Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Ишемическая митральная недостаточность: алгоритм эхокардиографического обследования, место трехмерной чреспищеводной эхокардиографии

https://doi.org/10.18087/cardio.2020.2.n839

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Определение диагностических маркеров тяжелых изменений митрального клапана (МК) у пациентов с ишемической митральной регургитацией (ИМР) и предложение модификации алгоритма эхокардиографического обследования.

Материал и методы. Обследованы 65 пациентов с легкой (n=22), умеренной (n=22) и тяжелой (n=21) ИМР методами двумерной (2D) трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) c допплерографией, чреспищеводной 2Dи 3D-ЭхоКГ (ЧП-ЭхоКГ).

Результаты. Параметры 3D-геометрии МК взаимосвязаны с показателями степени тяжести ИМР, глобального и регионарного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) и имеют различия при симметричном и асимметричном вариантах ИМР. При симметричном варианте перестройка МК коррелирует со степенью дилатации и снижения сократительной способности ЛЖ, при асимметричном варианте – с показателями регионарного ремоделирования. Тяжелая ИМР характеризуется снижением скорости смещения кольца (27,0±6,6 мм/с против 32,4±10,8 мм/с при легкой ИМР; р<0,05), уменьшением фракции объема тентинга (32,5±14,8% против 56,2±16,8% при легкой ИМР; p<0,05) и фракции площади кольца (4,7±2,7% против 6,6±4,5% при легкой ИМР; р<0,05) МК. Ширина струи регургитации (Vena contracta), радиус площади проксимальной изоскоростной поверхности (PISA), площадь эффективного регургитирующего отверстия (EROA), регургитирующий объем (Rvol), конечный систолический размер (КСР) ЛЖ, центральная струя регургитации >50% площади левого предсердия (ЛП) имеют прогностическую значимость в диагностике тяжелых изменений МК, при достижении пороговых значений могут служить показаниями к 3D-ЧП-ЭхоКГ.

Выводы. Трехмерная чреспищеводная эхокардиография позволяет детально оценить геометрические и функциональные показатели МК, которые имеют различия в зависимости от тяжести и варианта ИМР. Для решения вопроса о хирургической коррекции МК выполнение 3D-ЧП-ЭхоКГ рекомендуется при наличии следующих комбинаций показателей: 1) Vena contracta ≥0,7 см; PISA ≥1,0 см; центральная струя МР ≥50% площади ЛП; КСР ЛЖ ≥4,0 см; 2) Vena contracta ≥0,6 см; PISA 0,6–0,99 см; EROA ≥0,3 см2; RVol ≥45 мл; эксцентричная струя ИМР + эллиптическое отверстие ИМР.

Об авторах

М. А. Саидова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
Россия

Москва



А. М. Андрианова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
Россия

Андрианова Анна Михайловна

Москва



Список литературы

1. Agricola E, Oppizzi M, Pisani M, Meris A, Maisano F, Margonato A. Ischemic mitral regurgitation: Mechanisms and echocardiographic classification. European Journal of Echocardiography. 2007;9(2):207– 21. DOI: 10.1016/j.euje.2007.03.034

2. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP, Fleisher LA et al. 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017;135(25):e1159–95. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000503

3. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, De Bonis M, Hamm C, Holm PJ et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2017;38(36):2739–91. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx391

4. Кузнецов В.А., Ярославская Е.И., Криночкин Д.В., Пушкарев Г.С., Марьинских Л.В. Факторы, ассоциированные с митральной регургитацией, у мужчин с ишемической болезнью сердца без инфаркта миокарда. Кардиология. 2013;53(11):4-8

5. Goliasch G, Bartko PE, Pavo N, Neuhold S, Wurm R, Mascherbauer J et al. Refining the prognostic impact of functional mitral regurgitation in chronic heart failure. European Heart Journal. 2018;39(1):39–46. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx402

6. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Фатулаев З.Ф., Шенгелия Л.Д. Митральная регургитация: этиопатогенетические механизмы и обзор диагностических методов. Кардиология. 2017;57(3):75-80

7. Borger MA, Alam A, Murphy PM, Doenst T, David TE. Chronic Ischemic Mitral Regurgitation: Repair, Replace or Rethink? The Annals of Thoracic Surgery. 2006;81(3):1153–61. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2005.08.080

