2017


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2017/№4

Ретроспективный анализ клинического статуса пациентов с фибрилляцией предсердий, предшествующего острому коронарному синдрому: данные локального регистра

Тарловская Е. И.1, Дорофеева Ю. А.2, Мальчикова С. В.2
1 – ФГБОУ ВО «НижГМА» МЗ РФ, 603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1
2 – ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» МЗ РФ, 610027, Киров, ул. К. Маркса, д. 112

Ключевые слова: ретроспективный анализ, регистр, фибрилляция предсердий, острый коронарный синдром, факторы сердечно-сосудистого риска, полиморбидность

DOI: 10.18087/rhj.2017.4.2368

Цель. Изучение предшествующей ОКС структуры ФР, коморбидной сердечно-сосудистой и сопутствующей патологии в реальной амбулаторной практике у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) с помощью регистра на территории Кировской области – субъекта РФ с высоким уровнем сердечно-сосудистой смертности. Материалы и методы. В регистр включены 163 пациента с ФП, поступивших для медицинской реабилитации после ОКС в клинику ГБОУ ВПО Кировская ГМА МЗ РФ из сосудистых центров в период с июня 2013 г. по июнь 2015 г. Результаты. Средний возраст пациентов составил 64,9±9,7 лет (55,8 % мужчин и 44,2 % женщин). Среди ССЗ до госпитализации по поводу ОКС чаще всего встречались АГ (92,02 %), ХСН (81,6 %) и ИБС (78,53 %). Указание на ФП в диагнозе в медицинских документах пациентов до госпитализации по поводу ОКС встречалась в 64,42 % случаев. Среднее число диагнозов ССЗ (без учета ФП) у больных с ранее диагностированной ФП было значимо больше, чем у больных с впервые выявленной ФП (4,6±1,81 против 3,26±2,2; p<0,001). Различий по среднему количеству диагнозов сопутствующей (не сердечной) патологии не наблюдалось (2,47±1,91 против 1,86±1,91; p=0,055). Среднее число всех диагнозов (ССЗ, без учета ФП, + не сердечная патология) было бóльшим у больных с ранее диагностированной ФП (7,0±2,82 против 5,0±3,07; p<0,001). Из факторов сердечно-сосудистого риска наиболее часто наблюдались гендерные факторы – 74,8 % и дислипидемия – 76,69 %: повышенный уровень общего ХС – 50,9 %, повышенный уровень ХС ЛПНП – 53,4 %, сниженный уровень ХС ЛПВП – 43,6 %. В 32,5 % случаев имело место ожирение, отягощенный семейный анамнез имели 31,9 % больных, нарушение углеводного обмена – 22,7 % и курили – 19,6 %. Заключение. Ретроспективный анализ предшествующих ОКС факторов сердечно-сосудистого риска, сочетанной сердечно-сосудистой и сопутствующей патологии в реальной амбулаторной практике у пациентов с ФП в целом не имеет существенных отличий от данных регистров больных с аналогичной патологией из других регионов России, а также из стран Европы и Китая. Большинство пациентов, включенных в регистр, имеют выраженную полиморбидность. Медицинские документы пациентов в периоде до ОКС содержат недостаточно информации о факторах ССЗ, особенно об уровне ХС ЛПНП и окружности талии пациентов.
  1. Лукьянов М. М., Бойцов С. А., Якушин С. С., Марцевич С. Ю., Воробьев А. Н., Загребельный А. В. и др. Диагностика, лечение, сочетанная сердечно-сосудистая патология и сопутствующие заболевания у больных с диагнозом «фибрилляция предсердий» в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики (по данным регистра кардиоваскулярных заболеваний РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2014;10(4):366–77 [Luk`yanov M. M., Bojczov S. A., Yakushin S. S., Marczevich S. Yu., Vorob`ev A. N., Zagrebel`ny`j A. V. i dr. Diagnostika, lechenie, sochetannaya serdechno-sosudistaya patologiya i soputstvuyushhie zabolevaniya u bol`ny`x s diagnozom “fibrillyacziya predserdij” v usloviyax real`noj ambulatorno-poliklinicheskoj praktiki (po danny`m registra kardiovaskulyarny`x zabolevanij REKVAZA). Raczional`naya Farmakoterapiya v Kardiologii. 2014;10(4):366–77].
