Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Журнал «Кардиология» выходит один раз в месяц.
Журнал цитируется и индексируется в международных базах данных: Web of Science, Medline и Scopus.
Журнал состоит в списке перечня изданий ВАК, рекомендованных для публикаций статей, содержащих материалы кандидатских и докторских диссертаций.

С начала своего основания журнал пользуется большим авторитетом, как у кардиологов, так и у врачей смежных специальностей. Высокий рейтинг издания обеспечивает строгий отбор публикуемых статей, которые рецензируют и редактируют лучшие специалисты в этой области. В состав редакционной коллегии входят известные кардиологи, в их числе десять действительных академиков Российской академии медицинских наук. В «Кардиологии» активно сотрудничают видные ученые России, ближнего и дальнего зарубежья, которые сформировали лицо журнала не только как научно-практического, но и академического издания. Имя автора, название его работы и резюме статьи, опубликованной в журнале «Кардиология», цитируются и индексируются в международных базах данных, что позволяет повышать показатель научной активности и популярности ученого в мировой медицине.

Журнал «Кардиология» получают по подписке специалисты не только России и ближнего зарубежья, но и стран дальнего зарубежья.

Текущий выпуск

Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков
Том 60, № 10 (2020)

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

4-12 313
Аннотация

Представлена информация о возможных проаритмических эффектах препаратов, используемых для лечения больных с коронавирусной инфекцией COVID-19, и особенностях терапии коронавирусной инфекции COVID-19 у пациентов с нарушениями ритма и проводимости сердца, получающих постоянную антиаритмическую терапию. Цель: предоставить информацию сотрудникам медицинских подразделений любого уровня и прежде всего первичного лечебного звена о возможных проаритмических эффектах препаратов, использующихся для лечения коронавирусной инфекции COVID-19 и особенностях терапии коронавирусной инфекции COVID-19 у пациентов с нарушениями ритма и проводимости сердца, получающих постоянную антиаритмическую терапию.

13-19 40
Аннотация

Для организации медицинской помощи в системе здравоохранения важно знать потребность в объемах ее отдельных видов, в том числе количестве госпитализаций и используемых дорогостоящих технологий. У больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями синдром сердечной недостаточности (СН) часто определяет тяжесть состояния и прогноз, но, являясь осложнением основного заболевания, он не попадает в статистические отчеты и счета за оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. В данной статье представлены проблемы оценки распространенности и смертности от СН в различных странах и согласованная позиция авторов по вопросам подходов к кодированию СН в информационных системах, обеспечивающих учет заболеваемости и смертности.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

20-26 24
Аннотация

Цель    Выявить новые предикторы уязвимости атеросклеротических бляшек в коронарных артериях у больных со стабильной формой ишемической болезни сердца (с-ИБС).

Материал и методы  В проспективное одноцентровое исследование включены 58 пациентов со с-ИБС. С целью выявления нестабильных бляшек всем больным было выполнено внутрисосудистое ультразвуковое исследование с виртуальной гистологией проксимального и среднего сегментов одной коронарной артерии, в которой отсутствовали значимые поражения по данным коронарографии. В качестве потенциальных предикторов уязвимости коронарных бляшек рассматривались показатели воспаления, дислипидемии и углеводного обмена.

Результаты   В 56 коронарных артериях выявлено 58 бляшек, из которых 12 (20,7 %) были нестабильными. По морфологии уязвимые бляшки отличались от стабильных поражений бóльшими размерами некротического ядра (35,1±8,5 % против 24,0±13,2 %; р=0,008), включениями кальция (2,0 [1,0; 5,0] % против 1,0 [0; 2,0] %; р=0,006) и меньшим содержанием фиброзного компонента (54,9±10,2 % против 66,4±15,8 %; р=0,02). Кроме того, уязвимые бляшки чаще сужали просвет артерии >70 % по площади (33,3 % против 2,2 %; р=0,0006). По результатам корреляционного анализа выявлена отрицательная связь между уровнем липопротеидов высокой плотности (ЛВП) и объемом кальция (r= –0,4104; р=0,023); положительная связь между уровнем глюкозы в крови по результатам перорального глюкозотолерантного теста и липидным компонентом (r=0,48198; р=0,033); отрицательная связь между уровнем аполипопротеинов А и объемом кальция (r= –0,4297; р=0,008).

