2016


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2016/№3

Желудочковые тахиаритмии и «электрический шторм» у пациентов с ОКС

Осадчий А. М.1, Каменев А. В.2, Агарков М. В.1, Курникова Е. А.3, Дыдымов Р. Х.1, Хильчук А. А.1, Васильева К. Д.1, Воробьевский Д. А.1, Лебедева С. В.1, Власенко С. В.1, Щербак С. Г.1, Лебедев Д. С.2
1 – СПб ГБУЗ «ГБ №40 Курортного района», 197706, Санкт-Петербург, Сестрорецк, ул. Борисова д. 9
2 – ФГБУ «СЗФМИЦ им. Алмазова» МЗ РФ, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
3 – ГБОУ ВПО «СПбГПМУ» МЗ РФ, 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

Ключевые слова: желудочковые тахиаритмии, нарушения ритма сердца, ОКС

DOI: 10.18087/rhj.2016.3.2190

Актуальность. Желудочковые нарушения ритма (ЖНР) на фоне ОКС, манифестирующие в виде полиморфной желудочковой тахикардии (ЖТ) или фибрилляции желудочков (ФЖ), наблюдаются от 2 до 7 % пациентов при острой ишемии миокарда и чаще всего имеют генетическую предрасположенность. Достаточно тяжелой и серьезной проблемой у пациентов с ОКС является развитие жизнеугрожающего состояния – «электрического шторма» (ЭШ). Цель. изучить частоту, ФР развития желудочковых тахиаритмий и ЭШ у пациентов с ОКС и оценить эффективность лечения. Материалы и методы. В ретроспективное исследование включено 897 пациентов, прошедших лечение в клиниках Санкт-Петербурга в 2015 г. В данный период времени было пролечено 212 пациентов по поводу ОКС. Из общего числа пациентов у 15 были выявлены рецидивирующие устойчивые ЖТ и случаи ЭШ. С учетом развития ЖНР и ЭШ пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа (n=15) – больные с ЭШ, 2 группа (n=197) – без ЭШ. Средний возраст пациентов составил 65,2±9,1 лет (62,4 % мужчин). Результаты. У 7 % пациентов развился ЭШ. Выявлена достоверная связь развития ЭШ со следующими показателями: ФВ ЛЖ, rs=–0,5632; р<0,05; степенью митральной недостаточности (МН) 2 и более, rs=+0,4204; р<0,05; электролитными нарушениями, rs=+0,7104; р<0,005. У пациентов с ОКС частота ЭШ достоверно выше при острой СН (ОСН) 2 и 3 классов по Killip. Множественные желудочковые аритмии и ЭШ чаще развивались при поражении ствола левой коронарной артерии (ЛКА) (85–90 %), проксимальном поражении правой коронарной артерии (ПКА), передней межжелудочковой артерии (ПМЖА). Заключение. Лечение ЭШ и рецидивирующих желудочковых тахиаритмий у больных с ОКС требует экстренной госпитализации в отделение кардиореанимации для диагностики и лечения по строго отработанному алгоритму с устранением возможных причин, поддерживающих нарушения ритма.
  1. Gorenek B, Blomstrom LC, Brugada TJ, Camm AJ, Hindricks G, Huber K et al. Cardiac arrhythmias in acute coronary syndromes: position paper from the joint EHRA, ACCA, and EAPCI task force. Europace. 2014 Nov;16 (11):1655–73.
  2. Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Неминущий Н. М. Внезапная сердечная смерть. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011. – 272с [Bokeriya L. A., Revishvili A. Sh., Neminushhij N. M. Vnezapnaya serdechnaya smert`. – M.: «GE`OTAR-Media», 2011. – 272s].
  3. Eifling M, Razavi M, Massumi A. The evaluation and management of electrical storm. Tex Heart Inst J. 2011;38 (2):111–21.
  4. Bezzina CR, Pazoki R, Bardai A, Marsman RF, de Jong JS, Blom MT et al. Genome-wide association study identifies a susceptibility locus at 21q21 for ventricular fibrillation in acute myocardial infarction. Nat Genet. 2010 Aug;42 (8):688–91.
  5. Said M, Becerra R, Valverde CA, Kaetzel MA, Dedman JR, Mundina-Weilenmann C et al. Calcium-calmodulin dependent protein kinase II (CaMKII): a main signal responsible for early reperfusion arrhythmias. J Mol Cell Cardiol. 2011 Dec;51 (6):936–44.
  6. Israel CW, Barold SS. Electrical storm in patients with an implanted defibrillator: a matter of definition. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2007 Oct;12 (4):375–82.
  7. Kirchhof P, Breithardt G, Eckardt L. Primary prevention of sudden cardiac death. Heart. 2006 Dec;92 (12):1873–8.
  8. Sorajja D, Munger TM, Shen WK. Optimal antiarrhythmic drug therapy for electrical storm. J Biomed Res. 2015 Jan;29 (1):20–34.
  9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, Buxton AE, Chaitman B, Fromer M et al. ACC / AHA / ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop guidelines for mana­gement of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death) developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Europace. 2006 Sep;8 (9):746–837.
  10. Guerra F, Shkoza M, Scappini L, Flori M, Capucci A. Role of electrical storm as a mortality and morbidity risk factor and its clinical predictors: a meta-analysis. Europace. 2014 Mar;16 (3):347–53.
  11. Steg PG, James SK, Atar D, Badano LP, Blomstrom-Lundqvist C, Borger MA et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2012 Oct;33 (20):2569–619.
  12. Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, Blom N, Borggrefe M, Camm J et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by: Association for European Pediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Eur Heart J. 2015 Nov 1;36 (41):2793–867.
  13. Scruth EA, Cheng E, Worrall-Carter L. Risk score comparison of outcomes in patients presenting with ST-elevation myocardial infarction treated with percutaneous coronary intervention. Eur J Cardiovasc Nurs. 2013 Aug;12 (4):330–6.
  14. Pride YB, Appelbaum E, Lord EE, Sloan S, Cannon CP, Sabatine MS, Gibson CM. Relation between myocardial infarct size and ventricular tachyarrhythmia among patients with preserved left ventricular ejection fraction following fibrinolytic therapy for ST-segment elevation myocardial infarction. Am J Cardiol. 2009 Aug 15;104 (4):475–9.
  15. Mehta RH, Starr AZ, Lopes RD, Hochman JS, Widimsky P, Pieper KS et al. Incidence of and outcomes associated with ventricular tachycardia or fibrillation in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention. JAMA. 2009 May 6;301 (17):1779–89.
  16. Crotti L, Hu D, Barajas-Martinez H, De Ferrari GM, Oliva A, Insolia Ret al. Torsades de pointes following acute myocardial infarction: evidence for a deadly link with a common genetic variant. Heart Rhythm. 2012 Jul;9 (7):1104–12.
  17. Demidova MM, Smith JG, Hoijer CJ, Holmqvist F, Erlinge D, Platonov PG. Prognostic impact of early ventricular fibrillation in patients with ST-elevation myocardial infarction treated with primary PCI. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2012 Dec;1 (4):302–11.
Осадчий А. М., Каменев А. В., Агарков М. В., Курникова Е. А., Дыдымов Р. Х., Хильчук А. А. и др. Желудочковые тахиаритмии и «электрический шторм» у пациентов с ОКС. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2016;15 (3):175–180

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En