2017


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2017/№4

Частота и сроки наступления острого инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа в зависимости от сахароснижающей терапии

Какорин С. В.1, Аверкова И. А.2, Мкртумян А. М.2, Мелконян Г. Г.1
1 – ГБУЗ «ГКБ № 4 ДЗМ», 115093, Москва, ул. Павловская, д. 25
2 – ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А. И. Евдокимова» МЗ РФ, 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

Ключевые слова: сахарный диабет, сахароснижающая терапия, острый инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек

DOI: 10.18087/rhj.2017.4.2372

Цель. Оценить частоту и сроки наступления первого острого ИМ у больных СД 2 типа в зависимости от проводимой на амбулаторном этапе сахароснижающей терапии, а также эпидемиологию ИМ в зависимости от выраженности ХСН и стадии хронической болезни почек (ХБП). Материалы и методы. Проведено проспективное исследование 6 138 больных, выписанных с 2010 по 2016 г. из кардиологических отделений больниц г. Москвы, в том числе 3704 – из ГКБ № 63 и № 4 (2010–2013 гг.) и 2434 – из ГКБ № 4 (2014–2016 гг.). Исследование включало осмотр, сбор анамнеза, анализ историй болезни с фиксацией полученных сведений в базе данных при формировании выписного эпикриза из стационара. Результаты. Факторный анализ зависимости времени между выявлением СД 2 типа и наступлением острого ИМ от вида лекарственных средств (ЛС), получаемых пациентами, и ФК ХСН для выборки 2010–2013 гг. выявил достоверное влияние на этот показатель только вида сахароснижающей терапии: 97,2% суммарной дисперсии, на фактор ФК ХСН пришлось 2,73% дисперсии, взаимодействие факторов дало 0,05%. Для выборки 2014–2016 гг. на фактор сахароснижающей терапии пришлось 94,7 % общей дисперсии, на фактор ФК ХСН – 3,78%, взаимодействие факторов дало 1,47 %. Интервал между выявлением СД 2 типа и развитием первого ИМ зависел от сахароснижающей терапии. Более частый прием статинов и иАПФ в 2014–2016 гг. по сравнению с 2010–2013 гг. обусловил увеличение интервала между выявлением СД 2 типа и наступлением ИМ на 0,5–2 года. Между выявлением СД 2 типа и острым ИМ при инсулинотерапии проходило 15,5–18,1 лет; на препаратах сульфонилмочевины второго поколения (СМ2) – 6,0–9,5; бигуанидах – 5,7–6,0 лет. Сравнение числа больных СД 2 типа, госпитализированных в кардиологические отделения в 2010–2013 гг. и 2014–2016 гг. показало, что доля больных на монотерапии бигуанидами достоверно возросла с 6,9 до 15,6%, а на монотерапии препаратами СМ2 снизилась с 31,9 до 25,6%, а на монотерапии инсулином достоверно не изменилась: 16,1 и 13,7% соответственно. Доля больных, госпитализированных с ХСН IV ФК на инсулинотерапии, увеличилась: в период с 2010 по 2013 г. это был каждый седьмой, с 2014 по 2016 г. – каждый пятый. Больные, госпитализированные с ХСН II–III ФК и ХБП 2–4 стадий на терапии комбинацией препаратов СМ2 и бигуанидов, имели более позднее наступление острого ИМ в 77% случаев, чем при использовании только препаратов СМ2 – в 23% случаев. В группе больных ХСН IV ФК в 2010–2013 гг. отношение рисков острого ИМ среди получавших инсулин и бигуаниды было 2,5:1 (17,6 и 7,1%), а при ХСН I ФК оно составило 0,6:1 (8,8 и 14,3% соответственно). Заключение. Проводимая сахароснижающая терапия наряду с применением статинов и иАПФ влияет на сроки наступления острого ИМ у больных ИБС с различной тяжестью ХСН и на разных стадиях ХБП.
  1. Дедов И. И., Шестакова М. В., Александров А. А., Галстян Г. Р., Григорян О. Р., Кураева Т. Л. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Сахарный Диабет. 2016;16(1):1–120 [Dedov II, Shestakova MV, Aleksandrov AA, Galstyan GR, Grigoryan OR, Kuraeva TL i dr. Algoritmy` speczializirovannoj mediczinskoj pomoshhi bol`ny`m saxarny`m diabetom. Saxarny`j Diabet. 2016;16(1):1–120].
