2015


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2015/№6

Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения умеренной ишемической митральной недостаточности в исследовании «TIME»

Чернявский А. М.1, Рузматов Т. М.1, Эфендиев В. У.1, Сакович В. А.2, Подсосникова Т. Н.1, Волокитина Т. Л.1, Батрынак А. А.3, Морозан В.3, Несмачный А. С.1
1 – ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е. Н. Мешалкина» МЗ РФ, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15
2 – ФГБУ «ФЦССХ» МЗ РФ, 660020, Красноярск, Караульная, д. 45
3 – ГМСУ «Институт кардиологии», MD2025, Республика Молдова, Кишинёв, ул. Н. Тестемицан, д. 29 / 1

Ключевые слова: ишемическая митральная недостаточность, инфаркт миокарда, хирургические методы коррекции, коронарное шунтирование, ишемическая болезнь сердца

DOI: 10.18087/rhj.2015.6.2106

Актуальность. Лечение умеренной ишемической митральной недостаточности (ИМН) все еще остается предметом дискуссий. Цель. Сравнить непосредственные и отдаленные результаты различных вариантах хирургического лечения больных ИБС, осложненной умеренной ИМН. Материалы и методы. С мая 2011 г. по декабрь 2014 г. в рамках многоцентрового рандомизированного исследования «Хирургическое лечение ишемической митральной недостаточности» (Surgical Treatment of Ischemic Mitral rEgurgitation – «TIME») было прооперировано 120 пациентов. 60 пациентов получили изолированное коронарное шунтирование (КШ), 60 пациентов – КШ с аннулопластикой митрального клапана (КШ+АПМК). Контрольное обследование было проведено через 12 мес после операции. Результаты. Общая летальность в течение года после операции составила 6,7 % (4 пациента) в группе КШ и 8,3 % (5 пациентов) в группе КШ+АПМК; р=0,62. Через 1 год после хирургического лечения в группе КШ степень МН имела тенденцию к повышению, а в группе сочетанного лечения МН либо отсутствовала, либо была легкой. Функциональный класс СН по NYHA и баллы опросника качества жизни SF-36 через 1 год после операции были сопоставимы в обеих группах. Заключение. Через 1 год после хирургического лечения нет преимуществ от сочетанной операции КШ с пластикой митрального клапана. Для более объективных результатов необходимо продолжить проведение исследования и проанализировать полученные данные через 3 и 5 лет после хирургического лечения.
  1. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2011. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. – М.: НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2012. –196с.
  2. Bursi F, Enriquez-Sarano M, Nkomo VT, Jacobsen SJ, Weston SA, Meverden RA, Roger VL. Heart failure and death after myocardial infarction in the community the emerging role of mitral regurgitation. Circulation. 2005 Jan 25;111 (3):295–301.
  3. Perez de Isla L, Zamorano J, Quezada M, Almeria C, Rodrigo JL, Serra V et al. Functional mitral regurgitation after a first non-ST-segment elevation acute coronary syndrome: contribution to congestive heart failure. Eur Heart J. 2007 Dec;28 (23):2866–72.
  4. Bouma W, van der Horst IC, Wijdh-den Hamer IJ, Erasmus ME, Zijlstra F, Mariani MA, Ebels T. Chronic ischaemic mitral regurgitation. Current treatment results and new mechanism-based surgical approaches. Eur J Cardiothorac Surg. 2010 Jan;37 (1):170–85.
  5. Koelling TM, Aaronson KD, Cody RJ, Bach DS, Armstrong WF. Prognostic significance of mitral regurgitation and tricuspid regurgitation in patients with left ventricular systolic dysfunction. Am Heart J. 2002 Sep;144 (3):524–9.
  6. Ellis SG, Whitlow PL, Raymond RE, Schneider JP. Impact of mitral regurgitation on long-term survival after percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2002 Feb;89 (3):315–8.
  7. Enriquez-Sarano M. Timing of mitral valve surgery. Heart. 2002 Jan;87 (1):79–85.
  8. Gillinov AM, Wierup PN, Blackstone EH, Bishay ES, Cosgrove DM, White J et al. Is repair preferable to replacement for ischemic mitral regurgitation? J Thorac Cardiovasc Surg. 2001 Dec;122 (6):1125–41.
