2017


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2017/№4

Диагностика и коррекция нарушений углеводного обмена перед плановым чрескожным коронарным вмешательством в условиях реальной клинической практики

Игнатова Ю. С.1, Каретникова В. Н.1, Кочергина А. М.2, Груздева О. В.2, Хорлампенко А. А.2, Барбараш О. Л.2
1 – ФГБОУ ВО «КемГМУ» МЗ РФ, 650029, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а,
2 – ФГБНУ «НИИ КПССЗ», 650002, Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, нарушения углеводного обмена, диагностический подход, лечебная тактика

DOI: 10.18087/rhj.2017.4.2365

Актуальность. Особую категорию пациентов составляют больные ИБС перед плановым чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). Гипергликемия в этой группе пациентов является предиктором неблагоприятного исхода эндоваскулярной реваскуляризации. Цель. Оценка диагностического подхода и частоты встречаемости нарушений углеводного обмена (НУО) у пациентов с ИБС, имеющих показания к плановому ЧКВ в условиях реальной клинической практики. Материалы и методы. В ретроспективный анализ вошли 200 историй болезней пациентов с ИБС, поступивших на плановую реваскуляризацию миокарда в ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний». Из выборки были исключены больные ИБС, ранее подвергнутые ЧКВ; пациенты с протезированными клапанами сердца в анамнезе; больные с острым коронарным синдромом; с обострениями соматических заболеваний. Результаты. НУО установлены у 23,5% пациентов с ИБС и наличием показаний к плановому ЧКВ: у 37 (18,5%) зарегистрирован СД, у 10 (5%) – нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), нарушений гликемии натощак выявлено не было. Оценка гликемического статуса больных ИБС проводилась по данным гликемии натощак и при госпитализации. Активный диагностический поиск НУО (определение гликированного гемоглобина, проведение перорального теста толерантности к глюкозе) среди пациентов с ИБС не проводился. В 2 (1%) случаях выявлен СД, случаи НТГ не были верифицированы. Большинство пациентов с СД (91,8%) придерживаются сахароснижающей терапии, в то время как пациенты с НТГ в 100 % случаев не подвергаются ни немедикаментозной, ни фармакологической коррекции. Заключение. По данным анамнеза НУО отмечены у 23,5% пациентов с ИБС, диагностика новых случаев осуществлялась исключительно по данным гликемического профиля (включая гликемию натощак и при поступлении в стационар), что позволило выявить СД только у 2 (1%) пациентов. Активный диагностический поиск НУО не проводился. Ведение больных СД в 91,8% включало рекомендации по питанию и сахароснижающую терапию, при НТГ коррекция метаболических нарушений не проводилась.
  1. World Health Organization 2015. World health statistics 2015. 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland: Press, World Health Organization; 2015. 164 p.
  2. Аметов АС. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Русский медицинский журнал. 2014;22 (13):958–943 [Ametov AS. Saxarny’j diabet i serdechno-sosudisty’e zabolevaniya. Russkij mediczinskij zhurnal. 2014;22 (13):958–943].
  3. Дедов И. И. Сахарный диабет – опаснейший вызов мировому сообществу. Вестник Российской академии медицинских наук. 2012;67 (1):7. DOI:10.15690/vramn.v67i1.103 [Dedov I. I. Saxarny’j diabet – opasnejshij vy’zov mirovomu soobshhestvu. Vestnik Rossijskoj akademii mediczinskix nauk. 2012;67(1):7. DOI:10.15690/vramn.v67i1.103].
  4. Woodward M, Patel A, Zoungas S, Liu L, Pan C, Poulter N et al. Does Glycemic Control Offer Similar Benefits Among Patients With Diabetes in Different Regions of the World?: Results from the ADVANCE trial. Diabetes Care. 2011;34 (12):2491–5. DOI:10.2337/dc11–0755.