  2. Authors/Task Force Members, Rydén L, Grant PJ, Anker SD, Berne C, Cosentino F et al. ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: the Task Force on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and developed in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur Heart J. 2013;34(39):3035–87. DOI:10.1093/eurheartj/eht108.
  3. Анциферов М.Б., Шернтанер Г. Современные подходы к терапии сахарного диабета 2 типа в эпоху новых данных о сердечно-сосудистой безопасности. Фарматека. 2016;(16):8–16 [Ancziferov M.B., Sherntaner G. Sovremenny`e podxody` k terapii saxarnogo diabeta 2 tipa v e`poxu novy`x danny`x o serdechnososudistoj bezopasnosti. Farmateka. 2016;(16):8–16].
  4. Румянцев П. О., Саенко У. В., Румянцева У. В. Статистические методы анализа в клинической практике. Часть I. Одномерный статистический анализ. Проблемы Эндокринологии. 2009;55(5):48–55 [Rumyanczev PO, Saenko UV, Rumyanczeva UV. Statisticheskie metody` analiza v klinicheskoj praktike. Chast` I. Odnomerny`j statisticheskij analiz. Problemy` E`ndokrinologii. 2009;55(5):48–55].
  5. Бахрушин В.Е. Программная реализация методов анализа нелинейных статистических связей в системе R. Программные системы и вычислительные методы. 2014;(2):228–38. DOI:10.7256/2305-6061.2014.2.11477 [Baxrushin V. E. Programmnaya realizacziya metodov analiza nelinejny`x statisticheskix svyazej v sisteme R. Programmny`e sistemy` i vy`chislitel`ny`e metody`. 2014;(2):228–38. DOI:10.7256/2305-6061.2014.2.11477].
  6. Malmberg K. Prospective randomised study of intensive insulin treatment on long term survival after acute myocardial infarction in patients with diabetes mellitus. DIGAMI (Diabetes Mellitus, Insulin Glucose Infusion in Acute Myocardial Infarction) Study Group. BMJ. 1997;314(7093):1512–5.
  7. Mcmurray JJV. Рекомендации Европейского Общества Кардиологов (ЕОК) По Диагностике И Лечению Острой И Хронической Сердечной Недостаточности 2012. Российский Кардиологический Журнал. 2012;(4 S3 (96)):1–68 [Mcmurray JJV. Rekomendaczii Evropejskogo Obshhestva Kardiologov (EOK) Po Diagnostike I Lecheniyu Ostroj I Xronicheskoj Serdechnoj Nedostatochnosti 2012. Rossijskij Kardiologicheskij Zhurnal. 2012;(4 S3 (96)):1–68].
  8. Fleuri-Bahi G, Pol E, Navarro O. Handbook of Environmental Psychology and Quality of | Ghozlane Fleury-Bahi | Springer. Springer Switzerland. Bern; 2017.
  9. ORIGIN Trial Investigators, Gerstein HC, Bosch J, Dagenais GR, Díaz R, Jung H et al. Basal insulin and cardiovascular and other outcomes in dysglycemia. N Engl J Med. 2012;367(4):319–28. DOI:10.1056/NEJMoa1203858.
  10. Green JB, Bethel MA, Armstrong PW, Buse JB, Engel SS, Garg J et al. Effect of Sitagliptin on Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. New England Journal of Medicine. 2015;373(3):232–42. DOI:10.1056/NEJMoa1501352.
  11. Hu D-Y, Pan C-Y, Yu J-M, China Heart Survey Group. The relationship between coronary artery disease and abnormal glucose regulation in China: the China Heart Survey. Eur Heart J. 2006;27(21):2573–9. DOI:10.1093/eurheartj/ehl207.
  12. Tancredi M, Rosengren A, Svensson A-M, Kosiborod M, Pivodic A, Gudbjörnsdottir S et al. Excess Mortality among Persons with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2015;373(18):1720–32. DOI:10.1056/NEJMoa1504347.
Какорин С. В., Аверкова И. А., Мкртумян А. М., Мелконян Г. Г. Частота и сроки наступления острого инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа в зависимости от сахароснижающей терапии. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2017;16(4):260–267

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En