Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Журнал «Кардиология» выходит один раз в месяц.
Журнал цитируется и индексируется в международных базах данных: Web of Science, Medline и Scopus.
Журнал состоит в списке перечня изданий ВАК, рекомендованных для публикаций статей, содержащих материалы кандидатских и докторских диссертаций.

С начала своего основания журнал пользуется большим авторитетом, как у кардиологов, так и у врачей смежных специальностей. Высокий рейтинг издания обеспечивает строгий отбор публикуемых статей, которые рецензируют и редактируют лучшие специалисты в этой области. В состав редакционной коллегии входят известные кардиологи, в их числе десять действительных академиков Российской академии медицинских наук. В «Кардиологии» активно сотрудничают видные ученые России, ближнего и дальнего зарубежья, которые сформировали лицо журнала не только как научно-практического, но и академического издания. Имя автора, название его работы и резюме статьи, опубликованной в журнале «Кардиология», цитируются и индексируются в международных базах данных, что позволяет повышать показатель научной активности и популярности ученого в мировой медицине.

Журнал «Кардиология» получают по подписке специалисты не только России и ближнего зарубежья, но и стран дальнего зарубежья.

Текущий выпуск

Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков
Том 62, № 12 (2022)
Скачать выпуск PDF

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ 

4-10 1668
Аннотация

В статье обсуждается вопрос важности унифицированного подхода к диагностике сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (СНсФВ). Ключевым гемодинамическим показателем развития СНсФВ является повышение давления заполнения левого желудочка (ДЗЛЖ) и его неинвазивного маркера – величины E / e’, получаемой при проведении тканевой допплер эхокардиографии (ЭхоКГ). Современные верифицированные алгоритмы диагностики СНсФВ – HFA–PEFF и Н2FPEF – в обязательном порядке учитывают величину E / e’, однако повсеместное использование этих алгоритмов в российской практике может быть затруднено в силу того, что даже в среде «продвинутых» специалистов, интересующихся сердечной недостаточностью, 38 % опрошенных не пользуются или не знают, как пользоваться тканевой допплер ЭхоКГ или алгоритмом диагностики СНсФВ с применением E / e’. Помимо очевидного способа преодоления проблемы путем дооснащения соответствующих медучреждений ультразвуковым оборудованием с программой тканевой допплер ЭхоКГ и обучения врачей, рассматривается возможность использования упрощенных алгоритмов HFA–PEFF и H2FPEF без учета величины E / e’. Однако такой подход неизбежно приведет к искажению значений вероятности наличия СНсФВ и в лучшем случае к занижению этой вероятности с ошибками в диагностике и лечении. Упрощение алгоритмов HFA–PEFF и H2FPEF путем отказа от одного или нескольких параметров возможно, но потребует специального исследования, результатом которого будет создание новой оценочной шкалы и фактически нового алгоритма, который, в свою очередь, потребует новых доказательств своей валидности.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

11-22 476
Аннотация

Цель    Оценка клинической эффективности упреждающей противовоспалительной терапии у пациентов, госпитализированных с диагнозом COVID-19, наличием пневмонии и риском развития «цитокинового шторма».

