2015


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2015/№6

Динамика артериальной гипертонии в России: есть ли прогресс в назначении антигипертензивной терапии? (результаты исследований 1993–2013 гг.)

Шальнова С. А., Деев А. Д., Баланова Ю. А., Капустина А. В., Константинов В. В., Муромцева Г. А., Бойцов С. А.
ФГБУ «ГНИЦПМ» МЗ РФ, 101990, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3

Ключевые слова: артериальная гипертензия, лечение, РФ, эпидемиология

DOI: 10.18087/rhj.2015.6.2145

Актуальность. Распространенность АГ в мире колеблется от нуля до более чем 50 %. В настоящее время хорошо известно, что снижение АД может уменьшить прогрессирование почечной недостаточности, развитие ИМ, мозгового инсульта, сердечно-сосудистую смертность, а также смертность от всех причин, к которым приводит гипертония. Цель. Эпидемиологический анализ распространенности гипертонии и лекарственной терапии, используемой в отечественной практике в последние двадцать лет: с 1993 по 2013 г. Материалы и методы. Объектом исследования послужили три выборки из жителей России в возрасте 25–64 лет, обследованных в период 1992–94, 2003–2004 и 2012–14 гг. Общее число обследованных составило 64 819 человек, из них 26 051 – мужчины. Протоколы всех трех исследований включали общие процедуры (измерение АД, ЧСС, антропометрия: рост, вес, окружность талии), а также вопросы, содержащие сведения об информированности, назначении препаратов, уровне АД. Проводились измерение АД, ЧСС и антропометрия. В двух исследованиях дополнительно проводили лабораторные исследования. Результаты. Отмечается незначительное, но достоверное увеличение частоты АГ в 2013 г. (44 %) по сравнению с данными, полученными ранее, за счет увеличения этого показателя у мужчин. В 1993 г. распространенность АГ среди мужчин 25–64 лет составляла 43 %, в 2003 г. – 36,1 % и в 2013 г. – 48,2 %. У женщин, начиная с 1993 г., отмечается последовательное снижение частоты АГ с 48,6 до 40,8 %. Охват лечением гипертоников мужчин значительно ниже, чем женщин. Однако эффективность лечения увеличилась более чем в 4 раза, в том числе у мужчин в 7 раз и у женщин в 3 раза в 2013 г. по сравнению с 1993 г., оставаясь, тем не менее, недостаточной. Среди факторов, ассоциированных с недостаточной эффективностью терапии, выявлены три общих достоверных показателя: низкий образовательный уровень, ожирение и высокая ЧСС. За 20 лет существенно изменился выбор антигипертензивных препаратов (АГП). В 1993 г. преобладали препараты центрального действия, из которых 17,1 % составлял клофелин и 47,7 % – препараты, содержащин раувольфию. В 2013 г. чаще всего назначались блокаторы РААС – более 70 %. Следует отметить, что более 50 % больных получали монотерапию. Заключение. Вопросы назначения и приема АГП в нашей стране должны быть предметом постоянного наблюдения, что позволит своевременно выявлять неправильные тенденции в лечении гипертонии и принять меры по их устранению.
  1. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002 Dec 14;360 (9349):1903–13.
  2. Wright JT Jr, Bakris G, Greene T, Agodoa LY, Appel LJ, Charleston J et al. Effect of blood pressure lowing and antihypertensive drug class on progression of hypertensive kidney disease: result from the AASK trial. JAMA. 2002 Nov 20;288 (19):2421–31.
  3. Evans JG, Rose GA. Hypertension. Br Med Bull. 1971 Jan;27 (1):32–42.
  4. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bohm M et al. 2013 ESH / ESC guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013 Jul;34 (28):2159–219.
  5. Чазова И. Е., Ратова Л. Г., Бойцов С. А., Небиеридзе Д. В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомен­дации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов). Системные гипертензии. 2010;3:5–26.
  6. Psaty BM, Lumley T, Furberg CD, Schellenbaum G, Panor M, Alderman MH, Weiss NS. Health outcomes associated with various antihypertensive therapies used as first-line agents: a network meta-analysis. JAMA. 2003 May 21;289 (19):2534–44.
  7. Шальнова С. А., Деев А. Д., Вихирева О. В., Оганов Р. Г. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001;2:3–7.
