Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Журнал «Кардиология» выходит один раз в месяц.
Журнал цитируется и индексируется в международных базах данных: Web of Science, Medline и Scopus.
Журнал состоит в списке перечня изданий ВАК, рекомендованных для публикаций статей, содержащих материалы кандидатских и докторских диссертаций.

С начала своего основания журнал пользуется большим авторитетом, как у кардиологов, так и у врачей смежных специальностей. Высокий рейтинг издания обеспечивает строгий отбор публикуемых статей, которые рецензируют и редактируют лучшие специалисты в этой области. В состав редакционной коллегии входят известные кардиологи, в их числе десять действительных академиков Российской академии медицинских наук. В «Кардиологии» активно сотрудничают видные ученые России, ближнего и дальнего зарубежья, которые сформировали лицо журнала не только как научно-практического, но и академического издания. Имя автора, название его работы и резюме статьи, опубликованной в журнале «Кардиология», цитируются и индексируются в международных базах данных, что позволяет повышать показатель научной активности и популярности ученого в мировой медицине.

Журнал «Кардиология» получают по подписке специалисты не только России и ближнего зарубежья, но и стран дальнего зарубежья.

Текущий выпуск

Том 61, № 8 (2021)
Скачать выпуск PDF

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

4-13 141
Аннотация

Цель    Изучение практики медикаментозного лечения больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и ее соответствия принятым рекомендациям.

Материал и методы Представлены результаты российской части исследования EUROASPIRE V в сравнении с общеевропейской популяцией исследования. Через ≥6 мес и <2 лет после выписки из стационара пациентов приглашали на визит-интервью. Анализировались медикаментозная терапия, рекомендованная при выписке и принимаемая пациентами на отдаленном этапе, а также приверженность к лечению. Всего в российских центрах выявлены 699 пациентов, из которых визит-интервью посетили 399 человек.

Результаты   При выписке из стационара ацетилсалициловая кислота или другие антиагреганты были назначены 99,2 % пациентов в российской когорте и 94,1 % в общей популяции исследования, бета-адреноблокаторы – 87,2 и 81,6 %, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – 69,9 и 61,1 %, сартаны – 16,5 и 14,2 %, блокаторы кальциевых каналов – 19,3 и 19,4 %, нитраты – 8,0 и 22,5 %, диуретики – 31,1 и 32,5 %, статины – 98,0 и 85,0 %, антикоагулянты – 6,6 и 8,3 % пациентов соответственно. На отдаленном этапе антиагреганты принимали 94,7 % российских пациентов и 92,5 % участников исследования в целом, бета-адреноблокаторы – 83,2 и 81,0 %, ингибиторы АПФ – 60,2 и 57,3 %, сартаны – 19,3 и 18,4 %, антагонисты кальция – 21,1 и 23,0 %, нитраты – 9,0 и 18,2 %, диуретики – 31,8 и 33,3 %, статины – 88,2 и 80,8 %, антикоагулянты – 8,8 и 8,2 % пациентов соответственно. Высокоинтенсивную гиполипидемическую терапию получали 54,0 % пациентов в российских центрах и 60,3 % в исследовании в целом. Как российские пациенты с ИБС, так и пациенты других стран оценивали свой уровень приверженности к рекомендованной медикаментозной терапии как высокий.

Заключение     Практика фармакотерапии у российских пациентов с ИБС по данным исследования EUROASPIRE V относительно более ранних исследований в значительной степени приблизилась к среднеевропейским показателям. Дальнейшая оптимизация возможна за счет более широкого использования высокоинтенсивной гиполипидемической терапии и противодиабетических препаратов с доказанным положительным влиянием на прогноз сердечно-сосудистых заболеваний.

 

14-22 119
Аннотация

Цель    Изучить состояние коронарного русла по данным коронарографии (КГ) у больных с хронической формой ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с хронической болезнью почек (ХБП) II–III стадии, а также оценить влияние комплексной терапии с периндоприлом и комбинированным препаратом – периндоприл / амлодипина в течение 12 нед на динамику ригидности сосудистой стенки, функции эндотелия, структурно-функциональных параметров сердца у данной категории пациентов после коронарного стентирования.