Материал и методы  Исследование КОЛОРИТ было запланировано как сравнительное открытое, с рандомизацией в 4 группы: колхицин (n=21) по 1 мг первые 3 дня, далее 0,5 мг / сут до 12‑го дня или выписки; секукинумаб 300 мг / сут подкожно однократно (n=20); руксолитиниб 5 мг 2 раза в сутки (n=10); группа контроля без противовоспалительной терапии (n=22). Эффект оценивался через 12±2 дня лечения в стационаре или при выписке, если она наступала раньше. По этическим причинам полный рандомизированный набор в группу контроля был невозможен, и при анализе в группу контроля к 5 рандомизированным пациентам были добавлены 17 больных, не получавших противовоспалительную терапию по разным причинам, не связанным с включением в исследование. Критерии включения: наличие коронавирусной пневмонии (положительный тест ПЦР на РНК вируcа SARS-CoV-2 или специфическая картина пневмонии – коды МКБ-10 U07.1 и U07.2; уровень С-реактивного белка (СРБ) >60 мг / л или его повышение в 3 раза от исходного уровня; как минимум, 2 признака из 4 (лихорадка >37,5 °C, сохраняющийся кашель, одышка c числом дыханий >20 в 1 мин или насыщение (сатурация) крови кислородом <94 % к 7–9‑му дню заболевания. Первичной конечной точкой исследования была динамика балльной оценки по шкале оценки клинического состояния КОВИД (ШОКС–КОВИД). Вторичными конечными точками – динамика уровня СРБ и изменение площади поражения легких по данным компьютерной томографии (КТ) легких с момента рандомизации и через 12±2 дня.

Результаты   Все 3 препарата статистически значимо снижали степень воспаления, улучшали клиническое течение болезни, снижали степень тяжести по ШОКС: в группе руксолитиниба – на 5,5 балла (p=0,004), в группе секукинумаба – на 4 балла (p=0,096), в группе колхицина – на 4 балла (p=0,017) и в группе контроля – на 2 балла (р=0,329). Во всех трех группах лечения оценка по шкале ШОКС–КОВИД к концу наблюдения составила 2–3 балла, что соответствует легкой стадии процесса, а в группе контроля этот показатель оставался равным 7 баллам (р=0,005). Динамика уровня СРБ была статистически значимой во всех трех группах противовоспалительной терапии, при этом статистически значимых различий между группами не выявлено. К моменту завершения исследования изменения в показателях КТ легких были незначимыми.

Заключение     При тяжелом течении СOVID-19 и риске развития «цитокинового шторма» упреждающая противовоспалительная терапия руксолитинибом, колхицином и секукинумабом статистически значимо снижает выраженность воспаления, предотвращает прогрессирование болезни и сопровождается клиническим улучшением.

23-29 530
Аннотация

Цель    Оценка функциональных изменений сердца в отдаленном периоде после коронавирусной инфекции COVID-19 у пациентов с ХСН.

Материал и методы  Изучены истории болезни 54 пациентов, перенесших инфекцию COVID-19 в период с января 2021 г. по январь 2022 г., у которых ранее была диагностирована ХСН II–III функционального класса по классификации NYHA (средний возраст 69,1±9,7 года). Выделены 2 группы сравнения: СН с ФВ ЛЖ >50 % (n=39) и <50 % (n=15). С помощью эхокардиографии оценивали изменение ФВ ЛЖ и систолического давления в легочной артерии (СДЛА) через 5–6 мес после перенесенной инфекции COVID-19.

Результаты   В среднем через 5,8 мес у всех пациентов с ХСН после перенесенного COVID-19 ФВ ЛЖ снизилась (медиана разницы 2,5 %; 95 % доверительный интервал – ДИ 6,99×10–5– 4,99), СДЛА увеличилось (медиана разницы 8 мм рт. ст.; 95 % ДИ 4,5–12,9). В группе СН с ФВ ЛЖ <50 % снижение ФВ было более значимым, чем в группе с ФВ ЛЖ >50 % (6,9 и 0,7 % соответственно; p=0,037), при этом фенотип ХСН не влиял на изменение СДЛА (p=0,4). Однофакторный регрессионный анализ продемонстрировал, что на снижение ФВ ЛЖ в динамике достоверно влияет исходно сниженная ФВ ЛЖ, а на изменение СДЛА – степень снижения ФВ ЛЖ, наличие дислипидемии и терапии статинами. При этом многофакторный анализ показал, что прогностически значимыми для изменения ФВ ЛЖ в отдаленном периоде после перенесенной инфекции COVID-19 являются мужской пол (отношение шансов – ОШ 5,92; 95 % ДИ 1,31–26,75; p=0,014), исходная ФВ ЛЖ <50 % (ОШ 0,88; 95 % ДИ 0,8–0,96; p<0,001); изменение СДЛА зависело от наличия дислипидемии (ОШ 0,08; 95 % ДИ 0,01–0,84; p=0,018).

