Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Журнал «Кардиология» выходит один раз в месяц.
Журнал цитируется и индексируется в международных базах данных: Web of Science, Medline и Scopus.
Журнал состоит в списке перечня изданий ВАК, рекомендованных для публикаций статей, содержащих материалы кандидатских и докторских диссертаций.

С начала своего основания журнал пользуется большим авторитетом, как у кардиологов, так и у врачей смежных специальностей. Высокий рейтинг издания обеспечивает строгий отбор публикуемых статей, которые рецензируют и редактируют лучшие специалисты в этой области. В состав редакционной коллегии входят известные кардиологи, в их числе десять действительных академиков Российской академии медицинских наук. В «Кардиологии» активно сотрудничают видные ученые России, ближнего и дальнего зарубежья, которые сформировали лицо журнала не только как научно-практического, но и академического издания. Имя автора, название его работы и резюме статьи, опубликованной в журнале «Кардиология», цитируются и индексируются в международных базах данных, что позволяет повышать показатель научной активности и популярности ученого в мировой медицине.

Журнал «Кардиология» получают по подписке специалисты не только России и ближнего зарубежья, но и стран дальнего зарубежья.

Текущий выпуск

Том 61, № 6 (2021)
Скачать выпуск PDF

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ 

4-10 161
Аннотация

Основные принципы лечения хронической сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса левого желудочка <40 % (СНнФВ) включают в качестве основного направления «тройную нейрогормональную блокаду». Но в последние шесть лет в арсенале лечения появились два новых класса препаратов для лечения СНнФВ, положительно влияющих на прогноз – ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы (АРНИ) и ингибиторы натрий-глюкозного транспортера 2 типа (ИНГТ-2).
Цель    Определение суммарного эффекта одновременного применения АРНИ и ИНГТ-2 в сравнении с тройной нейрогормональной блокадой как у стабильных, так и декомпенсированных пациентов с ХСН применительно к российским данным.
Материал и методы    За основу анализа мы взяли риск смерти на 100 человеко-лет у пациентов с СНнФВ, наблюдаемых в институте кардиологии им. А. Л. Мясникова (в настоящее время: Научно-исследовательский Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России) с 2006 по 2007 гг., для стабильных пациентов и данные исследования ЭПОХА-Декомпенсация-ХСН для декомпенсированных пациентов (12,2 % и 36,8 %).
Результаты    При последовательном переводе пациентов со стабильным течением СНнФВ с блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) на АРНИ (–16 %) и последующем добавлении ИНГТ-2 (–13 %) показатель риска смерти на 100 человеко-лет снижается с 12,2 % до 8,9 % (общее снижение риска – 27 %; для спасения одного пациента комбинацию АРНИ и ИНГТ-2 типа нужно назначить 30 пациентам). Расчетный риск смерти в случае замены блокаторов РААС на АРНИ (–16 %) и добавления ИНГТ-2 (–13 %) у пациентов с декомпенсацией ХСН, при выписке больных из стационара, составил 26,9 смертей на 100 человеко-лет, а число пациентов с СНнФВ, которых надо пролечить для спасения одной жизни, составило всего 10. Исходя из имеющихся данных, показывающих больший эффект от применения АРНИ и ИНГТ-2 у пациентов сразу после обострения ХСН, проведен дополнительный расчет снижения риска смерти. По данным этого анализа показатель смертности на 100 человеко-лет снижался с 36,8 до 19,9 % (относительное снижение риска 46 %) и для спасения одной жизни было необходимо пролечить всего 6 пациентов после достижения компенсации при СНнФВ.
Выводы    Данный анализ показывает важность раннего начала терапии АРНИ и ИНГТ-2 у пациентов как с декомпенсированной, так и стабильной СНнФВ.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