  5. Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, Budaj A et al. 2013 esc guidelines on the management of stable coronary artery disease. Russian Journal of Cardiology. 2014; (7):7–79. DOI:10.15829/1560‑4071‑2014‑7‑7‑79.
  6. Abizaid A, Chan C, Lim Y-T, Kaul U, Sinha N, Patel T et al. Twelve-Month Outcomes With a Paclitaxel-Eluting Stent Transitioning from Controlled Trials to Clinical Practice (the WISDOM Registry). The American Journal of Cardiology. 2006;98 (8):1028–32. DOI:10.1016/j.amjcard.2006.05.020.
  7. Andrassy KM. Comments on “KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease”. Kidney International. 2013;84 (3):622–3. DOI:10.1038/ki.2013.243.
  8. Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A, Cairns R, Murphy SA, de Lemos JA et al. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: A convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: An intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy. Circulation. 2000;102 (17):2031–7.
  9. Dedov II, Shestakova MV, Galstyan GR, Grigoryan OR, Esayan RM, Kalashnikov VY et al. Standards of specialized diabetes care. Edited by Dedov I. I., Shestakova M. V. (7th edition). Diabetes mellitus. 2015;18 (1S): 1. DOI:10.14341/DM20151S1–112.
  10. Габинский Я. Л., Фрейдлин М. С., Рункова О. М. Нарушение углеводного обмена. Взгляд кардиолога. Уральский Медицинский Журнал. 2008; (9):17–20 [Gabinskij Ya. L., Frejdlin M. S., Runkova O. M. Narushenie uglevodnogo obmena. Vzglyad kardiologa. Ural’skij Mediczinskij Zhurnal. 2008; (9):17–20].
  11. Мамедов М. Н., Поддубская Е. А. Диагностика и лечение ранних нарушений углеводного обмена в общетерапевтической практике (методические рекомендации). ФГУ ГНИ ЦПМ. М.; 2011. 36 с [Mamedov M. N., Poddubskaya E. A. Diagnostika i lechenie rannix narushenij uglevodnogo obmena v obshheterapevticheskoj praktike (metodicheskie rekomendaczii). FGU GNI CzPM. M.; 2011. 36 s].
  12. Maier B, Thimme W, Kallischnigg G, Graf-Bothe C, Rohnisch J-U, Hegenbarth C et al. Does Diabetes Mellitus Explain the Higher Hospital Mortality of Women with Acute Myocardial Infarction? Results from the Berlin Myocardial Infarction Registry: Journal of Investigative Medicine. 2006;54 (3):143–51. DOI:10.2310/6650.2006.05056.
  13. Чазов Е. И., Чазова И. Е. Руководство по артериальной гипертонии. М.: Медиа Медика; 2005. 784 с [Chazov E. I., Chazova I. E. Rukovodstvo po arterial’noj gipertonii. M.: Media Medika; 2005. 784 s].
  14. Карпов Ю. А. Контроль артериального давления как самая эффективная профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа. Сахарный Диабет. 2009; (2):10–3 [Karpov Yu. A. Kontrol’ arterial’nogo davleniya kak samaya e’ffektivnaya profilaktika serdechno-sosudisty’x oslozhnenij u bol’ny’x saxarny’m diabetom 2 tipa. Saxarny’j Diabet. 2009; (2):10–3].
  15. Кисляк О. А., Мышляева Т. О. Контроль артериального давления и профилактика сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете 2 типа: результаты исследования ADVANCE. Лечебное Дело. 2008; (1):38–46 [Kislyak O. A., My’shlyaeva T. O. Kontrol’ arterial’nogo davleniya i profilaktika serdechnososudisty’x oslozhnenij pri saxarnom diabete II tipa: rezul’taty’ issledovaniya ADVANCE. Lechebnoe Delo. 2008; (1):38–46].
  16. Vaur L, Gueret P, Lievre M, Chabaud S, Passa P, DIABHYCAR Study Group (type 2 DIABetes, Hypertension, CARdiovascular Events and Ramipril) study. Development of congestive heart failure in type 2 diabetic patients with microalbuminuria or proteinuria: observations from the DIABHYCAR (type 2 DIABetes, Hypertension, CArdiovascular Events and Ramipril) study. Diabetes Care. 2003;26 (3):855–60.