Заключение     По данным исследования, перенесенная инфекция COVID-19 в отдаленном периоде может влиять на течение ХСН, причем у пациентов с СН и ФВ <50 % отмечается прогрессирование систолической дисфункции и СДЛА, а у пациентов с ФВ >50 % – изолированное повышение СДЛА.

 

30-37 403
Аннотация

Цель    Определить влияние на прогноз основных параметров электрокардиограммы (ЭКГ) у больных с COVID-19.

Материал и методы  Одним из системных проявлений COVID-19 служит поражение сердца. Самым простым и доступным методом диагностики поражения сердца, влияющим на лечебный подход, является ЭКГ. В исследование включены 174 пациента с COVID-19, проходивших стационарное лечение. Проведен анализ основных показателей ЭКГ, зарегистрированной при поступлении и в динамике – перед выпиской или смертью пациента, определено влияние на госпитальный прогноз каждого из них. Полученные результаты сопоставлены с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), лабораторными данными, результатами мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) легких.

Результаты   Показано, что данные ЭКГ различались на этапе поступления в стационар и в динамике у умерших и выписанных пациентов. Особое внимание привлекало влияние продолжительности комплекса QRS на ЭКГ исходно и в конце лечения на госпитальную выживаемость и смертность. При регрессионном анализе Кокса показано, что наибольшую прогностическую значимость с относительным риском (ОР) 2,07 и 95% доверительным интервалом (ДИ) 1,17–3,66 (р=0,01) имела продолжительность комплекса QRS, а также показатели МСКТ легких (ОР 1,54; 95 % ДИ 1,14–2,092; р=0,005) и скорость клубочковой фильтрации – СКФ (ОР 0,98; 95 % ДИ 0,96–0,99; р=0,001). В дальнейшем при сравнении этих трех показателей свою прогностическую ценность сохраняли продолжительность комплекса QRS и СКФ, при этом ROC-анализ показал, что отрезное значение продолжительности комплекса QRS составляет 125 мс (р=0,001). Пациенты с возникшей в ходе заболевания блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) по сравнению с другими нарушениями внутрижелудочковой проводимости также имели неблагоприятный прогноз (р=0,038). Наличие БЛНПГ ассоциировалось со сниженной ФВ ЛЖ (р=0,0078). Наличие у пациента фибрилляции предсердий (ФП) достоверно определяло худший исход как в дебюте наблюдения (р=0,011), так и на заключительном этапе (р=0,034). Более высокая смертность наблюдалась в группе умерших пациентов с девиациями сегмента ST – элевацией ST (р=0,0059) и депрессией ST (р=0,028).

Заключение     Таким образом, удлинение интервала QTc, БЛНПГ, возникшие в ходе лечения, ФП, увеличение продолжительности комплекса QRS служат показателями, определяющими госпитальный прогноз больных с COVID-19. Самым сильным электрокардиографическим предиктором неблагоприятного прогноза оказалась продолжительность комплекса QRS, позволяющая стратифицировать пациентов по группам риска.

