2015


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2015/№6

Желудочковые аритмии и выживаемость у пациентов при сердечной ресинхронизирующей терапии в условиях реальной клинической практики

Рычков А. Ю., Кузнецов В. А., Хорькова Н. Ю., Дюрягина Е. Л., Харац В. Е.
Филиал ФГБНУ «НИИ кардиологии» СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», 625026, Тюмень, ул. Мельникайте, д. 111

Ключевые слова: желудочковая аритмия, сердечная ресинхронизирующая терапия

DOI: 10.18087/rhj.2015.6.2114

Актуальность. Хроническая СН увеличивает риск развития внезапной кардиальной смерти (ВКС) от жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий. Важным методом лечения пациентов с ХСН является сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ). Цель. Изучить частоту желудочковых аритмий и выживаемость пациентов с ХСН и имплантированными системами, имеющими функцию кардиовертера-дефибриллятора (СРТ-Д и ИКД), в реальной клинической практике. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных о диспансерном наблюдении 95 пациентов с ИКД и 104 пациентов с системами СРТ-Д. Анализировался период до 36 месяцев после имплантации. Результаты. Мотивированные срабатывания функции ИКД зарегистрированы у 33 (17 %) пациентов (у 9 больных причина срабатывания – фибрилляция желудочков, у 24 – частая желудочковая тахикардия). Кумулятивная выживаемость до первого мотивированного срабатывания составила 88 % за 12 месяцев, 78 % за 24 месяца и 74 % за 36 месяцев в группе пациентов с ИКД и 96, 90 и 86 % соответственно с имплантированными СРТ-Д (Log rank p=0,028). За весь период наблюдения умер 31 пациент. Кумулятивная выживаемость была 99 % за 12 месяцев, 90 % за 24 месяца и 86 % за 36 месяцев в группе пациентов с ИКД и 97, 81 и 78 % соответственно с имплантированными СРТ-Д (Log rank p=0,041). Различий в частоте наступления комбинированной конечной точки в обеих группах не выявлено. Регрессионный анализ Кокса выявил взаимосвязь различия частот и ФК ХСН (p=0,027). Заключение. Частота желудочковых аритмий у пациентов с СРТ-Д системами меньше, чем в группе с ИКД. Выживаемость пациентов группы СРТ-Д хуже, чем в группе ИКД, что связано с большей тяжестью ХСН у таких пациентов в реальной клинической практике.
  1. Effect of metoprolol CR / XL in chronic heart failure: Metoprolol CR / XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet. 1999 Jun 12;353 (9169):2001–7.
  2. Сапельников О. В., Алтыпов Р. С., Гришин И. Р., Мареев Ю. В., Саидова М. А., Акнурин Р. С. Антитахикардитические и ресинхронизирующие устройства в лечении сердечной недостаточности и профилактике внезапной смерти. Кардиология. 2011;51 (9):60–7.
  3. Кузнецов В. А. Сердечная ресинхронизирующая терапия: избранные вопросы. – М.: Абис, 2007. – 128с.
  4. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Коротеев А. В., Мареев Ю. В., Овчинников А. Г. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. 2013;14 (7):379–472.
  5. Ревишвили А. Ш., Ардашев А. В., Бойцов С. А., Бокерия О. Л., Голухова Е. З., Давтян К. В. и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. 3‑е издание. – М.: МАКС Пресс, 2013. – 596 с.
  6. Barsheshet A, Wang PJ, Moss AJ, Solomon SD, Al-Ahmad A, McNitt S et al. Reverse remodeling and the risk of ventricular tachyarrhythmias in the MADIT-CRT (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-Cardiac Resynchronization Therapy). J Am Coll Cardiol. 2011 Jun 14;57 (24):2416–23.
  7. Kutyifa V, Pouleur AC, Knappe D, Al-Ahmad A, Gibinski M, Wang PJ et al. Dyssynchrony and the risk of ventricular arrhythmias. JACC Cardiovasc Imaging. 2013 Apr;6 (4):432–44.
  8. Cleland JG, Pellicori P, Dicken B. Why does CRT reduce the risk of arrhythmias? JACC Cardiovasc Imaging. 2013 Apr;6 (4):445–7.
  9. Ruwald MH, Solomon SD, Foster E, Kutyifa V, Ruwald AC, Sherazi S et al. Left ventricular ejection fraction normalization in cardiac resynchronization therapy and risk of ventricular arrhythmias and clinical outcomes: results from the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial With Cardiac Resynchronization Therapy (MADIT-CRT) trial. Circulation. 2014 Dec 23;130 (25):2278–86.
  10. Tompkins CM, Kutyifa V, Arshad A, McNitt S, Polonsky B, Wang PJ et al. Sex differences in device therapies for ventricular arrhythmias or death in the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial with Cardiac Resynchronization Therapy (MADIT-CRT) Trial. J Cardiovasc Electrophysiol. 2015 Aug;26 (8):862–71.
  11. Кузнецов В. А., Чуркевич Т. О., Колунин Г. В., Харац В. Е., Павлов А. В., Криночкин Д. В. и др. Отдаленные результаты влияния сердечной ресинхронизирующей терапии на выживаемость пациентов с хронической сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса левого желудочка. Журнал Сердечная Недостаточность. 2010;11 (4):203–5.
  12. Masoudi FA, Mi X, Curtis LH, Peterson PN, Curtis JP, Fonarow GC et al. Comparative effectiveness of cardiac resynchronization therapy with an implantable cardioverter-defibrillator versus defibrillator therapy alone: a cohort study. Ann Intern Med. 2014 May 6;160 (9):603–11.
Рычков А. Ю., Кузнецов В. А., Хорькова Н. Ю., Дюрягина Е. Л., Харац В. Е. Желудочковые аритмии и выживаемость у пациентов при сердечной ресинхронизирующей терапии в условиях реальной клинической практики. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2015;14 (6):397–401

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En