  8. Оганов Р. Г., Тимофеева Т. Н., Колтунов И. Е., Константинов В. В., Баланова Ю. А., Капустина А. В. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003–2010 гг. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;10 (1):9–13.
  9. Чазова И. Е., Жернакова Ю. В., Ощепкова Е. В., Шальнова С. А., Яровая Е. Б., Конради А. О. и др. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в Российской популяции больных артериальной гипертонией. Кардиология. 2014;54 (10):4–12.
  10. Бойцов С. А., Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Деев А. Д., Артамонова Г. В., Гатагонова Т. М. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13 (4):4–14.
  11. Zohoori N, Mroz TA, Popkin B, Glinskaya E, Lokshin M, Mancini D et al. Monitoring the economic transition in the Russian Federation and its implications for the demographic crisis. The Russian Longitudinal Monitoring Survey. World Dev. 1998;26 (11):1977–93.
  12. Константинов В. В., Шальнова С. А., Деев А. Д., Тимофеева Т. Н., Капустина А. В., Баланова Ю. А. и др. Методические аспекты мониторирования эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии среди населения Российской Федерации в ходе выполнения целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации на 2002–2008 гг.». Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007;6 (2):66–70.
  13. Бойцов С. А., Чазов Е. И., Шляхто Е. В., Шальнова С. А., Конради А. О., Карпов Ю. А. и др. Научно-организационный комитет проекта ЭССЕ-РФ Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России (ЭССЕ-РФ). Обоснование и дизайн исследования. Профилактическая медицина. 2013;16 (6):25–34.
  14. Reklaitiene R, Tamosiunas A, Virviciute D, Baceviciene M, Luksiene D. Trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension, and the risk of mortality among middle-aged Lithuanian urban population in 1983–2009. BMC Cardiovasc Disord. 2012 Aug 31;12:68.
  15. Dorobantu M, Darabont RO, Badila E, Ghiorghe S. Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in Romania: Results of the SEPHAR Study. Int J Hypertens. 2010 Feb 1;2010:970694.
  16. Bielecka-Dabrowa A, Aronow W, Rysz J, Banach M. The Rise and Fall of Hypertension: Lessons Learned from Eastern Europe. Curr Cardiovasc Risk Rep. 2011 Apr;5 (2):174–9.
  17. Joffres M, Falaschetti E, Gillespie C, Robitaille C, Loustalot F, Poulter N et al. Hypertension prevalence, awareness, treatment and control in national surveys from England, the USA and Canada, and correlation with stroke and ischaemic heart disease mortality: a cross-sectional study. BMJ Open. 2013 Aug 30;3 (8):e003423.
  18. Cushman WC, Ford CE, Cutler JA, Margolis KL, Davis BR, Grimm RH et al. Success and predictors of blood pressure control in diverse North American settings: the antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial (ALLHAT). J Clin Hypertens (Greenwich). 2002 Nov-Dec;4 (6):393–404.
  19. Psaty BM, Lumley T, Furberg CD, Schellenbaum G, Pahor M, Alderman MH, Weiss NS. Health outcomes associated with various antihypertensive therapies used as first-line agents: a network meta-analysis. JAMA. 2003 Mar 21;289 (19):2534–44.
  20. Shkolnikov VM, Andreev EM, McKee M, Leon DA. Components and possible determinants of decrease in Russian mortality in 2004–2010. Demogr Res. 2013 Jan-Jun;28:917–50.
  21. Gu Q, Burt VL, Dillon CF, Yoon S. Trends in antihypertensive medi­cation use and blood pressure control among United States adults with hypertension: the National Health and Nutrition Examination Survey, 2001 to 2010. Circulation. 2012 Oct 23;126 (17):2105–14.
  22. Law MR, Wald NJ, Morris JK, Jordan RE. Value of low dose combination treatment with blood pressure lowering drugs: analysis of 354 randomized trials. BMJ. 2003 Jun 28;326 (7404):1427.
  23. Moser M. Rationale for combination therapy in the management of hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich). 2003 Nov-Dec;5 (6 Suppl 4):17–25.
Шальнова С. А., Деев А. Д., Баланова Ю. А., Капустина А. В., Константинов В. В., Муромцева Г. А. и др. Динамика артериальной гипертонии в России: есть ли прогресс в назначении антигипертензивной терапии? (результаты исс ледований 1993–2013 гг.). Сердце: журнал для практикующих врачей. 2015;14 (6):389–396

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En