Григорий Павлович Арутюнов, Екатерина Иосифовна Тарловская, Александр Григорьевич Арутюнов, Юрий Никитич Беленков, Александра Олеговна Конради, Юрий Михайлович Лопатин, Андрей Петрович Ребров, Сергей Николаевич Терещенко, Анна Ивановна Чесникова, Гамлет Григорьевич Айрапетян, Александр Павлович Бабин, Игорь Геннадьевич Бакулин, Наталья Валерьевна Бакулина, Лариса Александровна Балыкова, Анна Сергеевна Благонравова, Марина Викторовна Болдина, Александра Рудольфовна Вайсберг, Альберт Сарварович Галявич, Вероника Валерьевна Гомонова, Наталья Юрьевна Григорьева, Ирина Валерьевна Губарева, Ирина Владимировна Демко, Анжелика Владимировна Евзерихина, Александр Вячеславович Жарков, Умида Кабировна Камилова, Зульфия Фаритовна Ким, Татьяна Юрьевна Кузнецова, Наталья Викторовна Ларева, Екатерина Вадимовна Макарова, Светлана Владимировна Мальчикова, Сергей Владимирович Недогода, Марина Михайловна Петрова, Илья Григорьевич Починка, Константин Викторович Протасов, Денис Николаевич Проценко, Дмитрий Юрьевич Рузанов, Сергей Анатольевич Сайганов, Акпай Шогаибович Сарыбаев, Наталья Михайловна Селезнева, Ахметжан Бегалиевич Сугралиев, Игорь Владимирович Фомин, Ольга Витальевна Хлынова, Ольга Юрьевна Чижова, Игорь Иосифович Шапошник, Дмитрий Андреевич Щукарев, Айгуль Каметовна Абдрахманова, Сусанна Араевна Аветисян, Оганнес Гагикович Авоян, Карине Кареновна Азарян, Галия Тургаевна Аймаханова, Динара Аалыевна Айыпова, Алмазбек Чоробаевич Акунов, Марианна Камаловна Алиева, Дмитрий Александрович Аникин, Алена Васильевна Апаркина, Ольга Раифовна Арусланова, Екатерина Юрьевна Ашина, Ольга Юрьевна Бадина, Ольга Юрьевна Барышева, Татьяна Ивановна Батлук, Алина Султановна Батчаева, Роман Андреевич Башкинов, Анна Мурмановна Битиева, Измаил Усманович Бихтеев, Наталья Анатольевна Бородулина, Максим Витальевич Брагин, Анжела Михайловна Буду, Галина Александровна Быкова, Кристина Ринатовна Вагапова, Дарина Дмитриевна Варламова, Наталья Николаевна Везикова, Елена Александровна Вербицкая, Ольга Евгеньевна Вилкова, Елена Александровна Винникова, Вера Витальевна Вустина, Елена Анатольевна Галова, Вадим Викторович Генкель, Елена Ивановна Горшенина, Елена Вячеславовна Григорьева, Екатерина Юрьевна Губарева, Гаухар Муфтуллаевна Дабылова, Анастасия Игоревна Демченко, Олег Юрьевич Долгих, Мелис Ыдырысович Дуйшобаев, Дмитрий Сергеевич Евдокимов, Ксения Евгеньевна Егорова, Анастасия Николаевна Ермилова, Алия Ерсайыновна Желдыбаева, Наталья Владимировна Заречнова, Юлия Дмитриевна Зимина, Светлана Юрьевна Иванова, Елена Юрьевна Иванченко, Мария Валентиновна Ильина, Мария Владимировна Казаковцева, Елена Владимировна Казымова, Юлия Сергеевна Калинина, Надежда Александровна Камардина, Анастасия Михайловна Караченова, Игорь Александрович Каретников, Нина Анатольевна Кароли, Магомед Хайрудинович Карсиев, Дарья