Материал и методы В исследование включены 87 пациентов с хронической формой ИБС, АГ в сочетании с ХБП II–III стадии, которым была выполнена КГ в связи с неэффективностью антиангинальной терапии. Пациенты были разделены на 3 подгруппы: 1‑я – 28 человек, получающих консервативную терапию периндоприлом в дозе 10 мг / сут; 2‑я – 25 пациентов, которым проведены коронарное стентирование и терапия с периндоприлом; 3‑я подгруппа – 34 пациента, которым после стентирования был назначен комбинированный препарат периндоприл / амлодипин. Группу сравнения составили 47 больных ИБС, АГ с сохраненной функцией почек. Исходно и через 12 нед лечения оценивали анатомо-функциональные параметры сердца, показатели ригидности артериальной стенки: скорость распространения пульсовой волны, сердечно-лодыжечный сосудистый индекс, индекс аугментации, центральное систолическое, пульсовое давление в аорте, эндотелийзависимую вазодилатацию; содержание эндотелина-1 (ЭТ-1), метаболиты оксида азота в плазме крови.

Результаты   У больных ИБС, АГ и ХБП II–III стадии жесткость артериальной стенки более выражена, чем у пациентов с сохраненной функцией почек. При ХБП уровни ЭТ-1 были статистически значимо выше, а оксида азота – ниже. Включение в комплексную терапию периндоприла привело к значительному гипотензивному эффекту во всех подгруппах, улучшению функции почек, позитивной динамике показателей ригидности артериальной стенки, функции эндотелия. У пациентов, перенесших коронарное стентирование, наблюдались более выраженные изменения данных параметров, чем у получавших только консервативную терапию. Применение после стентирования периндоприла / амлодипина оказало наиболее значимое ангиопротективное и кардиопротективное влияние.

Заключение     Больные ИБС, АГ в сочетании с ранними стадиями ХБП имеют выраженные нарушения анатомо-функционального состояния артериальных сосудов и сердца. Включение в терапию периндоприла приводит не только к гипотензивному эффекту, но и оказывает позитивное действие на механизмы прогрессирования данной сочетанной патологии.

23-31 101
Аннотация

Цель     Оценка прогностического значения индекса глобальной функции левого желудочка (ИГФ ЛЖ) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ).

Материал и методы  ИГФ ЛЖ является показателем, интегрирующим объемы полости ЛЖ, его ударный объем и объем миокарда ЛЖ. Из двух наблюдательных многоцентровых исследований ОРАКУЛ I и ОРАКУЛ II в исследование были включены 2 169 пациентов с ОКС, из них 1 340 (61,8 %) мужчин. Средний возраст пациентов составил 64,1±12,6 года. В 1800 (83 %) случаев регистрировалось повышение уровня маркеров повреждения миокарда, включая 826 (38,1 %) случаев инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST. Наблюдение начиналось с 10‑го дня стабилизации клинического состояния пациентов и продолжалось в течение 1 года. Проводилась ЭхоКГ с оценкой ИГФ ЛЖ, который рассчитывали как отношение ударного объема ЛЖ к глобальному объему ЛЖ. Глобальный объем ЛЖ рассчитывали как сумму среднего объема полости ЛЖ (конечный диастолический объем ЛЖ + конечный систолический объем ЛЖ) / 2) и объема миокарда ЛЖ.

Результаты   Основным исходом в исследовании считали смерть от любой причины (n=193), отдельно анализировали повторные коронарные осложнения (n=253). Единственным показателем ЭхоКГ, указывающим на неблагоприятный исход при годичном наблюдении, оказалось снижение ИГФ ЛЖ менее 22,6 % с чувствительностью 72 % и специфичностью 60 % (площадь под кривой AUC=0,63). ИГФ ЛЖ менее 22,6 % был независимым предиктором смерти от всех причин (p=0,019) наряду с возрастом (p=0,0001), ИМ в анамнезе (p=0,034), наличием сердечной недостаточности – СН (p=0,044), сахарного диабета (p=0,012) и периферического атеросклероза (p=0,001). ИГФ ЛЖ менее 22,6 % также оказался независимым предиктором повторных коронарных осложнений (p=0,044) наряду с достигнутой к моменту выписки из стационара частотой сердечных сокращений (p=0,050), ИМ в анамнезе (p=0,006), наличием СН (p=0,014) и периферического атеросклероза (p=0,001). Снижение ИГФ ЛЖ было ассоциировано с риском летальных исходов независимо от исходной фракции выброса ЛЖ.

Заключение     У пациентов с ОКС индекс глобальной функции левого желудочка является независимым предиктором смерти от всех причин и повторных коронарных осложнений и может быть использован для стратификации риска.

