Роль остаточных стенозов коронарных артерий в динамике сократительной функции левого желудочка после острого коронарного синдрома

Цель исследования. Изучение динамики локальной систолодиастолической функции левого желудочка (ЛЖ) у больных с различными вариантами течения ишемической болезни сердца (ИБС) после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС) при наличии остаточных стенозов коронарных артерий (КА).

Материал и методы. В исследовании приняли участие 211 больных с ОКС. Все больные были разделены на 2 группы в зависимости от возникновения тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (MACE): 59 больных ИБС осложненного течения и 152 больных ИБС неосложненного течения. Эхокардиография выполнялась на сканере Philips iE33 с расчетом параметров систолической и диастолической функции ЛЖ. Количественный анализ функции ЛЖ осуществлялся в режиме допплеровской визуализации ткани (TDI) и методом отслеживания пятен серой шкалы ультразвукового изображения (STI).

Результаты. При осложненном течении ИБС выявлено снижение систолодиастолической функции ЛЖ. Установлено, что систолический пик продольной деформации переднеперегородочной стенки ЛЖ менее –12% ассоциируется с более выраженным коронарным атеросклерозом и осложненным вариантом течения ИБС. С помощью методов TDI и STI удалось выявить, что при неосложненном течении ИБС сократимость и диастолическая функция переднеперегородочной стенки ЛЖ улучшаются, сочетаясь с приростом сократимости нижнебоковой стенки ЛЖ. При осложненном течении ИБС сократимость и диастолическая функция передней стенки ЛЖ снижаются без прироста сократимости и диастолической функции нижней и нижнебоковой стенки ЛЖ (продольная систолическая деформация нижней стенки менее –11%). Причиной выявленных изменений может служить прогрессирующая ишемия миокарда передней стенки ЛЖ, несмотря на достаточное стентирование передней межжелудочковой артерии. Наличие гемодинамически значимых остаточных стенозов огибающей и правой КА увеличивает вероятность осложненного течения ИБС, особенно через 4 года наблюдения.

Заключение. Дисбаланс локальной сократимости передней, нижней и нижнебоковой стенок ЛЖ при осложненном течении ИБС связан с наличием остаточных стенозов КА и способствует снижению глобальной систолодиастолической функции ЛЖ. Полученные результаты могут стать основой для оптимизации рекомендаций по проведению чрескожных коронарных вмешательств у больных с многососудистым поражением КА.

1. Alnasser SMA, Huang W, Gore JM, Steg PhG, Eagle KA, Anderson FA et al. Late Consequences of Acute Coronary Syndromes: Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) Follow-up. The American Journal of Medicine. 2015;128(7):766–75. DOI: 10.1016/j.amjmed.2014.12.007

2. Эрлих А.Д. Регистры острых коронарных синдромов – их виды, характеристики и место в клинической практике. Вестник РАМН. 2012;67(4):30-9. DOI: 10.15690/vramn.v67i4.196

3. Mehta SR, Wood DA, Storey RF, Mehran R, Bainey KR, Nguyen H et al. Complete Revascularization with Multivessel PCI for Myocardial Infarction. New England Journal of Medicine. 2019;381(15):1411– 21. DOI: 10.1056/NEJMoa1907775

4. Гордеев И.Г., Лебедева А.Ю., Волов Н.А., Гришина И.С., Семиохина А.С. Хирургическая и эндоваскулярная реваскуляризация миокарда у больных с многососудистым поражением. Российский кардиологический журнал. 2016;21(2):90-4. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-2-90-94

5. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119– 77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393

6. Шпектор А.В. Рекомендации Европейского общества кардиологов по лечению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST 2017 года: что нового? Креативная кардиология. 2017;11(4):299-303

7. Neumann F-J, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. 2019;40(2):87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394

8. Крикунов П.В., Васюк Ю.А., Крикунова О.В. Прогностическая значимость эхокардиографии после острого инфаркта миокарда. Часть 1. Российский кардиологический журнал. 2017;22(12):120-8. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-12-120-128

9. Napan S, Kassim TA, Kumar S, Curry BH, Greenberg MD. Speckle Tracking-Derived Mitral Annular Velocities Predict Mortality in Patients with Acute Coronary Syndrome: Mitral Annular Velocities by Speckle Tracking in ACS. Echocardiography. 2012;29(5):560–7. DOI: 10.1111/j.1540-8175.2011.01642.x

10. Ваккар Д.А., Подпалов В.П., Булгак А.Г. Возможности оценки деформации и скорости деформации миокарда при остром коронарном синдроме. Кардиология в Беларуси. 2014;3(34):128-37

11. Медведев П.И., Алехин М.Н., Сидоренко Б.А. Диагностические возможности cпекл-трекинг эхокардиографии у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология. 2016;56(2):79-84

12. Munk K, Andersen NH, Nielsen SS, Bibby BM, Botker HE, Nielsen TT et al. Global longitudinal strain by speckle tracking for infarct size estimation. European Journal of Echocardiography. 2011;12(2):156–65. DOI: 10.1093/ejechocard/jeq168

13. Choi J-O, Cho SW, Song YB, Cho SJ, Song BG, Lee S-C et al. Longitudinal 2D strain at rest predicts the presence of left main and three vessel coronary artery disease in patients without regional wall motion abnormality. European Journal of Echocardiography. 2009;10(5):695–701. DOI: 10.1093/ejechocard/jep041

14. Gjesdal O, Edvardse T. Tissue Doppler in Ischemic Heart Disease. In: Establishing Better Standards of Care in Doppler Echocardiography, Computed Tomography and Nuclear Cardiology Fleming RM, editor InTech;2011.

15. Marwick TH, Gillebert TC, Aurigemma G, Chirinos J, Derumeaux G, Galderisi M et al. Recommendations on the use of echocardiography in adult hypertension: a report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE). European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. 2015;16(6):577–605. DOI: 10.1093/ehjci/jev076

16. Kimura K, Kimura T, Ishihara M, Nakagawa Y, Nakao K, Miyauchi K et al. JCS 2018 Guideline on Diagnosis and Treatment of Acute Coronary Syndrome. Circulation Journal. 2019;83(5):1085–196. DOI: 10.1253/circj.CJ-19-0133

17. Hammer Y, Iakobishvili Z, Hasdai D, Goldenberg I, Shlomo N, Einhorn M et al. Guideline‐Recommended Therapies and Clinical Outcomes According to the Risk for Recurrent Cardiovascular Events After an Acute Coronary Syndrome. Journal of the American Heart Association. 2018;7(18):e009885. DOI: 10.1161/JAHA.118.009885

18. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28(1):1-39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003

19. Лупанов В.П. Лечение и ведение пациентов с ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда. Атеросклероз и дислипидемии. 2016;1(22):15-21