Сергеевна Каскаева, Карина Фарман кызы Касымова, Жайнагуль Байболсуновна Керимбекова, Евгений Сергеевич Ким, Нина Валерьевна Киселева, Дарья Александровна Клименко, Анастасия Вячеславовна Климова, Ольга Васильевна Ковалишена, Елена Валерьевна Колмакова, Татьяна Петровна Колчинская, Мария Ильинична Колядич, Ольга Владиславовна Кондрякова, Марина Павловна Коновал, Дмитрий Юрьевич Константинов, Елена Александровна Константинова, Вера Алексеевна Кордюкова, Екатерина Вадимовна Королева, Ангелина Юрьевна Крапошина, Тамара Валерьевна Крюкова, Алла Сергеевна Кузнецова, Татьяна Юрьевна Кузьмина, Кирилл Владимирович Кузьмичев, Чолпон Кулчороевна Кулчороева, Татьяна Владимировна Куприна, Ирина Михайловна Куранова, Лилия Витальевна Куренкова, Наталья Юрьевна Курчугина, Надира Асанбековна Кушубакова, Валерия Игоревна Леванкова, Наталья Александровна Любавина, Алла Александровна Ледяева, Татьяна Валерьевна Лисун, Надежда Анатольевна Магдеева, Константин Викторович Мазалов, Виктория Игоревна Майсеенко, Александра Сергеевна Макарова, Абдирашит Маматисакович Марипов, Анастасия Андреевна Марусина, Евгений Сергеевич Мельников, Никита Борисович Моисеенко, Фазлинисо Нурмухамадовна Мурадова, Римма Гагиковна Мурадян, Шагане Наириевна Мусаелян, Екатерина Сергеевна Некаева, Наталья Михайловна Никитина, Бэла Беслановна Огурлиева, Алла Андреевна Одегова, Юлия Васильевна Омарова, Назгуль Атабековна Омурзакова, Шынар Оралбаевна Оспанова, Екатерина Владимировна Пахомова, Ливиу Дмитриевич Петров, Светлана Сергеевна Пластинина, Вера Алексеевна Погребецкая, Дмитрий Викторович Поляков, Дмитрий Сергеевич Поляков, Екатерина Валерьевна Пономаренко, Лариса Леонидовна Попова, Наталья Александровна Прокофьева, Никита Александрович Раков, Абдурахмон Наимович Рахимов, Надежда Александровна Розанова, Салтанат Серикболкызы, Андрей Алексеевич Симонов, Валерия Вячеславовна Скачкова, Дарья Вячеславовна Соловьева, Ирина Анатольевна Соловьева, Ирина Михайловна Сухомлинова, Анастасия Геннадьевна Сушилова, Дилноза Рамизуллаевна Тагаева, Юлия Васильевна Титойкина, Елена Петровна Тихонова, Данил Сергеевич Токмин, Анастасия Александровна Толмачева, Мария Сергеевна Торгунакова, Ксения Васильевна Треногина, Наталья Алексеевна Тростянецкая, Дмитрий Александрович Трофимов, Марина Александровна Трубникова, Александр Алексеевич Туличев, Асия Толешевна Турсунова, Нина Дмитриевна Уланова, Олег Вениаминович Фатенков, Ольга Васильевна Федоришина, Татьяна Сергеевна Филь, Ирина Юрьевна Фомина, Ирина Сергеевна Фоминова, Ирина Анатольевна Фролова, Светлана Матвеевна Цвингер, Вера Владимировна Цома, Мээрим Бактыбековна Чолпонбаева, Татьяна Ивановна Чудиновских, Ольга Александровна Шевченко, Екатерина Андреевна Шишкина, Константин Юрьевич Шишков, Станислав Юрьевич Щербаков, Екатерина Александровна Яушева
38-49 487
Аннотация

