Цель    Изучить частоту развития сердечной недостаточности (СН) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), симптомами СН и фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ≥50 % с использованием нового модифицированного диагностического алгоритма HFA-PEFF, оценить статус гидратации и плотность печени в зависимости от установленных профилей СН и прогностическое значение данного алгоритма.

Материал и методы  В исследование включены 180 пациентов с АГ, симптомами СН и ФВ ЛЖ ≥50 %, медиана возраста 72 года. Изучена частота развития хронической СН с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) по пошаговому модифицированному алгоритму диагностики HFA-PEFF и проведена оценка долгосрочных исходов через 3, 6 и 12 мес наблюдения. Для определения статуса гидратации проводили биоимпедансный векторный анализ, для определения плотности печени – непрямую фиброэластометрию. Всем пациентам выполняли стандартное общеклиническое и лабораторное обследование с оценкой симптомов СН (в том числе определение N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида), расширенное эхокардиографическое исследование с оценкой структурно-функциональных параметров сердца, для оценки состояния и качества жизни (КЖ) пациентов применяли опросник KCCQ. Оценку долгосрочных исходов проводили посредством телефонных контактов через 3, 6 и 12 мес после выписки / визита (ухудшение КЖ, повторные госпитализации по сердечно-сосудистым причинам, смерть от сердечно-сосудистых заболеваний или от всех причин).

Результаты   Установлены следующие профили СН по алгоритму HFA-PEFF: с ХСНсФВ, с промежуточной вероятностью СН, без СН (58,9, 31,1 и 10 % соответственно). Показано, что пациенты с ХСНсФВ по сравнению с пациентами промежуточной группы и без СН имели больший уровень мозгового натрийуретического пептида, более выраженные признаки застоя по данным биоимпедансного векторного анализа и повышенную плотность печени по данным непрямой фиброэластометрии печени, что позволяет выделять группу пациентов с высокой вероятностью диагноза ХСНсФВ. Установлено неблагоприятное прогностическое значение диагноза СН по HFA-PEFF в отношении ухудшения качества жизни согласно данным опросника KCCQ и повторной госпитализации по поводу СН в течение года.

Заключение     У пациентов с АГ с симптомами СН и ФВ ЛЖ ≥50 % ХСНсФВ по алгоритму HFA-PEFF выявлена в 58,9 % случаев. Обнаружена высокая частота гипергидратации и повышенной плотности печени у пациентов с АГ и верифицированной ХСНсФВ. Установлено неблагоприятное прогностическое значение диагноза ХСНсФВ по алгоритму HFA-PEFF в отношении отдаленных исходов.

Данный Совет экспертов посвящен разбору метаанализа по изучению риска фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов на фоне применения омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) и данных по применению омега-3 ПНЖК у пациентов с сердечно-сосудистыми и почечными заболеваниями.

Основные положения Совета экспертов: метаанализ по изучению риска ФП у пациентов на фоне применения омега-3 ПНЖК показал повышение риска развития этой аритмии. Однако следует учитывать невысокий риск развития осложнений и то, что не отмечалось статистически значимого повышения риска развития ФП при применении омега-3 ПНЖК в дозе ≤1 г и стандартной дозе единственного зарегистрированного в Российской Федерации препарата омега-3 ПНЖК при учете всех эпизодов ФП в исследовании ASCEND.

В настоящее время, согласно российским и международным клиническим рекомендациям, использование омега-3 ПНЖК возможно рассматривать в следующих случаях:

•  у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с низкой фракцией выброса левого желудочка в дополнение к основной терапии (класс показаний 2b согласно рекомендациям Российского кардиологического общества (РКО) 2020 г. и рекомендациям AHA / ACC / HFSA 2022 г.);
•  у пациентов с гипертриглицеридемией (>1,5 ммоль / л) в составе комбинированной терапии (класс показаний IIb, уровень доказательности B, согласно Европейским рекомендациям по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2021 г. и др.);
•  у взрослых пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) III–V стадии рекомендуется использовать 2 г в день длинноцепочечных омега-3 ПНЖК для снижения уровня триглицеридов (класс показаний 2С).

Данные исследований по применению омега-3 ПНЖК по другим показаниям неоднородны, что может частично объясняться использованием разных форм и доз препаратов.

