2017


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2017/№4

Клинические характеристики и исходы у пациентов с острым коронарным синдромом и промежуточной фракцией выброса левого желудочка (данные регистра «РЕКОРД-3»)

Эрлих А. Д.
ГБУЗ «ГКБ № 29 им. Н. Э. Баумана ДЗМ», 111020, Москва, Госпитальная пл., д. 2

Ключевые слова: фракция выброса левого желудочка, острый коронарный синдром, регистр, РЕКОРД, прогноз

DOI: 10.18087/rhj.2017.4.2369

Цель. Оценка анамнестических, клинических данных и исходов у пациентов с промежуточной ФВ (пФВ) ЛЖ [40–49%], сравнение их с характеристиками пациентов с низкой ФВ (нФВ) ЛЖ [<40%] и сохранной ФВ (сФВ) ЛЖ [≥50%]. Результаты. Среди 2 370 участвующих в исследовании ФВ ЛЖ была оценена у 2 084 (88 %) пациентов, из которых нФВ ЛЖ была у 187 (9%), пФВ ЛЖ – у 439 (21%) и сФВ ЛЖ – у 1458 (70%). Доля пожилых пациентов (65 лет и старше) была сравнимой в группах с разной ФВ ЛЖ, а среди пациентов с пФВ ЛЖ было достоверно больше тех, кто перенес ИМ и имел ОКС с подъемом ST (ОКСпST), более высокий класс Killip, уровень глюкозы крови при поступлении >8 ммоль/л и уровень креатинина >100 мкмоль/л, а также больше пациентов с высоким риском госпитальной смерти по шкале GRACE. В группе пациентов с ОКСбпST выявлялись различия по частоте встречаемости выявленных в стационаре коронарных стенозов >50%. Так, среди пациентов с сФВ ЛЖ их выявлялось значимо меньше, чем у пациентов с низкой и умеренно сниженной ФВ ЛЖ, но между группами с нФВ ЛЖ и пФВ ЛЖ различие по этому показателю было недостоверно. Частота выполнения первичного ЧКВ при ОКСбпST у пациентов с пФВ ЛЖ и сФВ ЛЖ достоверно не отличалась, но была значимо выше, чем у пациентов с нФВ ЛЖ. Частота смертельных исходов за время госпитализации была наибольшей в группе пациентов с нФВ ЛЖ – 8,0%, достоверно меньшей среди пациентов с пФВ ЛЖ – 3,4% (р=0,023) и наименьшей среди пациентов с сФВ ЛЖ – 1,0% (р=0,001 по сравнению с пФВ ЛЖ). У 966 пациентов были оценены события, развившиеся после выписки из стационара через 12 мес. от начала ОКС. Частота смертельных исходов за это время составила 8,9%, а частота суммы неблагоприятных событий (смерть + ИМ + инсульт + срочная реваскуляризация) – 14,1%. Доля умерших за 1 год после выписки была наибольшей среди пациентов с нФВ ЛЖ – 22,5%, среди пациентов с пФВ ЛЖ – 11,5% (р=0,043), а наименьшей при сФВ ЛЖ – 6,6% (0,036 по сравнению с пФВ ЛЖ). Доля пациентов с суммой неблагоприятных событий через 1 год после выписки из стационара у пациентов с нФВ ЛЖ и пФВ ЛЖ значимо не различалась – 23,9 и 20,3% (р=0,65), но у пациентов с сФВ ЛЖ была достоверно меньше – 11,3% (р=0,005). В многофакторном регрессионном анализе наличие нФВ ЛЖ или пФВ ЛЖ не стало независимым предиктором смерти за время госпитализации и смерти через 1 год после выписки из стационара. Заключение. В регистре ОКС «РЕКОРД-3» было показано, что по сравнению с пациентами с сФВ ЛЖ наличие пФВ ЛЖ ассоциировалось с некоторыми другими ФР плохого прогноза, а также с более высокой госпитальной летальностью. У пациентов с нФВ ЛЖ госпитальная летальность была еще выше. Частота смертельных исходов, развившихся после выписки из стационара за 12 мес. от начала ОКС также была наибольшей среди пациентов с нФВ ЛЖ и наименьшей при сФВ ЛЖ. Ни нФВ ЛЖ, ни пФВ ЛЖ не были независимыми предикторами госпитальной смерти и смерти за 12 мес. после ОКС.
  1. Mukherjee JT, Beshansky JR, Ruthazer R, Alkofide H, Ray M, Kent D et al. In-hospital measurement of left ventricular ejection fraction and one-year outcomes in acute coronary syndromes: results from the IMMEDIATE Trial. Cardiovascular Ultrasound. 2015;14(1):29–36. DOI:10.1186/s12947-016-0068-1.
  2. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129–200. DOI:10.1093/eurheartj/ehw128.
  3. Erlikh AD, Gratsiansky NA, Research Institute for Physicochemical Medicine, Moscow, Russia. Registry of Acute Coronary Syndromes «RECORD-3». Characteristics of Patients and Treatment During Initial Hospitalization. Kardiologiia. 2016;4(56):16–24. DOI:10.18565/cardio.2016.4.16-24.
  4. Perelshtein Brezinov O, Klempfner R, Zekry SB, Goldenberg I, Kuperstein R. Prognostic value of ejection fraction in patients admitted with acute coronary syndrome: A real world study. Medicine. 2017;96(9):e6226. DOI:10.1097/MD.0000000000006226.
  5. Burns RJ, Gibbons RJ, Yi Q, Roberts RS, Miller TD, Schaer GL et al. The relationships of left ventricular ejection fraction, end-systolic volume index and infarct size to six-month mortality after hospital discharge following myocardial infarction treated by thrombolysis. J Am Coll Cardiol. 2002;39(1):30–6.
  6. Bosch X, Théroux P. Left ventricular ejection fraction to predict early mortality in patients with non–ST-segment elevation acute coronary syndromes. American Heart Journal. 2005;150(2):215–20. DOI:10.1016/j.ahj.2004.09.027.
  7. Jia E-Z, Xu Z-X, Yang Z-J, Zhu T-B, Wang L-S, Cao K-J et al. Severity of coronary atherosclerosis is an independent predictor of the left ventricular ejection fraction: Atherosclerosis and ejection fraction. Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology. 2011;38(2):109–12. DOI:10.1111/j.1440-1681.2010.05474.x.
  8. Osawa K, Miyoshi T, Oe H, Sato S, Nakamura K, Kohno K et al. Association between coronary artery calcification and left ventricular diastolic dysfunction in elderly people. Heart and Vessels. 2016;31(4):499–507. DOI:10.1007/s00380-015-0645-5.
  9. Nijland F, Kamp O, Verhorst PMJ, de Voogt WG, Visser CA. Early prediction of improvement in ejection fraction after acute myocardial infarction using low dose dobutamine echocardiography. Heart. 2002;88(6):592–6.
Эрлих А. Д. Клинические характеристики и исходы у пациентов с острым коронарным синдромом и промежуточной фракцией выброса левого желудочка (данные регистра «РЕКОРД-3»). Сердце: журнал для практикующих врачей. 2017;16(4):246–252

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En