32-39 72
Аннотация

Цель    Изучение функционального состояния симпатико-адреналовой системы, оцениваемое по уровню бета-адренореактивности мембран эритроцитов (бета-АРМ) в течение 2 лет после ренальной денервации (РД) у больных резистентной артериальной гипертензией (РАГ), и определение связи данного показателя с отдаленной антигипертензивной и кардиопротективной эффективностью инвазивного лечения.

Материал и методы В исследование включены 48 больных (средний возраст 57,2±8,7 года, 18 мужчин) с РАГ, получающие стабильную антигипертензивную терапию. Изучены уровни среднесуточного систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД), а также уровень бета-АРМ исходно, через 7 дней и 2 года после РД. Определение бета-АРМ основано на торможении гемолиза эритроцитов, помещенных в гипоосмотическую среду, с помощью добавления бета-адреноблокатора. Последний, связываясь с бета-адренорецепторами мембран эритроцитов, предупреждает их разрушение. Увеличение значения бета-АРМ отражает уменьшение количества функционально активных бета-адренорецепторов на мембранах эритроцитов на фоне длительной симпатической гиперактивации.

Результаты   Уровни среднесуточного АД за 2 года наблюдения снизились со 160,4±16,0 / 88,1±14,6 до 145,3±19,3 / 79,4±13,6 мм рт. ст. Через 7 дней уровень бета-АРМ уменьшился в группе ответивших на РД (р=0,028), у которых уровень АД через 2 года снизился на 10 мм рт. ст. и более, а в группе не ответивших на РД уровень бета-АРМ не изменился. Значения данного показателя через неделю коррелировали с динамикой САД и ДАД (r= –0,54; р<0,05), а также с массой миокарда левого желудочка – ММЛЖ (r= –0,36; р<0,05) через 2 года наблюдения, а дельта бета-АРМ через 1 нед была взаимосвязана с уровнем ренина в отдаленном периоде (r= –0,44; р<0,05). Через 2 года наблюдалось повышение уровня бета-АРМ в обеих группах.

Заключение     Снижение уровня бета-АРМ через 7 дней после РД свидетельствует об эффективности процедуры и позволяет ожидать клинически значимого снижения АД и ММЛЖ в отдаленные сроки после оперативного лечения. Через 2 года после вмешательства наблюдается увеличение уровня бета-АРМ, а снижение АД происходит, вероятно, по другим механизмам.

40-47 64
Аннотация

Цель    Изучение соответствия практики ведения, отбора и маршрутизации пациентов с высоким риском внезапной сердечной смерти (ВСС), отобранных для имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), существующим клиническим рекомендациям, а также качества последующего амбулаторного наблюдения и лечения на основе ретроспективного анализа клинико-анамнестических данных Кузбасского регистра пациентов с ИКД.
Материал и методы    Исследование проведено на основе «Регистра пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором», включающего последовательные данные 286 пациентов, госпитализированных в Кузбасский кардиологический центр с 2015 по 2019 г. Ретроспективно проведен анализ социальных, клинико-анамнестических характеристик, показаний для ИКД и сопутствующей медикаментозной терапии. Статистическая обработка проводилась с помощью пакета программ «Statistica 10.0» (Statsoft, США).
Результаты    Медиана возраста пациентов составила 59 (53; 66) лет, 239 (83,6 %) мужчин, работающих – 29 (10,1 %). С целью первичной профилактики ВСС ИКД установлен 182 (63,6 %) пациентам, для вторичной профилактики – 104 (36,4 %). Ишемическая болезнь сердца (ИБС) диагностирована у 208 (72,7 %), из них 145 (67,9 %) пациентам была проведена реваскуляризация миокарда. Некоронарогенные заболевания выявлены у 78 (27,3 %) пациентов, из них у большинства был установлен диагноз дилатационной кардиомиопатии. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) имелась у всех больных, у половины пациентов – IIA стадия. Медиана фракции выброса левого желудочка по результатам эхокардиографии по Симпсону составила 30 (25; 36,5) %. У 151 (52,8 %) пациента выявлялся коморбидный фон. Трехкомпонентную нейрогуморальную блокаду для лечения ХСН получали 128 (44,8 %) пациентов, при этом ни одному из них не проводилась титрация доз до целевых. Антиаритмические препараты получали 150 (52,4 %) пациентов.
Заключение    По данным Кузбасского регистра ИКД, основную когорту пациентов составляют мужчины пенсионного возраста с ИБС и ХСН. До имплантации ИКД более половины из них не получают оптимальную медикаментозную терапию и не все – полноценную реваскуляризацию миокарда. Создание и анализ регистров пациентов с ИКД – действенный метод, который позволит выявить существующие проблемы по ведению пациентов перед ИКД, оптимизировать их последующее наблюдение и лечение.