Заключение     Полученные данные демонстрируют высокую распространенность уязвимых бляшек в нецелевых коронарных артериях у пациентов со с-ИБС. При этом показатели дислипидемии (ЛВП, аполипопротеины А) коррелируют с объемом кальция, а уровень глюкозы в крови по результатам перорального глюкозотолерантного теста – с липидным компонентом коронарной бляшки.

 

27-32 21
Аннотация

В течение нескольких последних десятилетий большое внимание уделяется изучению свойств сосудистой стенки и её роли в прогнозировании сердечно-сосудистых событий. Активно проводится апробация новых показателей, характеризующих сердечно-сосудистый риск. В исследование включены 288 мужчин в возрасте от 40 до 60 лет (средний возраст 51,6±6,2 лет). Среди обследованных 133 человека относились к категории очень высокого сердечно-сосудистого риска (перенесли инфаркт миокарда в течение не более 5 лет до включения в исследование), а 155 пациентов не имели в анамнезе сердечно сосудистых осложнений. На сфигмографе Fukuda denshi VS-1500 VaSera были получены сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (CAVI) и индекс аугментации (AI). Выполнялось построение модели многофакторной логистической регрессии для вероятности отнесения пациента в группу очень высокого риска, а также ROC-анализ. В исследовании продемонстрирована статистически  значимая роль CAVI в прогнозировании отнесения пациентов в группу очень высокого сердечно-сосудистого риска (перенесших инфаркт миокарда).  Увеличение отношения шансов отнесения пациента в данную группу при увеличении CAVI на единицу составляет 1,417. По результатам ROC-анализа прогностическая роль CAVI (AUC 0,70) несколько уступает возрасту (AUC 0,75), но превосходит AI (AUC 0,641). Доля изменчивости вероятности отнесения пациентов в группу очень высокого риска от влияния изученных факторов составляет 31%. Общее качество прогностической модели можно оценить как хорошее (AUC=0,77).

33-37 48
Аннотация

Цель    Оценка влияния комплексной терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН) с сохраненной фракцией выброса с включением ивабрадина на качество жизни (КЖ) и первичную комбинированную конечную точку в течение года наблюдения.

Материал и методы  В исследование включены 160 пациентов в возрасте от 45 до 65 лет с ХСН II–III функционального класса (ФК) по классификации NYHA, сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ХСН-СФВ) и диастолической дисфункцией I и II типов на фоне стабильной стенокардии III ФК, с синусовым ритмом и частотой сердечных сокращений (ЧСС) более 70 уд / мин. Наличие ХСН-СФВ подтверждалось результатами эхокардиографии и тканевой миокардиальной допплерографии. В течение года проспективного наблюдения проведена оценка влияния бисопролола и ивабрадина в составе комплексной терапии у больных ишемической болезнью сердца с ХСН-СФВ на первичную комбинированную конечную точку, включающую смерть от сердечно-сосудистых осложнений (ССО), госпитализацию в связи с развитием инфаркта миокарда (ИМ) или ХСН. Пациенты были рандомизированы на 3 группы: А – назначение бисопролола методом титрования дозы от 2,5 до 10 мг, В – комбинация бисопролола от 2,5 до 10 мг с ивабрадином 10–15 мг / сут, С – ивабрадин в дозе 10–15 мг / сут. Все пациенты постоянно принимали базисную   терапию, включающую  ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприл), при их непереносимости – антагонисты рецепторов ангиотензина II (валсартан), антиагреганты, статины (аторвастатин, розувастатин), нитраты короткого действия – по потребности. При наличии отечного синдрома добавляли диуретики. Срок наблюдения составил 1 год.

Результаты   Через 12 нед наблюдения на фоне достижения целевой ЧСС в группе А отмечалась тенденция к увеличению пройденного расстояния в тесте с 6‑минутной ходьбой с 279±19 до 341±21 м (р>0,05); в группе В – с 243±25 до 319±29 м (р<0,05); в группе С – с 268±21 до 323±22 м (р<0,05). По результатам суточного мониторирования электрокардиограммы в группе сочетанного приема ивабрадина и бисопролола наблюдался более выраженный антиишемический эффект, сопровождающийся уменьшением числа эпизодов ишемии миокарда (p<0,05). С помощью Миннесотского опросника была проведена оценка КЖ у пациентов на фоне лечения. В группе А через 12 нед наблюдения общая оценка снизилась с 44,5±2,6 до 38,4±2,1 балла; в группе В – с 45±2,9 до 38±2,2 балла; в группе С – с 50,9±3,2 до 42,7±2,8 балла (р<0,05). Оценка риска возникновения острого ИМ и повторных госпитализаций в течение года наблюдения в связи с ХСН по методу Каплана–Мейера показала уменьшение вероятности их появления в группе пациентов, принимавших в составе комплексной терапии как бисопролол, так и ивабрадин.