Цель    Проведение систематического обзора и мета-анализа эффективности и безопасности применения прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) в сравнении с антагонистами витамина К (АВК) при лечении тромбоза левого желудочка (ЛЖ).
Материал и методы    Поиск проводился в базах данных PubMed, Google Scholar исследований, в которых имело место сравнение ПОАК с АВК при лечении тромбоза ЛЖ в отношении риска развития тромбоэмболических событий, геморрагических осложнений и резолюции тромба. Для расчета отношения шансов (ОШ) с целью оценки эффекта использовалась модель фиксированных эффектов.
Результаты    Для данного систематического обзора и мета-анализа было отобрано 19 исследований, 2 из которых были рандомизированными и 17 являлись когортными. Статьи, включенные в систематический обзор и мета-анализ, были опубликованы с 2018 по 2021 г. Общее число пациентов с тромбозом ЛЖ, включенных в мета-анализ, составило 2 970 человек, из них 1 879 (61,2%) – мужчины. Средний возраст больных составил 58,8 лет, средняя продолжительность периода наблюдения – 17,9 месяцев. Мета-анализ показал, что при сравнении ПОАК с АВК в отношении частоты развития изучаемых исходов статистически значимых различий получено не было: тромбоэмболические события (ОШ 0,86; 95 % ДИ: 0,67–1,10; р=0,22), геморрагические осложнения (ОШ 0,77; 95 % ДИ: 0,55–1,07; р=0,12), резолюция тромба (ОШ 0,96; 95 % ДИ: 0,76–1,22; р=0,77). При проведении анализа подгрупп ривароксабан в сравнении с АВК статистически значимо (в 4,8 раза) снижал риск тромбоэмболических осложнений (ОШ 0,21; 95 % ДИ: 0,05–0,83; р=0,03), при отсутствии статистически значимых различий в отношении геморрагических событий (ОШ 0,60; 95 % ДИ: 0,21–1,71; р=0,34) и резолюции тромба (ОШ 1,44; 95 % ДИ: 0,83–1,31; р=0,20). В группе приема апиксабана было статистически значимо больше (в 4,88 раза) случаев резолюции тромба, чем в группе АВК (ОШ 4,88; 95 % ДИ: 1,37–17,30; р=0,01), данные о геморрагических и тромбоэмболических осложнениях для апиксабана отсутствовали.
Выводы    Терапевтическая эффективность и побочные эффекты ПОАК при лечении пациентов с тромбозом ЛЖ были сходны с таковыми у АВК в отношении тромбоэмболических событий, кровотечений и резолюции тромба.

Цель    Изучение в динамике кардиогемодинамических изменений миокарда и нарушений ритма сердца у больных через 3 и 6 мес после перенесенной коронавирусной инфекции.

Материал и методы  77 пациентам, средний возраст 35,9 года через 3 и 6 мес после коронавирусной инфекции провели ЭхоКГ, ХМЭКГ, УЗДГ сосудов гепатолиенального кровотока. Пациентов разделили на группы: 1‑я с поражением верхних дыхательных путей; 2‑я – с двусторонней пневмонией (КТ1, 2), 3‑я – с тяжелым течением пневмонии (КТ3, 4). Статистическая обработка: пакет программ SPSS Statistics Version 25.0.

Результаты   В динамике через 6 мес после заболевания больные отмечали улучшение общего состояния, у пациентов со средней степенью тяжести пневмонии снижалась ранняя пиковая диастолическая скорость (p=0,09), время изоволюмического расслабления правого желудочка (р=0,09) и систолическое давление в легочной артерии (р=0,005), максимальная систолическая скорость движения фиброзного кольца трикуспидального клапана, напротив, увеличивалась (р=0,042). Уменьшалась сегментарная систолическая скорость движения медиального нижнего сегмента ЛЖ (р=0,006), а также отношение Em / Am на фиброзном кольце митрального клапана. У пациентов с тяжелым течением заболевания через 6 мес отмечалось уменьшение индексированного объема правого предсердия (р=0,036), повышалось отношение Em / Am на фиброзном кольце трикуспидального клапана (р=0,046), снижалась скорость потока в воротной и селезеночной венах, уменьшался диаметр нижней полой вены. Увеличивалась поздняя пиковая диастолическая скорость трансмитрального потока (р=0,027) и снижалась сегментарная систолическая скорость движения базального нижнебокового сегмента ЛЖ (р=0,046). Во всех группах уменьшилось число пациентов с нарушениями ритма сердца, установлено преобладание парасимпатического влияния вегетативной нервной системы.

