Модель двухлетнего прогноза летального исхода у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности с промежуточной фракцией выброса левого желудочка

Цель исследования. На основании клинических и лабораторно-инструментальных данных построить модель прогноза летального исхода у пациентов с промежуточной фракцией выброса левого желудочка (пФВЛЖ) в течение 2 лет после госпитализации по поводу острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН).
Материал и методы. В исследовании принял участие 121 пациент, госпитализированный по поводу ОДСН с пФВЛЖ в диапазоне 40–49,9% (91 мужчина и 30 женщин, средний возраст 64,6±14,8 года). Независимая выборка для проверки медико-статистической модели включала 71 пациента с ОДСН и пФВЛЖ, средний возраст которых составил 65,59±12,12 года. Гендерное распределение независимой выборки: 51 мужчина (70,8% от всей независимой выборки), 20 женщин (27,8 от всей независимой выборки). Госпитальная смертность включенных в исследование пациентов составила 4,2%, а отдаленная – 36,8%. Алгоритм оценки риска летального исхода в течение 2 лет был построен с использованием метода деревьев классификаций.
Результаты. Основным узлом являлся коэффициент вариации эритроцитов, его диагностический уровень в данной модели составил 13,3%, узлы второго уровня – скорость клубочковой фильтрации с пороговым уровнем 35 мл/мин/1,73 м² и хроническая болезнь почек. Узлы третьего уровня: пол, переднезадний размер левого предсердия с пороговым уровнем >47 мм и уменьшение содержания эритроцитов в крови ≤4,22×1012/л. Расчетная чувствительность модели – 71,4%, специфичность – 85,7%.
Выводы. Разработанную модель можно использовать для оценки прогноза летального исхода в отдаленном периоде и выявления группы больных с пФВЛЖ, требующих более тщательного наблюдения.

1. Lam CSP, Solomon SD. The middle child in heart failure: heart failure with mid-range ejection fraction (40-50%). European Journal of Heart Failure. 2014;16(10):1049–55. DOI: 10.1002/ejhf.159

2. Костенко В.А., Ситникова М.Ю. Скородумова Е.А., Федоров А.Н., Скородумова Е.Г. Новая шкала оценки двухлетнего прогноза выживаемости для пациентов, госпитализированных в многопрофильный стационар по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Кардиология. 2017:57(6):33-9

3. Скородумова Е.Г., Костенко В.А., Скородумова Е.А., Рысев А.В. Проблемы и специфика диагностики острой сердечной недостаточности у пациентов с пограничной функцией левого желудочка на догоспитальном этапе. Скорая медицинская помощь. 2018;19(1):16-9

4. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129–200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128

5. Komajda M, Lam CSP. Heart failure with preserved ejection fraction: a clinical dilemma. European Heart Journal. 2014;35(16):1022–32. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu067

6. Kociol RD, Hammill BG, Fonarow GC, Klaskala W, Mills RM, Hernandez AF et al. Generalizability and longitudinal outcomes of a national heart failure clinical registry: Comparison of Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE) and non-ADHERE Medicare beneficiaries. American Heart Journal. 2010;160(5):885– 92. DOI: 10.1016/j.ahj.2010.07.020

7. Hülsmann M, Berger R, Mörtl D, Pacher R. Influence of age and in-patient care on prescription rate and long-term outcome in chronic heart failure: a data-based substudy of the EuroHeart Failure Survey. European Journal of Heart Failure. 2005;7(4):657–61. DOI: 10.1016/j.ejheart.2004.11.011

8. Martinsson A, Oest P, Wiborg M-B, Reitan Ö, Smith JG. Longitudinal evaluation of ventricular ejection fraction and NT-proBNP across heart failure subgroups. Scandinavian Cardiovascular Journal. 2018;52(4):205–10. DOI: 10.1080/14017431.2018.1461920

9. Karabağ Y, Çınar T, Çağdaş M, Rencüzoğulları İ, Tanık VO. In-hospital and long-term prognoses of patients with a mid-range ejection fraction after an ST-segment myocardial infarction. Acta Cardiologica. 2019;74(4):351–8. DOI: 10.1080/00015385.2018.1501140

10. Lauritsen J, Gustafsson F, Abdulla J. Characteristics and long-term prognosis of patients with heart failure and mid-range ejection fraction compared with reduced and preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis. ESC Heart Failure. 2018;5(4):685–94. DOI: 10.1002/ehf2.12283

11. Mavrea A, Korpos-Gyalai I, Citu I, Ancusa O, Bordejevic A, Tomescu MC. Long-term prognosis and modes of death in heart failure patients with reduced versus preserved left ventricular systolic function. European Scientific Journal. 2013;3:246–53. [Av. at: https://eujournal.org/index.php/esj/article/view/2431/2304]

12. Zafrir B, Lund LH, Laroche C, Ruschitzka F, Crespo-Leiro MG, Coats AJS et al. Prognostic implications of atrial fibrillation in heart failure with reduced, mid-range, and preserved ejection fraction: a report from 14 964 patients in the European Society of Cardiology Heart Failure Long-Term Registry. European Heart Journal. 2018;39(48):4277– 84. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy626

13. Leng S, Tan R-S, Zhao X, Allen JC, Koh AS, Zhong L. Validation of a rapid semi-automated method to assess left atrial longitudinal phasic strains on cine cardiovascular magnetic resonance imaging. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 2018;20(1):71–6. DOI: 10.1186/s12968-018-0496-1

14. Mozaffarian D, Anker SD, Anand I, Linker DT, Sullivan MD, Cleland JGF et al. Prediction of mode of death in heart failure: the Seattle Heart Failure Model. Circulation. 2007;116(4):392–8. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.687103

15. Шляхто Е.В., Ситникова М.Ю., Лелявина Т.А., Иванов С.Г., Трукшина М. А., Федотов П. А. и др. Современные алгоритмы оценки прогноза у больных ХСН. Сравнительная характеристика МНПвозрастной модели выживаемости (НЕВА-75) и Сиэттлской модели сердечной недостаточности (Seattle Heart Failure Model) у больных 75-85 лет. Журнал Сердечная Недостаточность. 2009;10(1):4-7