J et al. Anaphylaxis—a practice parameter update 2015. Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 2015;115(5):341–84. DOI: 10.1016/j.anai.2015.07.019

15. Montandon SV, Petrov AA, Fajt ML. A Novel Pretreatment Regimen for Breakthrough Radiocontrast Media Anaphylaxis in Cardiac Patients. Critical Pathways in Cardiology. 2016;15(4):161–4. DOI: 10.1097/HPC.0000000000000088