11-27 201
Аннотация

Цель    Изучение клинических особенностей миоэндокардита и его возможных механизмов (включая персистенцию SARS-Cov-2 в миокарде) в отдаленные сроки после COVID-19.
Материал и методы    В когортное проспективное исследование включены 15 больных 47,8±13,4 лет (из них 8 мужчин) с постковидным миокардитом. Диагноз COVID-19 подтвержден у всех пациентов. Медиана времени обращения после COVID-19 составила 4 [3; 7] мес. Диагноз миокардита подтвержден при магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца (n=10) и с помощью эндомиокардиальной биопсии правого желудочка (n=6). Выполнялись ПЦР (для выявления вирусов в миокарде), иммуногистохимическое (ИГХ) исследование с антителами к антигенам SARS-Cov-2, определение уровня антикардиальных антител, эхокардиография, Холтеровское мониторирование. Гемодинамически значимый коронарный атеросклероз исключен у всех больных старше 40 лет.
Результаты    У всех пациентов отмечена четкая связь появления или обострения кардиальных симптомов с перенесенным COVID-19. У 11 из них до COVID-19 не было признаков заболевания сердца; у 4 пациентов ранее наблюдалась умеренная аритмия или сердечная недостаточность (СН) при отсутствии диагноза миокардита. Симптомы миокардита возникли через 1–5 мес. после COVID-19. При МРТ выявлены типичное отсроченное накопление гадолиния, признаки гиперемии, в одном случае – отек. Уровень антикардиальных антител оказался повышен в 3–4 раза у 73 % больных. Наблюдались два основных клинических варианта постковидного миокардита. 1. Аритмический (n=6) – вновь развившаяся экстрасистолия, мерцательная аритмия при отсутствии систолической дисфункции. 2. Декомпенсированный вариант с систолической дисфункцией и бивентрикулярной СН (n=9). Средняя фракция выброса левого желудочка составила 34,1±7,8 %, его конечно-диастолический размер 5,8±0,7 см. В одном случае миокардит сопровождался признаками IgG4‑негативного аортита. РНК SARS-Cov-2 обнаружена в 5 из 6 биопсий миокарда. Самый длительный период персистенции SARS-Cov-2 в миокарде составил 9 мес. после COVID-19. При использовании антител к Spike-антигену и нуклеокапсиду SARS-Cov-2 обнаружен в кардиомиоцитах, эндотелии и макрофагах. У 5 больных диагностирован лимфоцитарный миокардит; у 1 – гигантоклеточный. У 3 пациентов наблюдались признаки эндокардита (инфекционного, лимфоцитарного с пристеночным тромбозом).
Заключение    Подострый / хронический постковидный миоэндокардит (с изолированными аритмиями либо систолической дисфункцией) характеризуется длительной (до 9 мес.) персистенцией SARS-Cov-2 в миокарде в сочетании с высокой иммунной активностью. Эндокардит может протекать как инфекционный либо небактериальный тромбоэндокардит. Требует изучения возможность использования кортикостероидов и антикоагулянтов в лечении постковидного миоэндокардита.

28-34 76
Аннотация

Цель    Представить клинические наблюдения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЛГ), перенесших хирургическое вмешательство в виде тромбэндартерэктомии из ветвей легочной артерии.
Материал и методы    За период с 2016 по 2020 г. в ФГБУ «НМИЦ им. акад. Е. Н. Мешалкина» Минздрава России было проведено 127 открытых хирургических вмешательств по лечению ХТЛГ в виде тромбэндартерэктомии. В данное исследование вошли 113 больных, включенных в диспансерного группу и регистр Центра, срок наблюдения за которыми составил более 6 месяцев после операции. Проведена оценка клинико-функциональных особенностей течения COVID-19 в изучаемой группе.
Результаты    В группе диспансерного наблюдения пациентов с ХТЛГ, перенесших хирургическое лечение, зарегистрировано 5 (4,4 %) случаев COVID-19. У одного пациента течение заболевания было бессимптомным, у остальных – с типичными клиническими проявлениями и развитием двусторонней полисегментарной пневмонии. Случаев, потребовавших применения искусственной вентиляции легких, а также летальных исходов не зарегистрировано. Все пациенты с COVID-19 в качестве базисной терапии ХТЛГ принимали антикоагулянты, у двоих, в результате наличия резидуальной легочной артериальной гипертензии (ЛАГ), дополнительно применялась ЛАГ-специфическая терапия. Во время лечения COVID-19 коррекции антикоагулянтной и ЛАГ-специфической терапии не требовалось.
Заключение    Группа пациентов с ХТЛГ является уникальной патофизиологической моделью для изучения влияния COVID-19 в условиях скомпрометированного легочного сосудистого русла. Уровень заболеваемости COVID-19 в изучаемой группе диспансерного наблюдения составил 4,4 %, летальных исходов не зарегистрировано. Оценка роли постоянной антикоагулянтной и ЛАГ-специфической терапии у пациентов с ХТЛГ, перенесших хирургическое вмешательство, при COVID-19, а также оценка роли COVID-19 в прогрессировании ХТЛГ заслуживают дальнейшего изучения.

