2015


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2015/№6

Опыт применения различных форм пролонгированных нитратов с учетом влияния на качество жизни у больных стабильной стенокардией

Кучерявая Н. Г.1, Бочкарева Е. В.1, Арутюнов Г. П.2, Козиолова Н. А.3, Барбараш О. Л.4, Бойцов С. А.1, Былова Н. А.2
1 – ФГБУ «ГНИЦПМ» МЗ РФ, 101990, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3
2 – ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» МЗ РФ, 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1
3 – ГБОУ ВПО «ПГМА им. акад. Е. А. Вагнера» МЗ РФ, 614000, Пермь, ул. Петропавловская, д. 26
4 – ФГБУ «НИИ КПССЗ» СО РАМН, 650002, Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6

Ключевые слова: буккальная форма нитроглицерина, тринитролонг, органические нитраты, стабильная стенокардия, тесты с физической нагрузкой, качество жизни

DOI: 10.18087/rhj.2015.6.2133

Актуальность. Пролонгированные нитраты относятся к препаратам второй линии и рекомендуются для комбинированного применения с целью уменьшения частоты и интенсивности приступов стенокардии. В некоторых случаях при наличии выраженных противопоказаний к назначению препаратов первой линии они могут назначаться в качестве препаратов выбора. Цель. Сравнить антиангинальную и антиишемическую эффективность, переносимость и влияние на качество жизни (КЖ) буккальной формы нитроглицерина (бНТГ) – препарата Тринитролонг и наиболее часто применяющихся таблетированных форм пролонгированных нитратов изосорбида-5‑мононитрата (И5М) и изосорбидадинитрата (ИД) у больных со стабильной стенокардией напряжения. Материалы и методы. В многоцентровое открытое рандомизированное сравнительное исследование было включено 102 больных в возрасте 61,5±4,3 года, имевшиx не менее трех приступов стенокардии в неделю на фоне повседневной физической активности и положительный тест с физической нагрузкой на тредмиле (ТФН). После рандомизации больные перекрестным методом получали бНТГ 4–8 мг / сут в режиме «по требованию» и И5М 50 мг / сут или ИД 40 мг / сут в течение 6 недель каждый. Исходно и после лечения каждым из изучаемых препаратов выполняли повторные ТФН с оценкой пороговой продолжительности нагрузки (Тпорог), подсчитывали количество приступов стенокардии и принятых таблеток (доз) короткодействующего нитроглицерина (НКД) в среднем за неделю, оценивали качество жизни (КЖ). Результаты. Все препараты вызывали значительное достоверное увеличение переносимости физических нагрузок, достоверное снижение частоты приступов стенокардии и приемов НКД в неделю, а также оказывали положительное влияние на КЖ. В отличие от бНТГ и И5М регулярный прием ИД сопровождался развитием эффекта привыкания. Не было выявлено существенных различий между препаратами в отношении частоты побочных эффектов. Заключение. Буккальная форма НТГ обладает выраженным стабильным антиангинальным, антиишемическим эффектами и хорошей переносимостью, сопоставивыми с современными пролонгированными пероральными формами органических нитратов – ИД и И5М, достоверно улучшает КЖ, к препарату не развивается толерантность, в отличие от ИД. Буккальная форма НТГ за счет быстрого наступления эффекта и возможности использования препарата непосредственно перед предполагаемой физической активностью повышает уровень ее переносимости и психологической уверенности в полноценном ее осуществлении. В современных условиях проводимой в жизнь идеологии разумного импортозамещения бНТГ, находясь в среднеценовом сегменте отечественной фармацевтической продукции, может стать достойной альтернативой зарубежным пролонгированным нитратам.
  1. Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, Budaj A et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013 Oct;34 (38):2949–3003.
  2. Qaseem A, Fihn SD, Dallas P, Williams S, Owens DK, Shekelle P. Management of stable ischemic heart disease: summary of a clinical practice guideline from the American College of Physicians / American College of Cardiology Foundation / American Heart Association / American Association for Thoracic Surgery / Preventive Cardiovascular Nurses Association / Society of Thoracic Surgeons. Ann Intern Med. 2012 Nov 20;157910):735–43.
  3. Акчурин Р. С., Васюк Ю. А., Карпов Ю. А., Лупанов В. П., Марцевич С. Ю., Поздняков Ю. М. и др. Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008;7 (6 Прил 4).
  4. Eastaugh JL, Calvert MJ, Freemantle N. Highlighting the need for better patient care in stable angina: results of the international Angina Treatment Patterns (ATP) Survey in 7074 patients. Fam Pract. 2005 Feb;22 (1):43–50.
  5. Метелица В. И., Давыдов А. Б. Препараты нитратов в кардиологии. – Медицина, 1989. – С 144–148.
  6. Метелица В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. – М.: БИНОМ – СПб.:Невский Диалект, 2002. – С 86–88.
  7. Bochkarevа EV, Kokurina EV, Metelitsa VI, Voronina VP, Kucheryavaya NG. Effect of some antianginal drugs on sensitivity to myocardial ischemia in patients with angina pectoris during exerscise tests. Кардиология. 2000;40 (6):24–9.
  8. Spertus JA, Winder JA, Dewhurst TA, Deyo RA, Prodzinski J, McDonell M, Fihn SD. Development and evaluation of the Seattle Angina Questionnaire: a new functional status measure for coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 1995 Feb;25 (2):333–41.
  9. Skevington SM1, Lotfy M, O'Connell KA; WHOQOL Group. The World Health Organization's WHOQOL-BREF quality of life assessment: psychometric properties and results of the internatio­nal field trial. A report from the WHOQOL group. Qual Life Res. 2004 Mar;13 (2):299–310.
  10. Метелица В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. – М.: БИНОМ – СПб.: Невский Диалект, 2002. – С 68–70.
  11. Münzel T, Daiber A, Mülsch A. Explaining the phenomenon of nitrate tolerance. Circ Res. 2005 Sep 30;97 (7):618–28.
  12. Parker JO, Farrell B, Lahey KA, Moe G. Effect of intervals between doses on the development of tolerance to isosorbide dinitrate. N Engl J Med. 1987 Jun 4;316 (23):1440–4.
  13. [Monotherapy of patients with stenocardia with individually administered doses of delayed-action nitrates (Working Group for Cooperative Studies on Anti-anginal Drugs)]. Ter Arkh. 1988;60 (8):17–21.
  14. Метелица В. И., Давыдов А. Б. Препараты нитратов в кардиологии. – М.: Медицина, 1989. – С 153–183.
  15. Позднякова Н. А., Бочкарева Е. В., Кокурина Е. В., Бутина Е. К., Горбунов В. М. Фармакодинамические свойства дилтиазема при монотерапии и в комбинации с нитратами у больных стенокардией и артериальной гипертонией 1–2‑й степени. Профилактическая медицина. 2010;4:33–8.
Кучерявая Н. Г., Бочкарева Е. В., Арутюнов Г. П., Козиолова Н. А., Барбараш О. Л., Бойцов С. А. и др. Опыт применения различных форм пролонгированных нитратов с учетом влияния на качество жизни у больных стабильной стенокардией. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2015;14 (6):343–349

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En