Цель:  Изучение особенностей клинического течения новой коронавирусной инфекции и  влияния сопутствующих заболеваний на исход заболевания у госпитализированных больных с инфекцией SARS-CoV-2 в первую и вторую волны пандемии.

Методы и результаты.  Для оценки особенностей течения COVID-19 в Евразийском регионе были созданы международные регистры АКТИВ 1 и во время второй волны пандемии АКТИВ 2. Набор больных в регистр АКТИВ 1 проводили с 29.06.20 по 29.10.20, набрано 5 397 пациентов. Прием пациентов на учет в АКТИВ 2 проводили с 01.11.20 до 30.03.21, набрано 2 665 больных.

Результаты. Госпитальная летальность снизилась в  период второй волны пандемии и  составила 4,8 % против 7,6 % в  период первой волны. В  период второй волны пациенты были старше, имели больше сопутствующих заболеваний и поступали в стационар в более тяжелом состоянии, пациенты имели более высокий уровень полиморбидности. В период второй волны пандемии увеличилась заболеваемость бактериальной пневмонией и сепсисом, но реже встречались тромбозы глубоких вен и «цитокиновый шторм». Наиболее неблагоприятными для прогноза смертности, как в первую, так и во вторую волны эпидемии были сочетания сопутствующих заболеваний: артериальная гипертензия (АГ) + хроническая сердечная недостаточность (ХСН) + сахарный диабет (СД) + ожирение, АГ + ишемическая болезнь сердца (ИБС) + ХСН + СД, АГ + ИБС + ХСН + ожирение.

Заключение. У пациентов во вторую волну пандемии наблюдалось более обширное поражение ткани легких, чаще возникала фебрильная лихорадка, были выше уровни С-реактивного белка и  тропонина, ниже уровни гемоглобина и лимфоцитов. Это, вероятно, связано с различной тактикой госпитализации пациентов в первую и вторую волны пандемии в странах, принявших участие в формировании регистров АКТИВ 1 и АКТИВ 2.

50-56 355
Аннотация

Цель    На основании медицинской отчетности провести анализ распространенности сердечной недостаточности (СН) в Санкт-Петербурге за период с 2019 по 2021 гг.

Материал и методы  Проведен анализ медицинских данных 146 912 больных СН, наблюдавшихся в Санкт-Петербурге за период с 2019 по 2021 г. Для оценки распространенности СН использовалось стандартное кодирование данного заболевания по МКБ-10 I 50.x. Кроме того, использовалось расширенное кодирование СН: коды МКБ-10 I09.9, I11.0, I13.0, I13.2, I25.5, I42.0, I42.9, I43.0, I43.1, I43.8, I42.5, I42.7, I42.8. Дополнительно был проведен анализ смертности пациентов по причине сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в целом и по причине СН в частности (n=192 133).

Результаты   В период с 2019 по 2021 г. отмечается увеличение числа пациентов – мужчин и женщин, страдающих СН, на 18,14 %. Наибольшее число пациентов с СН отмечалось в возрастной группе 75–89 лет в 2019–2020 гг. и в группе 60–74 года в 2021 г., при этом женский пол преобладает над мужским. Увеличение заболеваемости СН происходит в возрастной группе 45–59 лет с пиком заболеваемости для мужчин в возрасте 60–74 года, для женщин 75–89 лет, что является закономерным с учетом средней продолжительности жизни для каждого пола. Использование расширенного кодирования позволяет составить наиболее полную картину распространенности СН и учитывать больных, страдающих СН, обусловленной не только перенесенным инфарктом миокарда или острой кардиальной патологией, но и ревматическими болезнями сердца, артериальной гипертензией, миокардитами и кардиомиопатиями. Смертность по причине ССЗ в период с 2019 по 2021 г. характеризуется значительным увеличением – 20,1 %. Оценка распространенности СН у умерших больных также показала неуклонный рост за 3 года. Анализ сочетанной патологии у пациентов, страдающих СН, в большинстве случаев выявил наличие гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний, сахарного диабета и ожирения.

Заключение     Увеличение распространенности и смертности по причине СН заставляет обратить пристальное внимание на эту проблему и предпринять ряд управленческих решений, которые бы изменили текущую ситуацию по оказанию медицинской помощи. Необходимо создать регистр пациентов, позволяющий охарактеризовать типичного пациента с СН, и который бы дал достоверную картину распространенности данного заболевания, развивать программы диспансерного наблюдения за пациентами этой категории и лекарственного обеспечения современными высокоэффективными препаратами. Проведение просветительской работы среди пациентов, а также повышение знаний врачей терапевтического профиля в вопросах диагностики и лечения СН представляются наиболее актуальными в достижении улучшения качества и продолжительности жизни пациентов, уменьшения количества госпитализаций и смертности по причине СН.