8. Dudzinski DM, Hung J. Echocardiographic assessment of ischemic mitral regurgitation. Cardiovascular Ultrasound. 2014;12(1):46. DOI: 10.1186/1476-7120-12-46

9. Acker MA, Parides MK, Perrault LP, Moskowitz AJ, Gelijns AC, Voisine P et al. Mitral-Valve Repair versus Replacement for Severe Ischemic Mitral Regurgitation. New England Journal of Medicine. 2014;370(1):23–32. DOI: 10.1056/NEJMoa1312808

10. Zeng X, Tan TC, Dudzinski DM, Hung J. Echocardiography of the Mitral Valve. Progress in Cardiovascular Diseases. 2014;57(1):55–73. DOI: 10.1016/j.pcad.2014.05.010

11. Zoghbi WA, Adams D, Bonow RO, Enriquez-Sarano M, Foster E, Grayburn PA et al. Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation. Journal of the American Society of Echocardiography. 2017;30(4):303–71. DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007

12. Hahn RT, Abraham T, Adams MS, Bruce CJ, Glas KE, Lang RM et al. Guidelines for Performing a Comprehensive Transesophageal Echocardiographic Examination: Recommendations from the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists. Journal of the American Society of Echocardiography. 2013;26(9):921–64. DOI: 10.1016/j.echo.2013.07.009

13. D echocardiography. Shiota T, editor -Boca Raton: Taylor & Francis, CRC Press;2014. 234 p. ISBN 978-1-84184-993-5

14. Noack T, Kiefer P, Ionasec R, Voigt I, Mansi T, Vollroth M et al. New concepts for mitral valve imaging. Annals of Cardiothoracic Surgery. 2013;2(6):787–95. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.11.01

15. Lancellotti P, Tribouilloy C, Hagendorff A, Popescu BA, Edvardsen T, Pierard LA et al. Recommendations for the echocardiographic assessment of native valvular regurgitation: an executive summary from the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 2013;14(7):611–44. DOI: 10.1093/ehjci/jet105

16. Андрианова А.М., Саидова М.А. Трехмерная чреспищеводная эхокардиография в оценке параметров геометрии и функции митрального клапана у пациентов с хронической ишемической митральной недостаточностью. Неотложная кардиология. 2017;1:14-24

17. Zeng X, Nunes MCP, Dent J, Gillam L, Mathew JP, Gammie JS et al. Asymmetric versus Symmetric Tethering Patterns in Ischemic Mitral Regurgitation: Geometric Differences from Three-Dimensional Transesophageal Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2014;27(4):367–75. DOI: 10.1016/j.echo.2014.01.006

18. Agricola E. Echocardiographic classification of chronic ischemic mitral regurgitation caused by restricted motion according to tethering pattern. European Journal of Echocardiography. 2004;5(5):326–34. DOI: 10.1016/j.euje.2004.03.001

19. Andrianova A.M., Saidova M.A., Bolotova M.N., Dobrovolskaya S.V., Makeev M.I. P1134. Correlations of three-dimensional mitral valve geometry with chronic ischemic mitral regurgitation severity in compliance with tethering phenotypes. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 2016;17(suppl_2):ii240. DOI: 10.1093/ehjci/jew262.002

20. Андрианова А.М., Саидова М.А., Болотова М.Н., Добровольская С.В. Сравнительная оценка симметричного и асимметричного вариантов ишемической митральной регургитации по данным трехмерной чреспищеводной и двумерной трансторакальной эхокардиографии. Атеросклероз и дислипидемии. 2017;2(27):74–83


Для цитирования:


Саидова М.А., Андрианова А.М. Ишемическая митральная недостаточность: алгоритм эхокардиографического обследования, место трехмерной чреспищеводной эхокардиографии. Кардиология. 2020;60(2):54-60. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.2.n839

For citation:


Saidova M.A., Andrianova A.M. Ischemic Mitral Regurgitation: Echocardiographic Algorithm, the Place of Three-Dimensional Transesophageal Echocardiography. Kardiologiia. 2020;60(2):54-60. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.2.n839

Просмотров: 276


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)