Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Опыт внедрения новой формы организации медицинской помощи больным сердечной недостаточностью в Российской Федерации

https://doi.org/10.18087/cardio.2021.3.n1005

Полный текст:

Аннотация

Цель    Представить клинические характеристики пациентов, перенесших госпитализацию в связи с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью (ОДСН), а также провести анализ гемодинамических показателей и приверженности к лечению в течение двух лет в зависимости от условий амбулаторного наблюдения.
Материал и методы    В исследование включено 942 пациента с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в возрасте 18 лет и старше, перенесших госпитализацию в связи с ОДСН. На основании решений пациентов были выделены две группы: пациенты, продолжившие амбулаторное наблюдение в центре ХСН (ЦХСН) (группа 1, n=510), и пациенты, продолжившие наблюдение в амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ) по месту жительства (группа 2, n=432). Проведена оценка клинического портрета пациентов после ОДСН и гемодинамических параметров при выписке из стационара и проанализирована приверженность пациентов к лечению в течение двух лет наблюдения. Статистическая обработка данных проводилась с использованием Statistica 7.0 для Windows.
Результаты    Лидирующими причинами ХСН были артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий и сахарный диабет 2 типа. При среднем сроке госпитализации 11 койко-дней в 1‑й и 2‑й группах 88,1 % и 88,4 % пациентов были выписаны с жалобами на одышку, 62 % и 70,4 % – на сердцебиение и 73,6 % и 71,8 % – на общую слабость. При выписке из стационара сохранялись явные признаки застоя: периферические отеки – у 54,3 % и 57,9 %, хрипы в легких – у 28,8 % и 32,4 %, ортопноэ – у 21,4 % и 26,2 %, кашель – у 16,5 % и 15,5 % пациентов групп 1 и 2 соответственно. За период госпитализации пациенты с ХСН не достигали целевых уровней систолического (САД), диастолического АД (ДАД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Пациенты группы 1 уже через год наблюдения в ЦХСН достигли рекомендуемых уровней САД, ДАД, ЧСС. Пациенты группы 2 не имели статистически значимой динамики гемодинамических показателей. Через 1 и 2 года наблюдения в группе 2 наблюдалось значительное ухудшение приверженности к базисной терапии ХСН по сравнению с пациентами группы 1.
Выводы    В течение короткого периода госпитализации (11 койко-дней) пациенты сохраняют выраженные симптомы СН и клинические признаки застоя, а также не достигают целевых параметров гемодинамики. В группе пациентов, длительно наблюдавшихся в ЦХСН, установлена лучшая приверженность к базисной терапии ХСН по сравнению с пациентами, получавшими лечение в АПУ по месту жительства, что отразилось в улучшении параметров гемодинамики.

 

Об авторах

И. В. Фомин
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава РФ, Нижний Новгород, Россия
Россия

директор института терапии ПИМУ

SPIN-код: 7314-3193



Н. Г. Виноградова
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава РФ, Нижний Новгород, Россия ГБУЗ НО «ГКБ 38», Нижний Новгород, Россия
Россия

Кафедра терапии и кардиологии, доцент; кардиолог, руководитель Центра ХСН.

SPIN-код: 8932-8795 



Д. С. Поляков
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава РФ, Нижний Новгород, Россия
Россия

Кафедра терапии и кардиологии, доцент

SPIN-код: 4722-4938

 



В. А. Погребецкая
ГБУЗ НО «ГКБ 38», Нижний Новгород, Россия
Россия

Заместитель главного врача по медицинской части



Список литературы

1. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18(1):3–40. DOI: 10.18087/rhfj.2017.1.2346

2. Поляков Д.С., Фомин И.В., Валикулова Ф.Ю., Вайсберг А.Р., Краием Н., Бадин Ю.В. и др. Эпидемиологическая программа ЭПОХА–ХСН: Декомпенсация хронической сердечной недостаточности в реальной клинической практике (ЭПОХА-Д-ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2016;17(5):299–305. DOI: 10.18087/rhfj.2016.5.2239

3. Поляков Д.С., Фомин И.В., Вайсберг А.Р. Оценка предикторов долгосрочного прогноза у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности в зависимости от возраста: результаты исследования ЭПОХА–Д–ХСН. Клиническая геронтология. 2019;25(3-4):39-47. DOI: 10.26347/1607-2499201903-04039-047

4. Lainscak M, Keber I. Patient’s View of Heart Failure: From the Understanding to the Quality of Life. European Journal of Cardiovascular Nursing. 2003;2(4):275–81. DOI: 10.1016/S1474-5151(03)00064-1