57-63 198
Аннотация

Цель    Провести анализ отдаленных исходов по результатам проспективной части Кузбасского регистра пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором (ИКД).
Материал и методы    Проведен проспективный анализ частоты развития жестких конечных точек и динамики состояния у 260 пациентов с ИКД, последовательно внесенных в «Регистр пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором» с 2015 по 2019 г.
Результаты    У всех пациентов на момент имплантации ИКД была диагностирована хроническая сердечная недостаточность (ХСН), преимущественно ишемической этиологии с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ), медиана ФВЛЖ составила 30 (25; 36,5) %. Из 266 пациентов к 2021 г. умерли 54 (21,9 %), из них у 17 (31,5 %) пациентов смерть наступила в стационаре, в 76,5 % случаев причиной смерти явилась острая декомпенсация сердечной недостаточности (СН). Повторные госпитализации регистрировались у 139 (53,5 %) пациентов, у 66 (25,4 %) – госпитализации были связаны с ИКД (ревизии электродов или ре-имплантации), острые сердечно-сосудистые события развивались у 38 (14,6 %), чрескожное коронарное вмешательство проведено 12 (4,6 %) больным, 4 пациентам выполнена ортотопическая пересадка сердца. Шоки ИКД были зарегистрированы у 27 (10,4 %) пациентов. После имплантации ИКД медиана ФВЛЖ осталась неизменной – 31 (25; 42) против – 30 (25; 36,5) % (р>0,05), однако и объективные, и субъективные симптомы СН ухудшились. Так, число пациентов с ХСН IIБ стадии возросло с 29,6  до 88,8 % (р<0,01), с NYHA III – с 24,2  до 34,5 % (p<0,05). У кардиолога регулярно наблюдались 80 (30,8 %) пациентов. На оптимальной медикаментозной терапии находились всего 7,3 % пациентов. В динамике за период наблюдения существенно снизилась частота приема бета-блокаторов – с 90,6  до 64,3 % (р<0,01) и антагонистов минералокортикоидных рецепторов – с 50,8  до 17,4 % (р<0,01). Частота приема диуретиков не соответствовала тяжести состояния пациентов.
Заключение    Большинство проблем у пациентов после имплантации ИКД связаны с неадекватным лечением основного заболевания. Учитывая, что ведущая категория пациентов с ИКД – это больные с низкой ФВ ЛЖ, крайне важно особое внимание уделять назначению и сохранению приверженности к оптимальной медикаментозной терапии.

64-72 388
Аннотация

Цель    Оценка кардиометаболических эффектов эмпаглифлозина у пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом (СД) 2‑го типа после планового чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

Материал и методы  Методом простой рандомизации с помощью последовательно присвоенных номеров пациенты, соответствующие критериям включения / невключения, были распределены на 2 равночисленные группы. В 1‑ю группу вошли 37 пациентов (18 мужчин и 19 женщин), которые дали согласие на прием эмпаглифлозина в дозе 10 мг / сут в дополнение к ранее принимаемой сахароснижающей терапии. Препарат назначали за 1 мес до планового ЧКВ и на протяжении 11 мес в последующем (длительность лечения составила 12 мес). Во 2‑ю группу (сравнения) вошли пациенты, сопоставимые по возрасту и длительности СД (37 пациентов; 18 мужчин и 19 женщин), которые продолжали принимать ранее назначенную эндокринологом сахароснижающую терапию в течение всего периода исследования. До начала исследования 36,11 % пациентов из группы эмпаглифлозина и 27,03 % из группы сравнения имели неудовлетворительный контроль нарушений углеводного обмена по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c).

Результаты   Через 6 и 12 мес исследования гликемия натощак и HbA1c были значимо ниже у пациентов, принимающих эмпаглифлозин. Анализируемые группы оказались сопоставимы по частоте развития неблагоприятных исходов: 8 (22,24 %) в группе эмпаглифлозина и 10 (27,04 %) в группе сравнения (р=0,787). Применение эмпаглифлозина в течение 12 мес привело к снижению концентрации общего холестерина (ХС) на 5,56 % (p<0,05), ХС липопротеидов низкой плотности (ЛНП) на 3,67 % (p<0,05), сокращению площади висцеральной жировой ткани (ПВЖ) на 5,83 % (p<0,05), площади подкожного жира (ППЖ) – на 3,54 % (p<0,05).