  2. Сон И. М., Александрова Г. А., Хахалина Е. В., Поликарпов А. В., Ландышева И. Ю., Голубев Н. А. и др. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2014 году. Статистический справочник. М.: Минздрав России; 2015. 186 с [Son I. M., Aleksandrova G. A., Xaxalina E. V., Polikarpov A. V., Landy`sheva I. Yu., Golubev N. A. i dr. Mediko-demograficheskie pokazateli Rossijskoj Federaczii v 2014 godu. Statisticheskij spravochnik. M.: Minzdrav Rossii; 2015. 186 s].
  3. Lopez AD editor. Global burden of disease and risk factors: [disease control priorities project]. New York, NY: Oxford Univ. Press [u.a.]; 2006. 475 p.
  4. Марцевич С. Ю., Навасардян А. Р., Кутишенко Н. П., Дроздова Л. Ю., Захарова А. В., Киселева Н. В. Опыт изучения фибрилляции предсердий на базе регистра ПРОФИЛЬ. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2014;13(2):35–9 [Marczevich S. Yu., Navasardyan A. R., Kutishenko N. P., Drozdova L. Yu., Zaxarova A. V., Kiseleva N. V. Opy`t izucheniya fibrillyaczii predserdij na baze registra PROFIL`. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika. 2014;13(2):35–9].
  5. Authors/Task Force Members, Camm AJ, Lip GYH, De Caterina R, Savelieva I, Atar D et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. European Heart Journal. 2012;33(21):2719–47. DOI:10.1093/eurheartj/ehs253.
  6. Gliklich RE, Dreyer NA editors. Registries for Evaluating Patient Outcomes: A User’s Guide. 2nd ed. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2010. 367 p. (AHRQ Methods for Effective Health Care).
  7. Бойцов С. А., Якушин С. С., Марцевич С. Ю., Лукьянов М. М., Никулина Н. Н., Загребельный А. В. и др. Амбулаторно-поликлинический регистр кардиоваскулярных заболеваний в Рязанской области (РЕКВАЗА): основные задачи, опыт создания и первые результаты. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2013;9(1):4–14 [Bojczov S. A., Yakushin S. S., Marczevich S. Yu., Luk`yanov M. M., Nikulina N. N., Zagrebel`ny`j A. V. i dr. Ambulatorno-poliklinicheskij registr kardiovaskulyarny`x zabolevanij v Ryazanskoj oblasti (REKVAZA): osnovny`e zadachi, opy`t sozdaniya i pervy`e rezul`taty`. Raczional`naya Farmakoterapiya v Kardiologii. 2013;9(1):4–14].
  8. Бойцов С. А., Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П., Дроздова Л. Ю., Лукьянов М. М., Загребельный А. В. и др. Регистры в кардиологии. Основные правила проведения и реальные возможности. Кардиоваскулярная Терапия И Профилактика. 2013;12(1):4–9 [Bojczov S. A., Marczevich S. Yu., Kutishenko N. P., Drozdova L. Yu., Luk`yanov M. M., Zagrebel`ny`j A. V. i dr. Registry` v kardiologii. Osnovny`e pravila provedeniya i real`ny`e vozmozhnosti. Kardiovaskulyarnaya Terapiya I Profilaktika. 2013;12(1):4–9].
  9. Эрлих А. Д. Регистры острых коронарных синдромов – их виды, характеристики и место в клинической практике. Вестник Российской Академии Медицинских Наук. 2012;(4):30–9 [E`rlix A. D. Registry` ostry`x koronarny`x sindromov – ix vidy`, xarakteristiki i mesto v klinicheskoj praktike. Vestnik Rossijskoj Akademii Mediczinskix Nauk. 2012;(4):30–9].
  10. Fox KAA. Registries and surveys in acute coronary syndrome. European Heart Journal. 2006;27(19):2260–2. DOI:10.1093/eurheartj/ehl240.
  11. Kakkar AK, Mueller I, Bassand J-P, Fitzmaurice DA, Goldhaber SZ, Goto S et al. International longitudinal registry of patients with atrial fibrillation at risk of stroke: Global Anticoagulant Registry in the FIELD (GARFIELD). American Heart Journal. 2012;163(1):13–19.e1. DOI:10.1016/j.ahj.2011.09.011.