5. Ekman I, Cleland JGF, Swedberg K, Charlesworth A, Metra M, Poole-Wilson PA. Symptoms in Patients with Heart Failure are Prognostic Predictors: Insights From COMET. Journal of Cardiac Failure. 2005;11(4):288–92. DOI: 10.1016/j.cardfail.2005.03.007

6. Schichtel M, Wee B, Perera R, Onakpoya I, Albury C, Barber S. Clinician-targeted interventions to improve advance care planning in heart failure: a systematic review and meta-analysis. Heart. 2019;105(17):1316–24. DOI: 10.1136/heartjnl-2019-314758

7. Виноградова Н.Г., Поляков Д.С., Фомин Н.В., Соловьева Е.В. Стабильность хронической сердечной недостаточности с позиции врача и пациента: ищем точки соприкосновения. Кардиология. 2019;59(6S):33-40. DOI: 10.18087/cardio.2667

8. Виноградова Н.Г., Поляков Д.С., Фомин Н.В., Жиркова М.М. Прогноз жизни пациентов с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий в зависимости от контроля гемодинамических показателей и толерантности к физической нагрузке на фоне базисной терапии. Кардиология. 2019;59(4S):51-8. DOI: 10.18087/cardio.2622

9. Орлова Я.А., Ткачева О.Н., Арутюнов Г.П., Котовская Ю.В., Лопатин Ю.М., Мареев В.Ю. и др. Особенности диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста. Мнение экспертов общества специалистов по сердечной недостаточности, российской ассоциации геронтологов и гериатров и евразийской ассоциации терапевтов. Кардиология. 2018;58(12S):42-72. DOI: 10.18087/cardio.2560

10. Russian: Поляков Д.С., Фомин И.В., Бадин Ю.В., Вайсберг А.Р., Валикулова Ф.Ю. Щербинина Е.В. и др. Влияние уровня систолического и диастолического артериального давления и его динамики между последовательными госпитализациями на прогноз пациента с ХСН при острой декомпенсации. Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18(3):178-84. DOI: 10.18087/rhfj.2017.3.2357

11. McAlister FA, Stewart S, Ferrua S, McMurray JJJV. Multidisciplinary strategies for the management of heart failure patients at high risk for admission: a systematic review of randomized trials. Journal of the American College of Cardiology. 2004;44(4):810–9. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.05.055

12. Naylor MD, Brooten DA, Campbell RL, Maislin G, McCauley KM, Schwartz JS. Transitional Care of Older Adults Hospitalized with Heart Failure: A Randomized, Controlled Trial. Journal of the American Geriatrics Society. 2004;52(5):675–84. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2004.52202.x

13. Stewart S. Financial aspects of heart failure programs of care. European Journal of Heart Failure. 2005;7(3):423–8. DOI: 10.1016/j.ejheart.2005.01.001

14. Shafie AA, Tan YP, Ng CH. Systematic review of economic burden of heart failure. Heart Failure Reviews. 2018;23(1):131–45. DOI: 10.1007/s10741-017-9661-0

15. Adams KF, Fonarow GC, Emerman CL, LeJemtel TH, Costanzo MR, Abraham WT et al. Characteristics and outcomes of patients hospitalized for heart failure in the United States: Rationale, design, and preliminary observations from the first 100,000 cases in the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE). American Heart Journal. 2005;149(2):209–16. DOI: 10.1016/j.ahj.2004.08.005

16. Fonarow GC, Abraham WT, Albert NM, Gattis Stough W, Gheorghiade M, Greenberg BH et al. Influence of a Performance-Improvement Initiative on Quality of Care for Patients Hospitalized with Heart Failure: Results of the Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients With Heart Failure (OPTIMIZE-HF). Archives of Internal Medicine. 2007;167(14):1493–502. DOI: 10.1001/archinte.167.14.1493

17. Виноградова Н.Г., Поляков Д.С., Фомин И.В. Риски повторной госпитализации пациентов с ХСН при длительном наблюдении в специализированном центре лечения ХСН и в реальной клинической практике. Кардиология. 2020;60(3):59-69. DOI: 10.18087/cardio.2020.3.n1002

18. Виноградова Н.Г., Поляков Д.С., Фомин И.В. Анализ смертности у пациентов с ХСН после декомпенсации при длительном наблюдении в условиях специализированной медицинской помощи и в реальной клинической практике. Кардиология. 2020;60(4):91-100. DOI: 10.18087/cardio.2020.4.n1014

19. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Фомин И.В., Бадин Ю.В., Поляков Д.С. и др. Современный образ пациента с ХСН в европейской части российской федерации (госпитальный этап). Журнал Сердечная Недостаточность. 2011;12(5):255-9