Заключение     Включение бисопролола и ивабрадина в базисную терапию пациентов с ХСН-СФВ на фоне стабильной ИБС позволяет улучшить их КЖ, снизить риск госпитализаций по поводу острого ИМ и ХСН в течение года наблюдения.

 

38-46 32
Аннотация

Цель    Сравнительная оценка прогностической точности моделей летального исхода в стационаре у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после коронарного шунтирования (КШ), разработанных на основе современных технологий машинного обучения.

Материал и методы  Проведен ретроспективный анализ 866 электронных историй болезни пациентов (685 мужчин и 181 женщины), оперированных в 2008–2018 гг. по поводу ИБС методом КШ. Анализировали результаты клинических, лабораторных и инструментальных исследований, полученных до операции КШ. Больные были разделены на 2 группы: в 1‑ю вошли 35 (4 %) человек, умерших в течение первых 30 сут после КШ, во 2‑ю – 831 (96 %) пациент с благоприятным исходом операции. Предикторы летального исхода в стационаре выделяли путем многоступенчатой процедуры отбора с анализом статистических гипотез и расчетом весовых коэффициентов. Для построения моделей и верификации предикторов использовали методы машинного обучения: многофакторную логистическую регрессию (ЛР), случайный лес (СЛ) и искусственные нейронные сети (ИНС). Точность моделей оценивали по трем метрикам: площадь под ROC-кривой (AUC), чувствительность и специфичность. Кросс-валидацию моделей проводили на тестовых выборках, а контрольную – на когорте пациентов с ИБС после КШ, данные которых не использовались при разработке моделей.

Результаты   Выделены следующие 7 факторов риска летального исхода в стационаре из шкалы EuroSCORE II с наибольшим предиктивным потенциалом – фракция выброса (ФВ) <30 %, ФВ 30–50 %, возраст больных, недавно перенесенный инфаркт миокарда, поражения периферических артериальных бассейнов, экстренность КШ, хроническая сердечная недостаточность III–IV функциональных классов, и 5 дополнительных предикторов – частота сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, наличие аортального стеноза, индекс относительной толщины (ИОТ) задней стенки левого желудочка (ЛЖ) и относительный индекс массы миокарда ЛЖ (ОИММЛЖ). Авторские модели на основе методов ЛР, СЛ и ИНС имели более высокие значения AUC и чувствительность по сравнению с классической шкалой EuroSCORE II. Модель ИНС с включением предикторов ИОТ и ОИММЛЖ демонстрировала максимальный уровень прогностической точности, что иллюстрировалось значениями метрик качества: AUC 93 %, чувствительность 90 %, специфичность 96 %. Прогностическая устойчивость моделей подтверждалась результатами контрольной валидации.

Заключение     Использование современных технологий машинного обучения позволило разработать новый алгоритм отбора предикторов и высокоточные модели прогнозирования летального исхода в стационаре после КШ.

47–54 6
Аннотация

Цель    Изучение ассоциации однонуклеотидных полиморфизмов rs1049255 CYBA и rs2333227 MPO с развитием ишемической болезни сердца (ИБС) у русских жителей Центральной России.

Материал и методы  Материалом для исследования послужили образцы ДНК 436 пациентов с ИБС (265 мужчин, 171 женщина; средний возраст 61 год) и 370 относительно здоровых добровольцев, сопоставимых по полу и возрасту (209 мужчин, 161 женщина; средний возраст 60 лет). Генотипирование проводили путем дискриминации аллелей с помощью TaqMan-зондов.

Результаты   Сравнительный анализ частот генотипов (лог-аддитивная регрессионная модель) показал, что SNP rs1049255 CYBA (отношение шансов – ОШ 0,79 при 95 % доверительном интервале – ДИ от 0,65 до 0,96; p=0,02) и rs2333227 MPO (ОШ 0,72 при 95 % ДИ от 0,55 до 0,95; p=0,02) ассоциировались с пониженным риском развития ИБС, с учетом поправки на пол, возраст. Анализ эффектов, специфических для пола, выявил, что протективный эффект rs1049255 CYBA проявляется только у мужчин (OШ 0,72 при 95 % ДИ от 0,55 до 0,94; p=0,16).