  12. Camm AJ, Breithardt G, Crijns H, Dorian P, Kowey P, Le Heuzey J-Y et al. Real-Life Observations of Clinical Outcomes With Rhythmand Rate-Control Therapies for Atrial Fibrillation. Journal of the American College of Cardiology. 2011;58(5):493–501. DOI:10.1016/j.jacc.2011.03.034.
  13. Alam M, Bandeali SJ, Shahzad SA, Lakkis N. Real-life global survey evaluating patients with atrial fibrillation (REALISE-AF): results of an international observational registry. Expert Review of Cardiovascular Therapy. 2012;10(3):283–91. DOI:10.1586/erc.12.8.
  14. Kannel WB, Abbott RD, Savage DD, McNamara PM. Coronary heart disease and atrial fibrillation: the Framingham Study. Am Heart J. 1983;106(2):389–96.
  15. Lok NS, Lau CP. Presentation and management of patients admitted with atrial fibrillation: a review of 291 cases in a regional hospital. Int J Cardiol. 1995;48(3):271–8.
  16. Гланц С. Медико-биологическая статистика (перевод с английского). М.: Практика; 1998. 459 с [Glancz S. Medikobiologicheskaya statistika (perevod s anglijskogo). M.: Praktika; 1998. 459 s].
  17. Гржибовский А. М. Анализ номинальных данных (независимые наблюдения). Экология Человека. 2008;(6):58–68 [Grzhibovskij A. M. Analiz nominal`ny`x danny`x (nezavisimy`e nablyudeniya). E`kologiya Cheloveka. 2008;(6):58–68].
  18. Сулимов В. А., Напалков Д. А., Соколова А. А., Жиленко А. В., Аникина О. С. Антикоагулянтная терапия в реальной клинической практике: данные ретроспективного одномоментного исследования. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2015;11(2):116–23 [Sulimov V. A., Napalkov D. A., Sokolova A. A., Zhilenko A. V., Anikina O. S. Antikoagulyantnaya terapiya v real`noj klinicheskoj praktike: danny`e retrospektivnogo odnomomentnogo issledovaniya. Raczional`naya Farmakoterapiya v Kardiologii. 2015;11(2):116–23].
  19. Грайфер И. В., Решетько О. В., Фурман Н. В., Долотовская П. В. Особенности фармакотерапии и клинического течения фибрилляции предсердий у больных с сахарным диабетом 2-го типа в реальной клинической практике. Саратовский Научно-Медицинский Журнал. 2014;10(1):178–85 [Grajfer I. V., Reshet`ko O. V., Furman N. V., Dolotovskaya P. V. Osobennosti farmakoterapii i klinicheskogo techeniya fibrillyaczii predserdij u bol`ny`x s saxarny`m diabetom 2-go tipa v real`noj klinicheskoj praktike. Saratovskij Nauchno-Mediczinskij Zhurnal. 2014;10(1):178–85].
  20. Кореннова О. Ю., Булахова Е. Ю., Мальцев С. Н., Петренко А. В. Фибрилляция предсердий в реальной клинической практике: уроки одного регионального регистра. Трудный Пациент. 2015;13(4):8–10 [Korennova O. Yu., Bulaxova E. Yu., Mal`czev S. N., Petrenko A. V. Fibrillyacziya predserdij v real`noj klinicheskoj praktike: uroki odnogo regional`nogo registra. Trudny`j Paczient. 2015;13(4):8–10].
  21. Якусевич В. В., Якусевич В. В., Марцевич С. Ю., Лукьянов М. М., Загребельный А. В., Бойцов С. А. Амбулаторный пациент с фибрилляцией предсердий: основные характеристики. Первые данные регистра РЕКВАЗА ФП – ЯРОСЛАВЛЬ. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2015;11(2):149–52 [Yakusevich V. V., Yakusevich V. V., Marczevich S. Yu., Luk`yanov M. M., Zagrebel`ny`j A. V., Bojczov S. A. Ambulatorny`j paczient s fibrillyacziej predserdij: osnovny`e xarakteristiki. Pervy`e danny`e registra REKVAZA FP - YaROSLAVL`. Raczional`naya Farmakoterapiya V Kardiologii. 2015;11(2):149–52].
  22. Масленникова Г. Я., Подделкова А. Ю., Пономарёва Л. А. Материалы X Юбилейной Международной научно-практической конференции молодых ученых-медиков. 2016;38–41 [Maslennikova G. Ya., Poddelkova A. Yu., Ponomaryova L. A. Materialy` X Yubilejnoj Mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferenczii molody`x ucheny`x-medikov. 2016;38–41].