35-40 40
Аннотация

Цель    Выявить клинико-лабораторные параметры, связанные с эхогенностью атеросклеротической бляшки (АСБ) по данным анализа медианы серой шкалы (Grey-scale median, GSM), у пациентов в возрасте 40–64 лет.
Материал и методы    В исследование включали пациентов в возрасте 40–64 лет с каротидным атеросклерозом. Всем пациентам проводили дуплексное сканирование артерий каротидного бассейна. GSM-анализ полученных изображений проводили с использованием программного обеспечения Adobe Photoshop CS6.
Результаты    Атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания наблюдались у 31 (21,4 %) пациента. Корреляционный анализ установил обратные взаимосвязи между GSM и индексом массы тела (ИМТ) (r=–0,359; p<0,0001), окружностью талии (r=–0,357; p<0,0001), уровнями мочевой кислоты (r=–0,244; p=0,021) и глюкозы (r=–0,205; p=0,032). По данным линейной регрессии статистически значимые взаимосвязи после поправки на пол и возраст сохранялись между GSM и ИМТ, а также окружностью талии.
Заключение    У пациентов в возрасте 40–64 лет с каротидным атеросклерозом снижение GSM АСБ ассоциировалось с увеличением ИМТ и ОТ.

С. А. Бойцов, Р. М. Шахнович, А. Д. Эрлих, С. Н. Терещенко, Н. Г. Кукава, Ю. К. Рытова, Д. В. Певзнер, О. М. Рейтблат, С. Л. Константинов, А. С. Клеткина, Г. А. Ширикова, А. М. Недбайкин, Т. В. Борисова, С. А. Макаров, Л. Ю. Чеснокова, А. Н. Быков, Ю. В. Шилко, Д. С. Николаев, Т. А. Истомина, С. А. Еремин, И. В. Ромах, Д. Ю. Платонов, Р. М. Рабинович, Н. А. Веселова, И. А. Урванцева, Ю. И. Залотоцкая, Г. В. Костина, А. Н. Потапова, Я. А. Дубровина, Ю. А. Щедрова, Л. Б. Содномова, Ю. С. Донирова, Е. А. Хлудеева, Д. В. Хегя, К. И. Иванов, Н. В. Степанова, Е. В. Филиппов, К. А. Мосейчук, Л. С. Девятова, Ю. Г. Колчева, С. А. Рачкова, О. А. Назарова, И. Г. Меньшикова, Н. А. Погорелова, Г. К. Санабасова, О. Г. Азарин, А. В. Свиридова, В. О. Зязина, Н. А. Илямакова, Ю. А. Куклина, А. А. Пронин, И. В. Вайнштейн, С. А. Устюгов, А. Р. Анохина, А. И. Гиндлер, Л. В. Щепинова, Т. В. Григорьева, И. И. Мельник, М. И. Сотникова, М. В. Калашникова, Н. А. Храмцова, Н. А. Медведева, М. В. Вахракова, О. В. Белоусов, О. А. Доронкина, Н. В. Репринцева, А. В. Комаров, С. В. Лебедев, Е. В. Бельская
41-51 74
Аннотация

  Цель    Получить данные об особенностях диагностики и лечения пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) в российских стационарах, результатах лечения, краткосрочных и отдаленных исходах (через 6 и 12 мес после установления диагноза ОИМ); оценить соответствие лечения пациентов с ОИМ клиническим рекомендациям; оценить степени приверженности пациентов к лечению.