20. Fonarow GC, Adams KF Jr, Abraham WT, Yancy CW, Boscardin WJ. Risk Stratification for In-Hospital Mortality in Acutely Decompensated Heart FailureClassification and Regression Tree Analysis. JAMA. 2005;293(5):572–80. DOI: 10.1001/jama.293.5.572

21. Maggioni AP, Anker SD, Dahlström U, Filippatos G, Ponikowski P, Zannad F et al. Are hospitalized or ambulatory patients with heart failure treated in accordance with European Society of Cardiology guidelines? Evidence from 12 440 patients of the ESC Heart Failure Long-Term Registry. European Journal of Heart Failure. 2013;15(10):1173–84. DOI: 10.1093/eurjhf/hft134

22. Komajda M, Lapuerta P, Hermans N, Gonzalez-Juanatey JR, van Veldhuisen DJ, Erdmann E et al. Adherence to guidelines is a predictor of outcome in chronic heart failure: the MAHLER survey. European Heart Journal. 2005;26(16):1653–9. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi251

23. Komajda M, Anker SD, Cowie MR, Filippatos GS, Mengelle B, Ponikowski P et al. Physicians’ adherence to guideline- recommended medications in heart failure with reduced ejection fraction: data from the QUALIFY global survey: Adherence to heart failure guidelines. European Journal of Heart Failure. 2016;18(5):514–22. DOI: 10.1002/ejhf.510

24. Виноградова Н.Г. Прогноз пациентов с хронической сердечной недостаточностью в зависимости от приверженности к наблюдению в специализированном центре лечения сердечной недостаточности. Кардиология. 2019;59(10S):13-21. DOI: 10.18087/cardio.n613

25. McAlister FA, Lawson FME, Teo KK, Armstrong PW. A systematic review of randomized trials of disease management programs in heart failure. The American Journal of Medicine. 2001;110(5):378–84. DOI: 10.1016/S0002-9343(00)00743-9

26. Jack BW, Chetty VK, Anthony D, Greenwald JL, Sanchez GM, Johnson AE et al. A Reengineered Hospital Discharge Program to Decrease Rehospitalization: A Randomized Trial. Annals of Internal Medicine. 2009;150(3):178–87. DOI: 10.7326/0003-4819-150-3-200902030-00007

27. Linden A, Butterworth S. A comprehensive hospital-based intervention to reduce readmissions for chronically ill patients: a randomized controlled trial. The American Journal of Managed Care. 2014;20(10):783–92. PMID: 25365681

28. Sochalski J, Jaarsma T, Krumholz HM, Laramee A, McMurray JJV, Naylor MD et al. What Works in Chronic Care Management: The Case Of Heart Failure. Health Affairs. 2009;28(1):179–89. DOI: 10.1377/hlthaff.28.1.179

29. Van Spall HGC, Rahman T, Mytton O, Ramasundarahettige C, Ibrahim Q, Kabali C et al. Comparative effectiveness of transitional care services in patients discharged from the hospital with heart failure: a systematic review and network meta-analysis. European Journal of Heart Failure. 2017;19(11):1427–43. DOI: 10.1002/ejhf.765

30. Wakefield BJ, Boren SA, Groves PS, Conn VS. Heart Failure Care Management Programs: A Review of Study Interventions and Meta-Analysis of Outcomes. Journal of Cardiovascular Nursing. 2013;28(1):8–19. DOI: 10.1097/JCN.0b013e318239f9e1

31. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Банщиков Г.Т., Волкова Е.Г., Гиляревский С.Р., Донова И.Г. и др. Влияние специализированных форм активного амбулаторного ведения на функциональный статус, качество жизни и показатели гемодинамики больных с выраженной сердечной недостаточностью. Результаты Российской программы «ШАНС». Журнал Сердечная Недостаточность. 2007;8(3):112-6

32. Виноградова Н.Г., Жиркова М.М., Фомин И.В., Поляков Д.С. Эффективность лечения хронической сердечной недостаточности на амбулаторном этапе в условиях городского центра ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18(4):270–8. DOI: 10.18087/rhfj.2017.4.2355


Для цитирования:


Фомин И.В., Виноградова Н.Г., Поляков Д.С., Погребецкая В.А. Опыт внедрения новой формы организации медицинской помощи больным сердечной недостаточностью в Российской Федерации. Кардиология. 2021;61(3):42-51. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.3.n1005

For citation:


Fomin I.V., Vinogradova N.G., Polyakov D.S., Pogrebetskaya V.A. Experience of introducing a new form of organization of medical care for patients with heart failure in the Russian Federation. Kardiologiia. 2021;61(3):42-51. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2021.3.n1005

Просмотров: 116


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)