  23. Bassand J-P, Accetta G, Camm AJ, Cools F, Fitzmaurice DA, Fox KAA et al. Two-year outcomes of patients with newly diagnosed atrial fibrillation: results from GARFIELD-AF. European Heart Journal. 2016;37(38):2882–9. DOI:10.1093/eurheartj/ehw233.
  24. Dai Y, Gao Z, Xu H, Sun Y, Wu Y, Gao X et al. Atrial fibrillation in patients hospitalized with acute myocardial infarction: analysis of the china acute myocardial infarction (CAMI) registry. BMC Cardiovascular Disorders. 2017;17(1):2. DOI:10.1186/s12872-016-0442-9.
  25. Kirchhof P, Nabauer M, Gerth A, Limbourg T, Lewalter T, Goette A et al. Impact of the type of centre on management of AF patients: Surprising evidence for differences in antithrombotic therapy decisions: Thrombosis and Haemostasis. 2011;105(6):1010–23. DOI:10.1160/TH11-02-0070.
  26. Nabauer M, Gerth A, Limbourg T, Schneider S, Oeff M, Kirchhof P et al. The Registry of the German Competence NETwork on Atrial Fibrillation: patient characteristics and initial management. Europace. 2008;11(4):423–34. DOI:10.1093/europace/eun369.
  27. Heuzey J-YL, Breithardt G, Camm J, Crijns H, Dorian P, Kowey PR et al. The RecordAF Study: Design, Baseline Data, and Profile of Patients According to Chosen Treatment Strategy for Atrial Fibrillation. The American Journal of Cardiology. 2010;105(5):687–93. DOI:10.1016/j.amjcard.2009.10.012.
  28. Nieuwlaat R. Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC Member Countries: The Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. European Heart Journal. 2005;26(22):2422–34. DOI:10.1093/eurheartj/ehi505.
  29. Nieuwlaat R, Capucci A, Lip GYH, Olsson SB, Prins MH, Nieman FH et al. Antithrombotic treatment in real-life atrial fibrillation patients: a report from the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. European Heart Journal. 2006;27(24):3018–26. DOI:10.1093/eurheartj/ehl015.
  30. Huisman MV, Rothman KJ, Paquette M, Teutsch C, Diener HC, Dubner SJ et al. Antithrombotic Treatment Patterns in Patients with Newly Diagnosed Nonvalvular Atrial Fibrillation: The GLORIA-AF Registry, Phase II. The American Journal of Medicine. 2015;128(12):1306–1313.e1. DOI:10.1016/j.amjmed.2015.07.013.
  31. Caterina RD, Renda G, Sangiuolo R, Attena E, Lecce LD, Romeo F et al. La gestione del rischio tromboembolico nei pazienti con fibrillazione atriale in Italia: dati al basale del Registro Europeo PREFER in AF. Giornale Italiano di Cardiologia. 2014;(2014Febbraio):99–109. DOI:10.1714/1424.15779.
  32. O’Brien EC, Kim S, Thomas L, Fonarow GC, Kowey PR, Mahaffey KW et al. Clinical Characteristics, Oral Anticoagulation Patterns, and Outcomes of Medicaid Patients With Atrial Fibrillation: Insights From the Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation (ORBIT‐AF I) Registry. Journal of the American Heart Association. 2016;5(5):e002721. DOI:10.1161/JAHA.115.002721.
  33. Lenarczyk R, Mitręga K, Mazurek M, Janion M, Opolski G, Drożdż J et al. Polish and European management strategies in patients with atrial fibrillation. Data from the EURObservational Research Programme-Atrial Fibrillation General Registry Pilot Phase (EORP-AF Pilot). Polish Archives of Internal Medicine. 2016;126(3):138–48. DOI:10.20452/pamw.3322.
Тарловская Е. И., Дорофеева Ю. А., Мальчикова С. В. Ретроспективный анализ клинического статуса пациентов с фибрилляцией предсердий, предшествующего острому коронарному синдрому: данные локального регистра. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2017;16(4):235–245

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En