Заключение     В динамике через 6 мес после перенесенной коронавирусной инфекции практически все больные отмечали улучшение общего состояния, регистрировалось уменьшение количества нарушений ритма сердца и случаев выпота в перикарде, восстанавливалась активность вегетативной нервной системы. У больных с умеренным и тяжелым течением заболевания отмечалась нормализация морфофункциональных показателей правых отделов сердца и гепатолиенального кровотока, однако сохранялось скрытое нарушение диастолической функции ЛЖ и снижалась его сегментарная систолическая скорость.

Цель    В ходе ретроспективного когортного исследования оценить частоту развития контрастиндуцированной нефропатии (КИН) при применении нагрузочной дозы аторвастатина (80 мг) перед проведением инвазивной коронарографии (КГ) у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).

Материал и методы  В ретроспективное когортное исследование были включены 386 пациентов с ИМпST. Пациенты были разделены на 2 группы: группа вмешательства (n=118) и контрольная группа (n=268). Пациентам в группе вмешательства на этапе поступления в рентгеноперационную назначали нагрузочную дозу аторвастатина (80 мг перорально) непосредственно перед обеспечением доступа (установкой интродьюсера). В качестве конечных точек оценивали факт развития КИН, который устанавливали по повышению уровня креатинина в сыворотке крови через 48 ч от вмешательства не менее чем на 25 % (или 44 мкмоль / л) от исходного. Кроме того, оценивали госпитальную летальность и частоту разрешения КИН. Для выравнивания групп по различающимся характерис­тикам был применен метод «псевдорандомизации» путем сопоставления оценок склонности.

Результаты   Частота развития КИН в группе вмешательства была статистически значимо ниже (10,5 % против 24,4 %; p=0,016) с шансом развития КИН в группе вмешательства ниже, чем в контрольной группе (отношение шансов – ОШ 0,36; 95 % доверительный интервал – ДИ 0,16–0,85). В группе вмешательства чаще наблюдалось возвращение уровня креатинина к исходному уровню через 7 дней по сравнению с контрольной группой (66,3 % против 50,6 % соответственно; ОШ 1,92; 95 % ДИ 1,04–3,56; p=0,037). Госпитальная летальность была выше в контрольной группе, но статистически значимо не различалась между группами.

Заключение     Применение аторвастатина в дозе 80 мг непосредственно перед КГ у пациентов с ИМпST ассоциируется со снижением риска развития КИН. Применение атровастатина перед вмешательством ассоциируется с повышенной вероятностью возвращения уровня креатинина в сыворотке крови на 7‑й день к значениям при поступлении.

Цель    Изучить роль белка фактора дифференцировки роста-15 (GDF-15) в долгосрочном прогнозе у пациентов после неосложненного инфаркта миокарда (ИМ).
Материал и методы    В исследование включено 118 пациентов с ИМ с подъемом и без подъема сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ) в возрасте до 70 лет. Всем пациентам проводилось обследование, включающее ЭКГ, эхокардиографию, Холтеровское мониторирование ЭКГ, рутинное лабораторное обследование, а также определение уровней N-концевого про-мозгового натрийуретического пептида (N-про-МНУП) и GDF-15 в плазме крови. GDF-15 определялся методом иммуноферментного анализа. Динамика состояния пациентов оценивалась методом опроса через 1, 3, 6, 12 месяцев. Конечными точками были сердечно-сосудистая смерть, госпитализации в стационар по поводу повторного ИМ и / или нестабильной стенокардии.
Результаты    Медиана уровня GDF-15 у пациентов с ИМ составила 2,07 (1,55; 2,73) нг / мл. Не было выявлено значимой зависимости уровня GDF-15 от возраста и пола пациентов, локализации ИМ, факта курения, индекса массы тела, уровня общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности. За 12 месяцев наблюдения 22,8 % пациентов госпитализировались по поводу нестабильной стенокардии или повторного ИМ. В 89,6 % всех случаев повторных событий GDF-15 был ≥2,07 нг / мл. Временная зависимость повторного ИМ у пациентов с GDF-15 в верхнем квартиле имеет логарифмический характер. Высокий уровень N-про-МНУП у пациентов с ИМ также ассоциировался с увеличением риска кардиоваскулярной смерти и повторных сердечно-сосудистых событий [ОР 3,3 (95 % ДИ 1,87–5,96), р=0,046].
Заключение    Комбинация GDF-15 и N-про-МНУП, при их высоких уровнях, значимо отражает неблагоприятный прогноз пациентов с неосложненным ИМ в течение 12 месяцев [ОР 5,4 (95 % ДИ 3,4–8,5), р=0,004].