Заключение     Установлен протективный эффект rs1049255 CYBA и rs2333227 MPO относительно развития ИБС у русских. Протективный эффект rs1049255 CYBA наблюдается только у мужчин.

 

55-61 34
Аннотация

Цель Оценка роли N-терминального фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) как предиктора сердечно-сосудистых событий (ССС) у пациентов, получающих программный гемодиализ (ПГД).
Материал и методы В исследование включено 74 пациента (мужчин – 64,8 %) старше 18 лет, получающих ПГД. При обработке данных учитывались средние значения стандартных биохимических показателей за 16 месяцев. На момент включения в исследование определен уровень NT-proBNP, выполнены трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) и биоимпедансометрия. Оценена кумулятивная частота ССС в течение 16 месяцев у пациентов с различным уровнем NT-proBNP (quartile 1: <1127 пг / мл, quartile 1–4: 1127–3210 пг / мл, quartile 4: >3210 пг / мл) с использованием метода Каплана – Мейера. Для оценки NT-proBNP как предиктора ССС построены операционные характеристические кривые наблюдателя (ROC-кривые).
Результаты Сывороточный уровень NT-proBNP составил 2114,5 [1127; 3210,4] пг / мл. В течение 16 месяцев ССС зафиксированы у 25,6 % пациентов. Риск ССС увеличивался у пациентов по мере увеличения квартиля NT-proBNP при анализе кривых Каплана-Мейера (Log-Rank test, p=0,032). При этом ССС не развивались у пациентов с концентрацией NT-proBNP менее 1127 пг / мл. ROC-анализ показал хорошую предсказательную ценность NT-proBNP (p=0,006, AUC 0,71, 95 % ДИ: 0,59–0,83). Оптимальный порог отсечения уровня NT-proBNP, прогнозирующего развитие ССС, составил 2093 пг / мл (чувствительность 84,2 %, специфичность 58,2 %). ССС развивались у пациентов с большими значениями объемных параметров миокарда, косвенными признаками гипергидратации (более высокие додиализный уровень натрия и систолическое давление в легочной артерии), меньшими объемами субституата за процедуру диализа и при наличии систолической дисфункции левого желудочка (p<0,05).
Заключение Сывороточный уровень NT-proBNP у пациентов, получающих программную экстракорпоральную терапию, существенно превышает средние значения в общей популяции. Можно полагать, что NT-proBNP при концентрации в сыворотке крови в диапазоне 1127–2093 пг / мл может использоваться в качестве предиктора высокого риска развития ССС в диализной популяции. Выраженные структурные изменения миокарда, систолическая дисфункция левого желудочка и гипергидратация – факторы, способствующие развитию ССС на ПГД. Большие объемы замещающего раствора на ПГД ассоциированы с меньшей частотой ССС в диализной популяции.

62-65 14
Аннотация

Цель Аллергия на рентгеноконтрастные препараты (РКП) встречается у 0,04–0,22% пациентов. Однако риск аллергической реакции увеличивается с 16% до 35% у пациентов с предшествующей аллергией на РКП. В статье приводятся данные о собственном опыте лечения пациентов с анафилаксией, вызванной РКП в анамнезе, которым была выполнена коронарная ангиография (КГ) и/или чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ).
Методы В ретроспективное исследование было включено 11 пациентов ранее перенесших анафилаксию, , которым в период с мая 2016 г. по сентябрь 2019 г. проводилась КГ и/или ангиопластика в нашей клинике. Средний возраст пациентов составлял 61,8 ± 8,99 года, 8 (72,7%) были женщинами, 9 (81,8%) имели артериальную гипертензию, 6 (54,5%) - сахарный диабет, 11 (100%) - дислипидемию, 8 (72,7%) пациентов были курильщиками, 4 имели аллергию на рентгеноконтрастные средства при проведении КТ с контрастом, и у семи пациентов при коронарной ангиографии. У всех пациентов анафилаксические реакции были выраженными. Все пациенты получали предварительное лечение фенирамином малеатом 45,5 мг, метилпреднизолоном 80 мг за час до процедуры и дексаметазоном 8 мг после процедуры.
Результаты Коронарная ангиография и ЧКВ были успешно завершены у всех пациентов. Из одиннадцати пациентов у двух пациентов была выраженная анафилаксическая реакция. У этих двух пациентов были крапивница, зуд, одышка и стеснение в груди, ангионевротический отек во время стентирования коронарной артерии. Дополнительная доза в / в 80 мг метилпрединизолона, сальбутамола в небулах в / в. Адреналин 1 мг позволил быстро стабилизировать состояние пациентов. Все пациенты успешно завершили лечение и были выписаны без осложнений после чрескожного коронарного вмешательства.
Вывод Лечение пациентов с предшествующей аллергической реакцией на рентгеноконтрастные препараты может быть сложным. Однако, когда коронарная ангиография и / или вмешательство абсолютно необходимы, премедикация позволяет довольно успешно провести требуемое вмешательство.

