2016


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2016/№3

Роль гиперальдостеронемии в возникновении рецидивов фибрилляции предсердий

Ватутин Н. Т.1, Шевелек А. Н.1, Кравченко И. Н.2
1 – «ДонНМУ им. М. Горького» МЗ Украины, 83003, Украина, Донецк, пр-кт Ильича, д. 16
2 – ГУ «ИНВХ им. В. К. Гусака» НАМН Украины, 83045, Украина, Донецк, пр-кт Ленинский, д. 47

Ключевые слова: альдостерон, гиперальдостеронизм, рецидивы фибрилляции предсердий, прогноз, риск

DOI: 10.18087/rhj.2016.3.2128

Актуальность. Гиперактивация РААС играет ключевую роль в развитии структурного ремоделирования миокарда, лежащего в основе фибрилляции предсердий (ФП). Тем не менее роль избыточной продукции альдостерона в возникновении рецидивов ФП не установлена. Цель. Анализ динамики уровня альдостерона крови во время пароксизма фибрилляции предсердий (ФП) и после восстановления синусового ритма (СР). Материалы и методы. В исследование включены 46 пациентов (24 мужчины и 12 женщин, средний возраст 59,6±6,2 лет) с рецидивирующей ФП неклапанной этиологии. Уровень альдостерона в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом дважды – во время пароксизма ФП и через 24–48 ч после восстановления СР. В последующем пациенты наблюдались в течение 3 мес, при этом оценивали наличие рецидивов ФП. Результаты. У 14 (30 %) пациентов были зафиксированы рецидивы ФП (1‑я группа), у остальных 32 (70 %) сохранялся СР (2‑я группа). Исходный уровень альдостерона плазмы, измеренный во время пароксизма аритмии, существенно не различался между группами и составил 312,4±19,4 и 286,3±22,6 пг / мл соответственно (р=0,072). После успешной кардиоверсии концентрация гормона значимо уменьшилась лишь во 2‑й группе (до 184,2±13,6 пг / мл; р<0,001), в то время как в 1‑й ее снижение не достигло статистической значимости (289,4±18,4 пг / мл; р=0,07). Отсутствие 25 % снижения уровня альдостерона в течение 24 ч после восстановления СР явилось предиктором развития рецидивов аритмии (ОШ 2,42, 95 % ДИ 1,86–4,06; р=0,01). Заключение. У больных с рецидивирующей ФП концентрация альдостерона крови повышается во время эпизода аритмии и уменьшается спустя 24–48 ч после восстановления СР. Отсутствие 25 % снижения уровня альдостерона после успешной кардиоверсии является предиктором развития рецидивов аритмии в ближайшие 3 мес.
  1. Шевелёк А. Н. Влияние омега-3 полиненасыщенных жирных кислот на биоэлектрическую активность сердца у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Украинский кардиологический журнал. 2014;2:93–8 [Shevelyok A. N. Vliyanie omega-3 polinenasy`shhenny`x zhirny`x kislot na bioe`lektricheskuyu aktivnost` serdcza u paczientov s paroksizmal`noj fibrillyacziej predserdij. Ukrainskij kardiologicheskij zhurnal. 2014;2:93–8].
  2. Goette A, Hoffmanns P, Enayati W, Meltendorf U, Geller JC, Klein HU. Effect of successful electrical cardioversion on serum aldosterone in patients with persistent atrial fibrillation. Am J Cardiol. 2001 Oct 15;88 (8):906–9.
  3. Lang RM, Bierig M, Devereux RB, Flachskampf FA, Foster E, Pellikka PA et al. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr. 2005 Dec;18 (12):1440–63.
  4. Milliez P, Girerd X, Plouin PF, Blacher J, Safar ME, Mourad JJ. Evidence for an increased rate of cardiovascular events in patients with primary aldosteronism. J Am Coll Cardiol. 2005 Apr 19;45 (8):1243–8.
  5. Zhao J, Li J, Li Y, Li W, Shan H, Gong Y, Yang B. Effects of spironolactone on atrial structural remodeling in a canine model of atrial fibrillation produced by prolonged atrial pacing. Br J Pharmacol. 2010 Apr;159 (8):1584–94.
  6. Reil JC, Hohl M, Selejan S, Lipp P, Drautz F, Kazakow A et al. Aldosterone promotes atrial fibrillation. Eur Heart J. 2012 Aug;33 (16):2098–108.
  7. Qian Y, Liu Y, Tang H, Zhou W, Jiang L, Li Y et al. Circulating and local renin-angiotensin-aldosteron system express differently in atrial fibrillation patients with different types of mitral valvular disease. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2013 Sep;14 (3):204–11.
  8. Ватутин Н. Т., Шевелёк А. Н., Дегтярева А. Э., Касем С. С. Роль гиперальдостеронизма и перспективы применения антагонистов альдостерона при резистентной артериальной гипертензии (обзор литературы). Журнал Национальной академии медицинских наук Украины. 2014;20 (1):43–51. [Vatutin N. T., Shevelyok A. N., Degtyareva A. E`., Kasem S. S. Rol` giperal`dosteronizma i perspektivy` primeneniya antagonistov al`dosterona pri rezistentnoj arterial`noj gipertenzii (obzor literatury`). Zhurnal Naczional`noj akademii mediczinskix nauk Ukrainy`. 2014;20 (1):43–51.]
  9. Devereux RB, Alonso DR, Lutas EM, Gottlieb GJ, Campo E, Sachs I, Reichek N. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. Am J Cardiol. 1986 Feb 15;57 (6):450–8.
Ватутин Н. Т., Шевелек А. Н., Кравченко И. Н. Роль гиперальдостеронемии в возникновении рецидивов фибрилляции предсердий. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2016;15 (3):161–165

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En