Цель    Основная цель данного исследования заключалась в сравнительной оценке влияния левосимендана и добутамина на фракцию выброса (ФВ), диастолическую функцию правого желудочка (ПЖ) и гормональный баланс у пациентов с бивентрикулярной сердечной недостаточностью (СН). Вторичная цель состояла в том, чтобы исследовать взаимосвязь между ФВПЖ и пиковой систолической скоростью (Sa), индикатором систолической функции правого желудочка, измеренной с помощью тканевой допплер-эхокардиографии на уровне кольца трикуспидального клапана, и систолической экскурсией кольца трикуспидального кольца (TAPSE).
Материал и методы    Популяцию перекрестного одноцентрового проспективного исследования составил 81 пациент, обратившийся в период с декабря 2019 г. по январь 2022 г. в исследуемое лечебное учреждение с диагнозом острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН). Выборка исследования включала 67 пациентов с бивентрикулярной сердечной недостаточностью с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ)<35% и ФВПЖ<50%, измеренной с помощью эллипсоидальной модели, соответствующих и другим критериям включения в исследование. Из этих 67 пациентов -  34 получали левосимендан, а 33 — добутамин. ФВПЖ, ФВЛЖ, Sa, пиковая ранняя (Еа) и пиковая поздняя (Аа) скорости, отношение Еа/Аа, TAPSE, систолическое давление в легочной артерии (СДЛА), N-концевой фрагмент предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), и функциональный класс сердечной недостаточности (ФК) измеряли до лечения и через 48 часов после начала терапии. Были сопоставлены внутригрупповые изменения этих переменных до и после лечения (Δs).
Результаты    ФВПЖ, СДЛА, NT-proBNP и ФК СН значительно улучшились в обеих группах лечения (p<0,05 для всех). Sa (p<0,01), TAPSE (p<0,01), ФВЛЖ (p<0,01) и Ea/Aa (p<0,05) улучшались только в группе левосимендана. Значения Δs до и после лечения для ФВПЖ, ФВЛЖ, СДЛА, Sa, TAPSE, ФК СН и Ea/Aa были выше в группе левосимендана, чем в группе добутамина (p<0,05 для всех).
Заключение    По сравнению с добутамином левосимендан вызывал большее улучшение систолической и диастолической функции правого желудочка у пациентов с бивентрикулярной сердечной недостаточностью, нуждающихся в инотропной поддержке.