66-72 21
Аннотация

Цель Изучение долгосрочной приверженности лечению пациентов, включенных в РЕГистр пАциентов, перенесших инфаркТ миокардА (РЕГАТА).
Материал и методы В 2012–2013 гг. в исследование включен 481 пациент с инфарктом миокарда (ИМ) в анамнезе, обратившийся в поликлинику по месту жительства. Медиана возраста – 72 [62;78] года, мужчин – 51,4 % (n=247), медиана давности последнего перенесенного ИМ – 5 [2;9] лет до даты включения в регистр. По данным телефонного контакта с пациентами через 36 и 48 месяцев (n=230) от момента включения, определяли в динамике уровень приверженности лечению по опроснику Мориски–Грина. При этом приверженными считали пациентов, получивших 4 балла, недостаточно приверженными – получивших 3 балла, не приверженными – получивших 0–2 балла. Для оценки статистической значимости различий данных по приверженности пациентов через 36 и 48 месяцев был использован тест Мак–Немара.
Результаты Статистически значимых различий доли высоко приверженных, недостаточно приверженных и не приверженных пациентов лечению в анализируемый период получено не было, однако на срок 48 месяцев от момента включения статистически значимо выросло число пациентов, затруднившихся ответить на вопросы анкеты – с 15,5 % до 21,6 % (p=0,04). При оценке динамики приверженности лечению только среди высоко приверженных пациентов: через 36 месяцев от момента включения высоко приверженными лечению оставались 87 пациентов (37,8 %), а через 48 месяцев – только 32 (36,8 %) пациента. Среди мужчин и женщин, лиц моложе 60 лет и в группе более старшего возраста, пациентов с первичным и повторным ИМ, склонных и не склонных к самолечению, а также пользующихся и не пользующихся льготным лекарственным обеспечением, доля приверженных лечению через 36 и 48 месяцев статистически значимо не отличалась.
Заключение Результаты, полученные в рамках регистра РЕГАТА, свидетельствуют о недостаточной долгосрочной приверженности лечению пациентов, перенесших ИМ, как первичный, так и повторный, о росте доли пациентов, не способных оценить уровень своей приверженности, а также о снижении приверженности лечению за период между 36 и 48 месяцами наблюдения среди высоко приверженных пациентов. В целом не выявлено значимой динамики приверженности лечению за период 12 месяцев между первым и повторным опросами. Доля лиц, приверженных назначенной медикаментозной терапии, была значимо меньше при наличии склонности к самолечению.