48-53 166
Аннотация

Цель    Уровень высокочувствительного тропонина I (вч-Тn I) может повышаться вторично при новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и это повышение ассоциировано с сердечно-сосудистой смертностью у пациентов с COVID-19. Эпикардиальная жировая ткань связана с миокардиальным повреждением непосредственно, являясь резервуаром для коронавируса, и косвенно, посредством медиаторов, которые она секретирует как апокринная железа. Мы стремились оценить взаимосвязь между миокардиальным повреждением при COVID-19 и толщиной эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ).
Материал и методы    Компьютерная томография (КТ) грудной клетки была выполнена 73 последовательно включенным в исследование пациентам с диагнозом COVID-19. Толщина и объем эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) были рассчитаны двумя радиологами, не имеющими отношения к данным исследования. Были сформированы две группы пациентов, согласно уровню вч-TnI: пациенты с повреждением миокарда (вч-TnI ≥11,6 нг / дл) (n=29) и без повреждения миокарда (вч-TnI <11,6 нг / дл) (n=44).
Результаты    В общей когорте 46 пациентов были женщинами (63%). Средний возраст пациентов составил 66,4±12,3 года в группе с повреждением миокарда и 55,9±9,7 года в группе без повреждения миокарда (p<0,001). В группе с повреждением миокарда было 20 пациентов с артериальной гипертонией (68,9%), а в группе без повреждения миокарда - 12 пациентов (27,2%, p=0,001). Глюкоза, С-реактивный белок, D-димер, лейкоциты, нейтрофилы и отношение нейтрофилов к лимфоцитам были выше в группе с повреждением миокарда (p<0,05 для всех переменных). Средняя толщина ЭЖТ составила 5,6±1,6 мм в группе с повреждением миокарда, тогда как в группе без повреждения миокарда - 4,8±1,8 мм (p=0,031). Толщина ЭЖТ, равная 4,85 мм и выше была связана с повреждением миокарда с чувствительностью 65% и специфичностью 39% (AUC=0,65, 95% ДИ: 0,52-078, p=0,031).
Заключение    У пациентов с инфекцией COVID-19 более высокие значения показателей повреждения миокарда наблюдались по мере увеличения толщины ЭЖТ. Эпикардиальная жировая ткань прямо или косвенно способствует повреждению миокарда, либо посредством цитокин-опосредованного действия, либо выступая в качестве резервуара для коронавируса. Увеличение толщины ЭЖТ связано с миокардиальным повреждением у пациентов с COVID-19.

54-59 121
Аннотация

Цель    Вегетативная нервная система играет важную роль в патогенезе вазовагальных синкопальных состояний, но исследования влияния базального вегетативного тонуса дали противоречивые результаты. Целью этого исследования было изучение влияние базальных вегетативных функций, оцениваемых по вариабельности (ВРС) и  турбулентности ритма сердца (ТРС) у пациентов с вазовагальными синкопальными состояниями.
Материал и методы    Ретроспективно проанализированы данные пациентов, которым был проведен тилт-тест в связи с развитием необъяснимых синкопальных состояний, при наличии 24-часовой записи ЭКГ по Холтеру в тот же период. Из исследования были исключены пациенты с сахарным диабетом, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, ортостатической гипотензией, фибрилляцией предсердий и принимающие вазоактивные препараты, такие как бета-блокаторы. В исследование был включен 161 пациент, соотвествующиий критериям. Были измерены параметры ВРС по данным холтеровского мониторирования ЭКГ и параметры ТРС у пациентов с достаточным количеством преждевременных сокращений желудочков.
Результаты    В исследование был включен 161 пациент в возрасте от 16 до 75 лет (среднее значение: 44,8 ± 18,5 лет). Результаты тилт-теста у 60 пациентов (37,2%) были оценены как положительные. Не было выявлено значительных различий в базовых демографических, клинических и лабораторных данных в группах пациентов с положительным и отрицательным результатом тилт-теста. Точно так же не было существенной разницы между показателями ВРС и параметрами ТРС в обеих группах.
Заключение    В этом исследовании параметры ВРС и ТРС, отражающие базальную вегетативную функцию, не различались между группами пациентов с положительной и отрицательной реакцией на тилт-тест. Эти данные свидетельствуют о том, что базальные вегетативные функции не влияют на патогенез вазовагальных синкопе.