Цель    Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) является относительно распространенной наследственной кардиомиопатией. Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца у больных с ГКМП используется для оценки различных аспектов заболевания. Однако всестороннее исследование, включающее все четыре камеры сердца и анализ функции левого предсердия (ЛП), отсутствует в литературе. Цель этого ретроспективного исследования состояла в том, чтобы проанализировать параметры деформации по данным МРТ с отслеживанием деформации миокарда (CMR-FT) и функцию предсердий у пациентов с ГКМП, а также изучить связь этих показателей со степенью позднего контрастного усиления миокарда (LGE).
Материал и методы    В этом ретроспективном поперечном исследовании мы проанализировали изображения МРТ сердца 58 последовательно поступивших пациентов, у которых с февраля 2020 года по сентябрь 2022 года была диагностирована ГКМП в нашем сердечно-сосудистом центре. Исключались пациенты моложе 18 лет или с пороком клапанов сердца средней или тяжелой степени, значительным поражением коронарных артерий, перенесенным инфарктом миокарда, субоптимальным качеством изображения или с противопоказаниями к МРТ. МРТ сердца выполнялась с помощью сканера 1,5 Тл, и все сканы оценивались опытным кардиологом, а затем повторно оценивались опытным рентгенологом.  Были получены 2-, 3- и 4-камерные изображения в кино-режиме (SSFP), проекции по короткой оси, также оценивали конечно-диастолический объем (КДО), конечно-систолический объем (КСО), фракцию выброса (ФВ) и массу миокарда левого желудочка. Изображения позднего контрастного усиления (LGE) были получены с использованием последовательностей фазовочувствительной инверсии восстановления (PSIR). Было выполнено нативное T1 и T2 картирование и постконтрастное T1 картирование, и был рассчитан внеклеточный объем миокарда (ECV) каждого пациента. Рассчитывали индекс объема ЛП (LAVI), фракцию выброса ЛП (LAEF), индекс сцепления левого предсердия (LACI). Постобработка МРТ сердца каждого пациента был выполнена с помощью программного обеспечения CVI 42 (Circle CVi, Калгари, Канада) в автономном режиме.
Результаты    Пациенты были разделены на две группы: ГКМП с LGE (n=37, 64%) и ГКМП без LGE (n=21, 36%). Средний возраст больных ГКМП с LGE составил 50,8±14 лет и 47±12,9 лет у больных ГКМП без LGE. Максимальная толщина стенки ЛЖ и толщина базального передне-перегородочного сегмента были значительно выше в группе ГКМП с LGE по сравнению с группой ГКМП без LGE (14,8±3,5 мм против 20,3±6,5 мм (p<0,001), 14,2±3,2 мм против 17,3±6,1 мм, р=0,015, соответственно). LGE составила 21,9±31,7 г и 15,7±13,4% в группе ГКМП с LGE. Площадь ЛП (22,2±6,1 против 28,8±11,2 см2; p=0,015) и LAVI (28,9±10,2 против 45,6±23,1; p-0,004) были значительно выше в группе ГКМП с LGE. LACI был в два раза выше в группе ГКМП с LGE (0,2±0,1 против 0,4±0,2; p<0,001). Деформация ЛП (30,4±13,2 против 21,3±16,2; p-0,04) и деформация ЛЖ (15,2±3 против 12,2±4,5; p=0,012) были значительно снижены в группе ГКМП с LGE.
Заключение    Это исследование демонстрирует различия МРТ сердца с отслеживанием деформации миокарда между пациентами с ГКМП и поздним контрастным усилением (LGE) и без него. Мы обнаружили бОльшую нагрузку на объем левого предсердия, но значительно более низкую нагрузку на левое предсердие и левый желудочек у пациентов с LGE. Эти данные еще больше подчеркивают ремоделирование ЛП и ЛЖ при ГКМП. Нарушение функции левого предсердия, по-видимому, имеет физиологическое значение, поскольку связано с более выраженным LGE. Хотя наши результаты МРТ сердца с отслеживанием деформации миокарда подтверждают прогрессирующий характер ГКМП, начиная с дисфункции саркомера и заканчивая возможным фиброзом, необходимы дальнейшие исследования для проверки этих результатов в более крупных когортах и оценки их клинической значимости.

Назначение высоких доз аторвастатина 80 мг / сут и розувастатина 40 мг / сут входит в стандартный алгоритм лечения больных очень высокого и высокого СС риска. Это позволяет снизить уровень атерогенного холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) примерно на 50 % и уменьшить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты проспективных исследований с аторвастатином и розувастатином демонстрируют значительное (на 45–55 %) снижение уровня ХС ЛНП и триглицеридов (на 11–50 %). Статья посвящена анализу доказательной базы данных по аторвастатину и розувастатину в проспективных исследованиях, обзору ретроспективной базы данных исследования VOYAGER, в том числе подгрупп пациентов с сахарным диабетом 2‑го типа, лиц с гипертриглицеридемией, оценке вариабельности гиполипидемического ответа и анализу снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений при лечении этими статинами. Розувастатин в высшей суточной дозе 40 мг / сут имеет преимущества перед аторвастатином 80 мг / сут по степени снижения уровня ХС ЛНП. Оба статина обладают большой вариабельностью по степени снижения уровня триглицеридов и оказывают минимальное влияние на уровень холестерина липопротеидов высокой плотности. По результатам завершенных исследований розувастатин 40 мг / сут также имеет преимущества перед высокими дозами аторвастатина по переносимос­ти и безопасности.

В обзоре обобщена доступная информация, посвященная эпидемиологии и прогнозу больных с блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), морфологическим изменениям миокарда, как приводящим к БЛНПГ, так и являющимся ее следствием, сердечной биомеханике при БЛНПГ, а также возможностям ее коррекции.