73-79 6
Аннотация

Цель Изучение связи концентрации маркеров эндотелиальной дисфункции (ЭД) с артериальной гипертензией (АГ) у лиц, подвергавшихся в процессе профессиональной деятельности длительному воздействию «малых» доз ионизирующего излучения.
Материал и методы Объект исследования – мужчины среднего возраста (45–55 лет), работники Сибирского химического комбината со стажем работы на производстве не менее 5 лет. Из их числа была сформирована основная группа (n=96) – работники, страдающие АГ 1–2‑й стадии, и контрольная группа (n=48) – условно здоровые работники. В составе обеих групп были работники, подвергавшиеся долговременному профессиональному облучению низкой интенсивности (γ-излучение), и работники, не подвергавшиеся облучению. Изучены факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, наличие сопутствующих заболеваний, биохимические показатели плазмы крови (концентрация глюкозы, высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ), общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, липопротеинов высокой плотности, триглицеридов, креатинина, а также маркеров ЭД – эндотелина, ангиотензина II, фактора Виллебранда, натрийуретического пептида С-типа, тканевого активатора плазминогена, фактора некроза опухоли-α (ФНО-α) и гомоцистеина), основные клинические данные, а также суммарная доза внешнего облучения и содержание в организме 239Pu.
Результаты АГ у обследованных мужчин ассоциирована, главным образом, с избытком массы тела, выраженностью атерогенной дислипидемии и гомоцистеинемии. Более высокие концентрации в плазме крови ФНО-α и тенденция к росту вчСРБ в группе с АГ в отличие от условно здоровых мужчин контрольной группы свидетельствуют о наличии в организме пациента провоспалительного сдвига. Изученные маркеры ЭД связаны с клиническими данными лиц, страдающих АГ, и ассоциированы с показателями липидного спектра и повышенной концентрацией медиаторов воспаления в крови. Наличие дозовой нагрузки не изменяло спектр маркеров ЭД у пациентов с АГ, что не позволяет рекомендовать изученные показатели плазмы крови для диагностики поражения сосудистого эндотелия при АГ у работников Сибирского химического комбината.
Заключение Результаты проведенного исследования свидетельствуют об отсутствии негативного воздействия долговременного профессионального облучения низкой интенсивности на состояние эндотелия кровеносных сосудов, оцениваемого по состоянию маркеров ЭД. АГ у мужчин 45–55 лет ассоциирована, прежде всего, с избыточной массой тела, гомоцистеинемией и атерогенной дислипидемией.

80-85 16
Аннотация

Цель Изучение ультразвуковых характеристик легочной ткани у пациентов с сердечной недостаточностью с промежуточной фракцией выброса (СНпФВ) левого желудочка (ЛЖ) и их прогностической значимости после купирования острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН).
Материал и методы При проспективном наблюдении изучены ультразвуковые характеристики ткани легких 71 пациента (средний возраст 65,2±3,6 лет, мужчины 64,3 %) с СНпФВ ЛЖ (ФВЛЖ от 40 до 49 %) после купирования ОДСН. Полуколичественным способом оценены В-линии, расстояние между которыми составляло 3 мм (В3 линии) и 7 мм (В7 линии), согласно методике E. Picano (2016), на 5±2 сутки госпитализации и при выписке. Катамнез пациентов для оценки прогностической ценности ультразвуковых характеристик легочной ткани изучался на протяжении 2‑х лет от момента индексной госпитализации. Результаты статистически обработаны с использованием критерия χ2 с поправкой Мак–Немара (для оценки связанных выборок, для оценки динамики наличия / отсутствия В-линий по данным ультразвукового исследования (УЗИ) легких), а также критерия Вилкоксона (для оценки количественных изменений). За порог статистической значимости применялся уровень меньше 0,05.
Результаты У больных с СНпФВ преобладали В7 линии, характерные для интерстициального компонента отека легочной паренхимы. В3 линии, характерные для альвеолярного отека, были обнаружены в небольшом количестве. В передне-верхнем отделе справа В7 линии доминировали над В3 линиями (80 % против 20 %, p<0,01), однако слева достоверных отличий не отмечалось (64 % против 36 %, p>0,05). В передне-нижнем отделе В7 линии преобладали над В3 линиями справа (75 % против 25 %, p<0,05), но слева статистическая значимость отличий не отмечалась (67 % против 33 %, p=0,05). В боковом верхнем отделе справа В7 линии доминировали над В3 линиями (75 % против 25 %, p<0,01), слева, напротив, отличий не наблюдалось (67 % против 33 %, p>0,05). В базально-боковых отделах с обеих сторон имелись статистически значимые отличия (справа 73 % против 27 %, p<0,05, слева 72 % против 28 %, p<0,05). По результатам УЗИ легких, у пациентов с ОДСН и промежуточной ФВ была также оценена прогностическая ценность В-линий при выписке после разрешения рентгенологической и клинической симптоматики застойных изменений в легких пациентов. В течение 2 лет 35 пациентов (49,2 % выборки) повторно поступили в стационар с явлениями ОДСН (39 госпитализаций, 1,1 госпитализации на одного пациента). Повторно поступившие пациенты были поделены на 2 подгруппы по наличию увеличенного количества В-линий при выписке с небольшим застоем (6–15 В-линий) и с отсутствием застойных изменений (<5 В линий). У пациентов, характеризовавшихся минимальным (небольшим) застоем по УЗИ легких, но регрессом клинического и рентгенологического застоя, количество повторных госпитализаций составило 25 против 11 у лиц, у которых В7 линий было меньше 5. При проверке ROC-анализом площадь под кривой составила 0,706, что соответствует оценке «хорошо» на экспертной шкале оценки. Чувствительность положения равнялась 78,6 %, специфичность – 79,7 %.
Заключение «Ультразвуковой синдром отека» легких у пациентов с промежуточной фракцией выброса ЛЖ после купирования ОДСН характеризовался преобладанием интерстициального компонента, несмотря на отсутствие застоя по данным рентгенологического исследования, и коррелировал с уровнем NT-proBNP в крови, определенным в то же время, а также имел ассоциацию с повторными госпитализациями.