60-67 80
Аннотация

Цель    Изучить взаимосвязь между недостаточностью питания и последующими сердечно-сосудистыми событиями у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST).
Материал и методы    Проведено ретроспективное исследование 298 пациентов с ИМбпST. Исходный «Возрастной индекс нутритивного риска» (ВИНР) был рассчитан при первом посещении врача. Пациенты были разделены на три группы согласно ВИНР:> 98 - без риска; 92 до ≤98 - низкий риск; 82 до <92 - риск от умеренного до высокого. Конечная точка исследования представляла собой совокупность последующих сердечно-сосудистых событий, включая смертность от всех причин, неклапанную фибрилляцию предсердий (ФП), госпитализации и необходимость повторного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
Результаты    Данные последующего наблюдения показали, что в группе умеренного и высокого риска была значительно выше частота повторных ЧКВ и смертность от всех причин по сравнению с другими группами (p <0,001). Однако последующие госпитализации и ФП регистрировались одинаково часто между группами (p> 0,05). Среднее значение ВИНР составило 84,6 у пациентов, которым требовалось повторное ЧКВ, и 99,8 у пациентов, которым не требовалось повторное ЧКВ (p <0,001). Анализ выживаемости Каплана-Мейера показал, что пациенты со средним и  высоким риском по ВИНР имели значительно более низкую выживаемость (p <0,001). Согласно многомерному регрессионному анализу Кокса, отнесение пациента к группе среднего и высокого риска по ВИНР было связано с повышением смертности (отношение рисков =5,372).
Заключение    Значение ВИНР может иметь потенциальную роль в прогнозировании повторного ЧКВ у пациентов с ИМбпST.

ОБЗОРЫ 

68-75 112
Аннотация

Систематический обзор, в основе которого лежат 19 работ, опубликованных на ресурсах Elsevier, PubMed, Embase, Scopus, найденных по ключевым словам на английском языке: LA strain (Left atrial strain – деформация ЛП), STE (спектральная следящая эхокардиография), HF (сердечная недостаточность), HFpEF (СНсФВ), освещает результаты и выводы исследований по возможности применения эхокардиографической оценки деформации миокарда левого предсердия (ЛП) в режиме 2D для ранней диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) в повседневной клинической практике. Анализ результатов включенных в обзор исследований показал значимое снижение всех функций ЛП у пациентов с СНсФВ. Кроме того, многие работы продемонстрировали ассоциацию между снижением показателей деформации ЛП и пожилым возрастом, фибрилляцией предсердий, гипертрофией левого желудочка, систолической дисфункцией левого и правого желудочков, диастолической дисфункцией ЛЖ. Таким образом, результаты обзора свидетельствуют о значительных возможностях использования показателей деформации ЛП в оценке ранних стадий как систолической, так и диастолической миокардиальной дисфункции. Необходимо заметить, что ввиду недостаточной изученности функциональных систолических и диастолических индексов ЛП, учитывая их возрастающее значение в диагностике и прогнозе пациентов с СНсФВ, помимо существующих моделей стратификации риска данного заболевания, включающих клинические характеристики и / или другие эхокардиографические данные, эти параметры должны попасть в фокус внимания дальнейших исследований.

76-86 202
Аннотация

Распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) неуклонно растет, что ассоциируется с увеличением частоты госпитализаций, заболеваемости и смертности пациентов. При этом увеличение частоты повторных госпитализаций приводит к увеличению экономических затрат и ухудшению качества жизни пациентов. С целью уменьшения незапланированных госпитализаций и снижения смертности необходимо улучшать амбулаторную помощь пациентам, что может быть достигнуто путем применения телемедицинских технологий. Целью обзора являлся сбор и анализ имеющихся на сегодня данных по применению технологии телемониторинга у пациентов с ХСН. Был проведен систематический поиск и анализ результатов исследований, опубликованных с 2010 по 2020 г., в базах данных Web of Science, Scopus, PubMed/MEDLINE.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 

87-92 78
Аннотация

Приведен клинический случай острого коронарного синдрома у пациента с множественной миеломой с преимущественным поражением грудного отдела позвоночника. Диагноз множественной миеломы был затруднен из‑за схожести болевого синдрома при этих заболеваниях. Повторные эпизоды острого коронарного синдрома возникали после курсов химиотерапии.

 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.