  17. Какорин С. В., Воронкова К. В., Мкртумян А. М., Тулякова Э. В. Острое нарушение мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом 2 типа. Сахарный Диабет. 2013;58 (1):63–70 [Kakorin S. V., Voronkova K. V., Mkrtumyan A. M., Tulyakova E’. V. Ostroe narushenie mozgovogo krovoobrashheniya u bol’ny’x saxarny’m diabetom 2 tipa. Saxarny’j Diabet. 2013;58 (1):63–70].
  18. Шашкова Л. С., Какорин С. В., Мкртумян А. М. Острый коронарный синдром и отдаленная летальность у больных с нарушениями углеводного обмена в зависимости от типа сахароснижающей терапии. Журнал Сердечная Недостаточность. 2012;11 (6):323–30. DOI:10.18087/rhj.2012.6.1732 [Shashkova L. S., Kakorin S. V., Mkrtumyan A. M. Ostry’j koronarny’j sindrom i otdalennaya letal’nost’ u bol’ny’x s narusheniyami uglevodnogo obmena v zavisimosti ot tipa saxarosnizhayushhej terapii. Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost’. 2012;11 (6):323–30. DOI:10.18087/rhj.2012.6.1732].
  19. Bartnik M. The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across EuropeThe Euro Heart Survey on diabetes and the heart. European Heart Journal. 2004;25 (21):1880–90. DOI:10.1016/j.ehj.2004.07.027.
  20. Aguilar D. Newly Diagnosed and Previously Known Diabetes Mellitus and 1‑Year Outcomes of Acute Myocardial Infarction: The Valsartan in Acute Myocardial Infarction (VALIANT) Trial. Circulation. 2004;110 (12):1572–8. DOI:10.1161/01.CIR.0000142047.28024.F2.
  21. Glowania I, Czech A. [The destiny of persons with diabetes mellitus type 2 after first myocardial infarction--analysis of the cohort living in well defined environment]. Pol Arch Med Wewn. 2006;115 (1):29–36.
  22. Dedov I, Shestakova M, Benedetti MM, Simon D, Pakhomov I, Galstyan G. Prevalence of type 2 diabetes mellitus (T2DM) in the adult Russian population (NATION study). Diabetes Research and Clinical Practice. 2016;115:90–5. DOI:10.1016/j.diabres.2016.02.010.
  23. Shestakova MV, Chazova IE, Shestakova EA. Russian multicentre type 2 diabetes screening program in patients with cardiovascular disease. Diabetes mellitus. 2016;19 (1):24–9. DOI:10.14341/DM7765.
  24. Рекомендации По Диабету, Предиабету И Сердечно-Сосудистым Заболеваниям. Easd / Esc. Российский Кардиологический Журнал. 2014;107 (3):7–61 [Rekomendaczii Po Diabetu, Prediabetu I Serdechno-Sosudisty’m Zabolevaniyam. Easd/Esc. Rossijskij Kardiologicheskij Zhurnal. 2014;107 (3):7–61].
  25. Бирюкова Е. В. Самоконтроль гликемии – действенная мера профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом. Медицинский Совет. 2014; (12):111–5 [Biryukova E. V. Samokontrol’ glikemii – dejstvennaya mera profilaktiki serdechno-sosudisty’x zabolevanij u bol’ny’x saxarny’m diabetom. Mediczinskij Sovet. 2014; (12):111–5].
  26. Chiasson J-L, Josse RG, Gomis R, Hanefeld M, Karasik A, Laakso M et al. Acarbose Treatment and the Risk of Cardiovascular Disease and Hypertension in Patients With Impaired Glucose Tolerance: The STOP-NIDDM Trial. JAMA. 2003;290 (4):486. DOI:10.1001/jama.290.4.486.
  27. Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle Intervention or Metformin. New England Journal of Medicine. 2002;346 (6):393–403. DOI:10.1056/NEJMoa012512.
Игнатова Ю. С., Каретникова В. Н., Кочергина А. М., Груздева О. В., Хорлампенко А. А., Барбараш О. Л. Диагностика и коррекция нарушений углеводного обмена перед плановым чрескожным коронарным вмешательством в условиях реальной клинической практики. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2017;16 (4):253–259

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En