86-98 31
Аннотация

Цель Больные с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНнФВ) левого желудочка (ЛЖ) после перенесенного острого инфаркта миокарда имеют плохой прогноз, во многом связанный с наличием желудочковых нарушений ритма сердца (ЖНРС) и риском внезапной сердечной смерти (ВСС). Оптимальное лечение (тройная нейрогормональная блокада плюс имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор и сердечная ресинхронизирующая терапия) уменьшили риск ВСС, прежде всего, из‑за обратного ремоделирования сердца, но не полностью решили эту проблему. Эффективность очищенных эфиров ω-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) в малых дозах (1 г / сут.) по снижению ЖНРС и риска ВСС у больных с СНнФВ была продемонстрирована в двух больших рандомизированных клинических исследованиях. Предполагается, что их эффект может быть связан и с увеличением вариабельности ритма сердца (ВРС) и с хронотропными свойствами, которые могут зависеть от дозы препарата. В настоящем открытом проспективном рандомизированном сравнительном исследовании в параллельных группах оценивалась эффективность влияния Омакора в разных дозах на неинвазивные маркеры риска ВСС у пациентов с СНнФВ ишемической этиологии, находящихся на оптимальной медикаментозной терапии.
Методы Пациенты (n=40) были рандомизированы в соотношении 1:1:2 в группы контроля (n=10), терапии Омакором 1 г / сут. (n=10) и 2 г / сут. (n=20) и наблюдались в течение 12 месяцев. Клиническая оценка включала динамику функционального класса (ФК) ХСН и баллов по Шкале оценки клинического состояния (ШОКС), концентрацию N-концевого пропептида натрийуретического гормона (NT-proBNP) и кислородное обеспечение нагрузки (пиковое VO2). Функцию ЛЖ оценивали по ФВЛЖ. При холтеровском исследовании ЭКГ оценивали ВРС (SDNN), определяли среднесуточную частоту сердечных сокращений (ЧСС), а также количество желудочковых экстрасистол (ЖЭС) в час и тяжесть ЖНРС,наличие парных ЖЭС и пробежек желудочковой тахикардии (ЖТ).
Результаты Улучшение ФК ХСН становилось значимым лишь на фоне лечения большей дозой Омакора 2 г / сут., баллы по ШОКС имели тенденцию к снижению также при использовании более низкой дозировки (1 г / сут.), а уровень NT-proBNP значимо снижался при применении обеих дозировок Омакора. Повышение ФВ ЛЖ было значимым только при лечении Омакором в дозе 2 г / сут. (+3 %, р=0,002). Выявлен отрицательный хронотропный эффект ω-3 ПНЖК. Среднесуточная ЧСС снижалась на 8 уд. / мин, р=0,05 и на 11 уд. / мин, р<0,001 при лечении Омакором в дозе 1 г / сут. и 2 г / сут. соответственно. На фоне лечения обеими дозами ω-3 ПНЖК статически значимо улучшалось VO2, прямо коррелировавшее с ФВ ЛЖ и обратно с ЧСС. Уменьшение числа ЖЭС было ассоциировано не только с улучшением ВРС (SDNN), но и вновь со снижением среднесуточной ЧСС. За счет этого при использовании Омакора в дозе 2 г / сут. значимо снижалось количество ЖЭС (на 16 в час), и опасных ЖНРС (у 40 % пациентов перестали определяться парные ЖЭС и побежки ЖТ).
Заключение Учитывая, что ЧСС, ВРС и ЖНРС тесно связаны между собой, влияние ω-3 ПНЖК именно на эти неинвазивные маркеры, по всей видимости, определяет способность к снижению риска ВСС у больных с СНнФВ ишемической этиологии. Антиаритмический эффект Омакора тем больше, чем выше примененная доза препарата.