Материал и методы  Программа рассчитана на 3 года, из которых 24 мес – период набора пациентов в исследование. В исследование будут включены 10 000 пациентов, госпитализированных с установленным диагнозом (I21 по МКБ-10) острый инфаркт миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST (ИМпST) и без подъема сегмента ST (ИМбпST) на основании критериев Четвертого универсального определения инфаркта миокарда Европейского общества кардиологов (2018 г.). Период наблюдения за пациентами разделен на 3 этапа: наблюдение в период пребывания в стационаре, через 6 и 12 мес после включения в регистр. Первичная конечная точка исследования – кардиальная смерть, нефатальный ИМ в госпитальном периоде и через 1 год наблюдения. Вторичные конечные точки: частота развития в течение 6 мес и 1 года повторных ИМ, сердечной недостаточности, ишемических инсультов, клинически значимых кровотечений, незапланированная реваскуляризация после выписки из стационара; доля пациентов, продолжающих прием статинов, антиагрегантов и препаратов других групп через 6 мес, 1 год.

Результаты   Включение пациентов в регистр началось в 2020 г. и будет продолжаться 24 мес. На момент публикации статьи (июнь 2021 г.) в регистр включено более 2000 пациентов.

Заключение     РЕГИОН–ИМ – Российский рЕГИстр Острого иНфаркта миокарда – многоцентровое ретроспективно-проспективное наблюдательное когортное исследование, исключающее любое вмешательство в клиническую практику. Результаты регистра позволят проанализировать реальную картину уровня оказания медицинской помощи больным с инфарктом миокарда, наметить пути улучшения ситуации.

52-58 56
Аннотация

Цель    Оценить исходы у пациентов с острым коронарным синдромом и фибрилляцией предсердий, принимающих ривароксабан, и приверженность пациентов к антитромботической терапии.

Материал и методы  Исследование проводилось с октября 2017 г. по декабрь 2019 г. В исследование было включено 129 пациентов. Учитывались события от выписки до 12 мес наблюдения. Первичной конечной точкой служило развитие большого, малого или требующего медицинского внимания кровотечения по шкале TIMI. Вторичной конечной точкой являлась комбинация случаев повторного нефатального инфаркта миокарда, нефатального острого нарушения мозгового кровообращения ишемического генеза, нефатальной системной эмболии, тромбоза стента и сердечно-сосудистой смертности.

Результаты   Прием антиагрегантной терапии преждевременно прекратили 32 (24,8 %) пациента, прием ривароксабана – 22 (17,1 %) пациента. У 26 (20,2 %) наблюдаемых пациентов зарегистрированы геморрагические осложнения. Наибольшая частота кровотечений зарегистрирована в течение первых 2 мес от момента выписки. Ни одно из кровотечений не было смертельным. События комбинированной конечной точки зарегистрированы у 24 (18,6 %) пациентов, среди них 14 (10,9 %) – умерли от сердечно-сосудистых причин.

Заключение     Выявлена недостаточная приверженность к антитромботической терапии. Зарегистрирована относительно высокая частота геморрагических осложнений, при этом в структуру геморрагических осложнений больший вклад внесли малые и требующие медицинского внимания кровотечения. Зафиксированная частота повторных ишемических событий, сопровождающаяся высокой смертностью, представляет собой большую проблему по сравнению с геморрагическими осложнениями комбинированной антитромботической терапии и свидетельствует о целесообразности более агрессивной тактики антитромботической терапии у больных высокого риска.

 

59-68 43
Аннотация

Цель    Изучить влияние гипоксии на активность эпителиально-мезенхимального перехода (ЭМП) в клетках эпикарда, способствующего образованию специализированного микроокружения.

Материал и методы  В работе использована модель экспериментального инфаркта миокарда, сформированная путем перевязки передней нисходящей коронарной артерии. Исследование активности клеток эпикарда после гипоксического воздействия проведено с использованием маркера гипоксии пимонидазола, бромдезоксиуридина и иммунофлуоресцентных методов окрашивания криосрезов сердца, а также клеточной культуры мезотелия in vitro.