Заключение     Прием эмпаглифлозина в течение 30 дней до планового ЧКВ и после вмешательства может послужить одним из факторов повышения эффективности реваскуляризации миокарда за счет доказанных положительных кардиометаболических эффектов.

 

73-79 211
Аннотация

Цель    Выявление предикторов острого повреждения почек (ОПП), связанного с операциями по коррекции приобретенных клапанных пороков сердца (ПС), и оценка частоты госпитальных осложнений у больных с послеоперационным ОПП.

Материал и методы  В исследование включены 62 пациента, перенесших операцию по коррекции приобретенных клапанных ПС (средний возраст 61±10,9 года), с длительностью заболевания 11±5,3 года. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) I функционального класса (ФК) по классификации NYHA выявлена у 1,6 %, II ФК – у 64,5 %, III ФК – у 33,9 % больных. Хроническую болезнь почек (ХБП) имели 17,7 % больных. Поражение коронарных артерий ≥50 % просвета сосуда выявлено у 27,4 % больных. Операция коррекции порока митрального клапана выполнена в 32 случаях, аортального – в 36, трикуспидального – в 8, сочетание коррекции порока и коронарного шунтирования – в 8. Уровень креатинина определяли по методу Яффе, скорость клубочковой фильтрации рассчитывали по формуле СКD-EPI. ОПП диагностировали с учетом критериев KDIGO (2012).

Результаты   Частота ОПП, связанного с операциями по коррекции клапанных ПС, составила 16,1 % (ОПП I стадии имелось у 8,1 %, II стадии – у 3,2 %, III стадии – у 4,8 % пациентов), потребность в замещающей функцию почек терапии – у 3,2 %. ОПП ассоциировано с наличием исходной ХБП (р=0,044), случаями развития гемоперикарда, требующего дренирования (р=0,012), более выраженным поражением коронарных артерий (в группе с ОПП: стенозы от 50 до 70 % у 20% , от 70 до 90 % у 30 % больных, ≥90 % – 0 %, без ОПП: от 50 до 70 % у 13,4 %, от 70 до 90 % у 3,8 %, ≥90 % у 5,8 % больных соответственно; р=0,032). Вероятность послеоперационного ОПП статистически значимо повышается при развитии гемоперикарда, требующего дренирования. Пациенты с послеоперационным ОПП в сравнении с лицами без ОПП имели более высокую смертность (20 % и 0 %; р=0,001), большую частоту декомпенсации ХСН (40 и 9,6 %; р=0,012) и развития гемоперикарда, требующего дренирования (30 и 1,9 %; р=0,012).

Заключение     Развитие послеоперационного ОПП ассоциировано с исходной ХБП, более выраженным поражением коронарного русла и гемоперикардом, требующим дренирования. Пациенты с послеоперационным ОПП имели более высокую смертность, большую частоту случаев декомпенсации ХСН и гемоперикарда, требующего дренирования.

 

80-84 614
Аннотация

Пациентка 37 лет через 16 дней после родов поступила в инфекционный стационар с кашлем и одышкой, инфильтративными изменениями в легких, расцененными как вирусная пневмония. С учетом отсутствия эффекта от терапии и анамнеза заподозрена перипартальная кардиомиопатия. Обследование выявило снижение фракции выброса левого желудочка до 30 %, ультразвуковые признаки застоя в легких, двухсторонний гидроторакс. Диагностирована перипартальная кардиомиопатия с развитием сердечной недостаточности IV функционального класса. Особенностью данного случая также является быстрая положительная динамика с полным регрессом клиники застоя и улучшением сократительной функции миокарда левого желудочка на фоне терапии.