ОБЗОРЫ

99-106 13
Аннотация
В обзоре обсуждаются актуальность проблемы контроля синусового ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий в реальной клинической практике, клинические особенности пациентов с данной аритмией и сопутствующей патологией, а также представлены современные рекомендации по профилактике тромбоэмболических осложнений и обзор результатов основных клинических исследований прямых пероральных антикоагулянтов. Поиск литературы и отбор клинических исследований был проведен за период с 2009 по 2020 гг. на сайтах Европейского и Российского обществ кардиологов, Всероссийского научного общества аритмологов, а также по онлайновым базам данных PubMed, EMBASE, eLibrary, Google Scholar с использованием ключевых слов: фибрилляция предсердий, антикоагулянты, аблация, кардиоверсия, эффективность и безопасность, atrial fibrillation, anticoagulants, ablation, cardioversion, efficacy and safety.
107-112 7
Аннотация

В статье сравниваются два статистических подхода, часто применяемых в современных сравнительных исследованиях: гипотеза о превосходстве одного препарата над другим (superiority) и гипотеза о том, что один препарат не уступает другому по эффективности и безопасности (non inferiority). На примере конкретных исследований показаны их отличие и задачи, для решения которых должен применяться тот или иной метод. В целях доказательства превосходства по эффективности и безопасности нового препарата перед существующим возможно использование только статистического подхода, использующего гипотезу «превосходства». Исследования, использующие гипотезу «не уступает», как правило, применяются при сравнении препаратов, существенно не различающихся по эффективности, но исследуемый препарат имеет иные преимущества, связанные с удобством применения, хранения, переносимости и т. д. Выбор метода статистического анализа определяется исключительно задачей, которая ставится перед исследованием.

 

113-121 18
Аннотация

Бессимптомная гиперурикемия (ГУ) широко распространена в популяции и вносит существенный вклад в общий сердечно-сосудистый риск. Несмотря на активное изучение проблемы, до сих пор нет единых ответов на вопросы, касающиеся определения бессимптомной ГУ, ее влияния на риск развития и прогрессирования сердечно-сосудистых и почечных заболеваний. В обзоре суммированы основные сведения по данным вопросам, накопленные к настоящему времени.

122-131 18
Аннотация

Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография, КТА) позволяет неинвазивно визуализировать коронарные артерии (КА). Данный метод обладает высокой чувствительностью в отношении диагностики коронарного атеросклероза. Однако стандартная КТА не позволяет оценить гемодинамическую значимость выявленных стенозов КА. Для этого требуются дополнительные функциональные тесты, направленные на выявление ишемии миокарда. Данный обзор освещает возможности клинического применения, ограничения, технические аспекты и перспективы комбинации КТ-ангиографии и перфузионной компьютерной томографии миокарда в диагностике ишемической болезни сердца.

132-140 19
Аннотация
Артериальная гипертония (АГ) и головная боль напряжения (ГБН) являются коморбидными состояниями. Статья представляет собой несистематический обзор, целью которого является изучение фенотипа «АГ+ГБН». Рассмотрены: история изучения фенотипа; ряд теорий патофизиологических причин его развития (психосоматическая, нейроанатомическая, барорефлекторная). Описаны защитный феномен «гипоалгезия, связанная с гипертонией» и механизм его изменения при хронизации АГ, а также трудности дифференциальной диагностики. Фенотип «АГ+ГБН» нуждается в дальнейшем изучении, поскольку его частота достаточно высока. Это позволит разработать персонализированный подход к профилактике и терапии приступов ГБН у пациентов с АГ, снизить риск жизнеугрожающих сердечно-сосудистых осложнений и избежать ятрогенных осложнений. Основным путем профилактики развития фенотипа «АГ+ГБН» является комплаентность пациента, что можно обеспечить применением комбинированных гипотензивных препаратов, соответственно, снизив число таблеток и приемов. Важно учитывать возможные нежелательные реакции со стороны нервной системы (абузусная головная боль или утяжеление ГБН). С учетом этих условий, с целью профилактики осложнений при фенотипе «АГ+ГБН» возможно применять препарат Трипликсам®, являющийся тройной фиксированной комбинацией амлодипина / индапамида / периндоприла, отдельные компоненты которого имеют низкий и средний риск развития головной боли.