Результаты   Обнаружено, что в неповрежденном сердце поддерживаются покоящееся состояние клеток мезотелия, низкий уровень их пролиферации и продукции белков внеклеточного матрикса и активности ЭМП. Острое ишемическое повреждение обеспечивает развитие умеренной гипоксии в области эпикарда / субэпикарда, что вызывает ее глобальную перестройку, связанную с вступлением клеток в ЭМП, изменением клеточного состава и накоплением белков внеклеточного матрикса. Мы обнаружили, что результатом вхождения клеток мезотелия в ЭМП может быть образование предшественников гладкомышечных клеток и фибробластов, а также популяции кардиальных прогениторных клеток Sca-1+, которые могут как участвовать в построении новых сосудов, так и служить мезенхимальным звеном для паракринной поддержки клеток микроокружения. В экспериментах in vitro мы показали, что 72‑часовая гипоксия способствует активации генов регуляторов ЭМП, вызывает разборку межклеточных контактов, разобщение клеток и увеличение их пластичности.

Заключение     Эпикард взрослого сердца служит неким «репаративным резервом», который способен реактивироваться под влиянием гипоксического воздействия. Это создает основу для разработки подхода для воздействия на эпикард, направленного на модуляцию его активности с целью регуляции репаративных процессов.

 

69-78 48
Аннотация

Цель    Изучить особенности психологического статуса, синдрома профессионального выгорания (СПВ) и качества жизни (КЖ) у врачей терапевтического профиля, работающих в амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения.

Материал и методы  Проведено поперечное исследование на базе 16 отобранных случайным образом городских поликлиник Москвы, в которое включались врачи терапевтического профиля (участковые врачи, врачи общей практики, кардиологи). После подписания информированного согласия участниками заполнялась индивидуальная регистрационная карта, включающая основные социально-демографические (пол, возраст, образование, занимаемая должность) и профессиональные характеристики (специализация, стаж работы, наличие квалификационной категории), а также опросники. Степень профессионального выгорания оценивалась с помощью Опросника выгорания Маслач (MBI-HSS), наличие тревожной и депрессивной симптоматики оценивалось с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). Для оценки уровня стресса использовалась визуальная аналоговая шкала (ВАШ) с диапазоном значений от 0 до 10 баллов. Для изучения КЖ врачей использовался Краткий опросник Всемирной организации здравоохранения для оценки качества жизни (WHOQOL-BREF).

Результаты   В исследование включены 108 врачей из 16 городских поликлиник в возрасте от 24 до 70 лет (средний возраст 44,0±13,1 года), преимущественно женщины (87,0 %). Из компонентов СПВ высокий уровень эмоционального истощения выявлен у 50,0 % врачей, высокий уровень деперсонализации – у 34,1 %, высокий уровень редукции личных достижений – у 37,5 %. Высокий уровень стресса (≥7 баллов по ВАШ) был обнаружен у 66,3 % врачей; тревожная и депрессивная симптоматика любой степени выраженности (≥8 баллов по подшкалам HADS-A и HADS-D) выявлена у 23,8 и 22,7 % участников соответственно. Доля врачей, оценивших свое КЖ ниже, чем «хорошо», составила 42,0 %; доля врачей, которые оценили свое состояние здоровья ниже, чем «хорошо», – 41,6 %. Большинство изученных факторов не имели достоверных различий в зависимости от пола и стажа работы участников, за исключением эмоционального истощения (у 55,3 % женщин и 16,7 % мужчин; p=0,0086) и высокого уровня стресса (у 72,2 % женщин и 28,6 % мужчин; р=0,002).

Заключение     Выявлена высокая распространенность персональных факторов, потенциально неблагоприятно влияющих на работу врачей амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения: высокого уровня стресса, тревожной и депрессивной симптоматики, профессионального выгорания, неудовлетворительного КЖ и низкой удовлетворенности состоянием собственного здоровья. Необходимо принятие управленческих решений и мер по созданию оптимального для врачей психологического климата на рабочем месте, разработке новых стратегий профилактики и коррекции психологического состояния врачей, а также внедрению комплексных программ, направленных на оздоровление профессиональной среды с целью сохранения и укрепления психического здоровья и повышения профессионального престижа врачебной специальности.

ОБЗОРЫ 

79-87 71
Аннотация

Больные с фибрилляцией предсердий (ФП) старческого возраста подвержены большему риску тромбоэмболии и кровотечения, чем более молодые пациенты. Три прямых пероральных антикоагулянта (ПОАК) – апиксабан, дабигатран и ривароксабан зарегистрированы в Российской Федерации и широко назначаются для предотвращения инсульта у пациентов с ФП. Применение ПОАК у больных с ФП старческого возраста требует учета особенностей пациентов, клинических ситуаций и свойств отдельных препаратов для достижения баланса эффективности и безопасности, комплексной защиты при проведении антикоагулянтной терапии. Согласно исследованиям реальной клинической практики ПОАК могут иметь преимущества в сравнении с варфарином (снижение риска переломов, сахарного диабета, деменции). Приверженность и постоянство лечения ПОАК важны для обеспечения его результативности, особенно у людей старческого возраста. Результаты клинических исследований и исследований реальной клинической практики подтверждают, что ривароксабан может создавать комплексную защиту пожилого пациента с ФП, которая обеспечивается благоприятными показателями эффективности и безопасности, положительным влиянием на риски коронарных событий и риски ухудшения функции почек, а дозирование ривароксабана 1 раз в сутки способствует улучшению приверженности лечению и постоянству терапии.

88-96 52
Аннотация

Наряду с повышением уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, к липидным факторам риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) относится гипертриглицеридемия, особенно повышение уровня в плазме крови ремнантных частиц. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ω-3 ПНЖК) необходимы организму для нормального функционирования клеточных мембран, сетчатки глаза, нервной такни, скелетной мускулатуры и т. д. Из большого семейства жирных кислот (ЖК) наиболее хорошо изучены эйкозапентаеновая (ЭПК) и докозагексаеновая (ДГК) ЖК. Положительное влияние потребления ω-3 ПНЖК на сердечно-сосудистую систему связано с улучшением реологических свойств крови, антиаритмическими эффектами, противовоспалительными эффектами, снижением уровня триглицеридов. Большинство рандомизированных исследований с ω-3 ПНЖК (смесь ЭПК и ДГК или только ЭПК) продемонстрировали эффективность, безопасность и возможность снижения частоты развития ССО, случаев внезапной смерти и улучшение прогноза в различных популяциях пациентов. В исследовании STRENGTH (комбинация омега-3 карбоновых кислот со статинами) не было достигнуто достоверного снижения риска развития ССО у пациентов с высоким уровнем триглицеридов и низким уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности. Лечение препаратами ω-3 ПНЖК регламентировано в современных международных Рекомендациях и согласительных документах в составе комбинированной терапии со статинами для снижения риска развития ССО и коррекции выраженной гипертриглицеридемии.

97-104 45
Аннотация

Появление все более эффективных методов терапии легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) повысило необходимость в надежных неинвазивных методах диагностики, мониторинга течения заболевания и ответа на лечение. Появляется все больше данных об актуальности использования магнитно-резонансной томографии (МРТ) для обследования пациентов с ЛАГ. В обзоре приведены данные исследований, показывающие значение МРТ для неинвазивной оценки структуры и функции сердца у пациентов с ЛАГ, а также для оценки ремоделирования легочного сосудистого русла и визуализации легочного кровотока. Согласно результатам исследований, представленных в обзоре, данные, полученные с помощью различных современных технологий МРТ, могут быть использованы для отслеживания эффекта терапии и проведения стратификации риска у пациентов с ЛАГ.

105-112 48
Аннотация

В настоящее время увеличивается число лиц, привлеченных к регулярным занятиям физической культурой и спортом. Зачастую данное явление сопровождается приемом спортивных пищевых биологически активных добавок – БАДов, а также стимуляторов физической работоспособности. Приводятся данные о частоте приема стимуляторов физической работоспособности среди профессиональных спортсменов, а также данные об использовании наиболее популярных спортивных пищевых добавок у лиц молодого возраста. Особое внимание уделяется влиянию подобных средств на сердечно-сосудистую систему спортсменов. Описываются негативные кардиальные эффекты допинговых средств, а также приводятся описания клинических случаев смерти спортсменов в результате употребления подобных средств.

 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.