  9. Miller DC. Ischemic mitral regurgitation redux – to repair or to replace? J Thorac Cardiovasc Surg. 2001 Dec;122 (6):1059–62.
  10. Kang DH, Kim MJ, Kang SJ, Song JM, Song H, Hong MK et al. Mitral valve repair versus revascularization alone in the treatment of ischemic mitral regurgitation. Circulation. 2006 Jul 4;114 (1 Suppl): I499–503.
  11. Fattouch K, Guccione F, Sampognaro R, Panzarella G, Corrado E, Navarra E et al. POINT: Efficacy of adding mitral valve restrictive annuloplasty to CABG in patients with moderate ischemic mitral valve regurgitation: a randomized trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009 Aug;138 (2):278–85.
  12. Chan KM, Punjabi PP, Flather M, Wage R, Symmonds K, Roussin I et al. Coronary artery bypass surgery with or without mitral valve annuloplasty in moderate functional ischemic mitral regurgitation: final results of the Randomized Ischemic Mitral Evaluation (RIME) Trial. Circulation. 2012 Nov 20;126 (21):2502–10.
  13. Smith PK, Puskas JD, Ascheim DD, Voisine P, Gelijns AC, Moskowitz AJ et al. Surgical treatment of moderate ischemic mitral regurgitation. N Engl J Med. 2014 Dec 4;371 (23):2178–88.
  14. Lancellotti P, Moura L, Pierard LA, Agricola E, Popescu BA, Tribouilloy C et al. European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 2: mitral and tricuspid regurgitation (native valve disease). Eur J Echocardiogr. 2010 May;11 (4):307–32.
  15. Bax JJ, Braun J, Somer ST, Klautz R, Holman ER, Versteegh MI et al. Restrictive annuloplasty and coronary revascularization in ische­mic mitral regurgitation results in reverse left ventricular remode­ling. Circulation. 2004 Sep 14;110 (11 Suppl 1):II103–8.
  16. Aklog L, Filsoufi F, Flores KQ, Chen RH, Cohn LH, Nathan NS et al. Does coronary artery bypass grafting alone correct mode­rate ischemic mitral regurgitation? Circulation. 2001 Sep 18;104 (12 Suppl 1):I68–75.
  17. Deja MA, Grayburn PA, Sun B, Rao V, She L, Krejca M et al. Influence of mitral regurgitation repair on survival in the surgical treatment for ischemic heart failure trial. Circulation. 2012 May 29;125 (21):2639–48.
  18. Чернявский А. М., Эфендиев В. У., Рузматов Т. М. Пластика митрального клапана и изолированное коронарное шунтирование при ишемической кардиомиопатии и умеренной митральной недостаточности. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;1:15–20.
  19. Castleberry AW, Williams JB, Daneshmand MA, Honeycutt E, Shaw LK, Samad Z et al. Surgical revascularization is associated with maximal survival in patients with ischemic mitral regurgitation: a 20‑year experience. Circulation. 2014 Jun 17;129 (24):2547–56.
  20. Milano CA, Daneshmand MA, Rankin JS, Honeycutt E, Williams ML, Swaminathan M et al. Survival prognosis and surgical mana­gement of ischemic mitral regurgitation. Ann Thorac Surg. 2008 Sep;86 (3):735–44.
  21. Rydén T, Bech-Hanssen O, Brandrup-Wognsen G, Nilsson F, Svensson S, Jeppsson A. The importance of grade 2 ischemic mitral regurgitation in coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg. 2001 Aug;20 (2):276–81.
  22. Wong DR, Agnihotri AK, Hung JW, Vlahakes GJ, Akins CW, Hilgenberg AD et al. Long-term survival after surgical revasculari­zation for moderate ischemic mitral regurgitation. Ann Thorac Surg. 2005 Aug;80 (2):570–7.
  23. Kim YH, Czer LS, Soukiasian HJ, De Robertis M, Magliato KE, Blanche C et al. Ischemic mitral regurgitation: revascularization alone versus revascularization and mitral valve repair. Ann Thorac Surg. 2005 Jun;79 (6):1895–901.
  24. Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, Bittl JA, Bridges CR, Byrne JG et al. 2011 ACCF / AHA guideline for coronary artery bypass graft surgery: a report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association task force on practice guidelines developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2011 Dec 6;58 (24):e123–210.
  25. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP 3rd, Guyton RA et al. 2014 AHA / ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014 Jun 10;63 (22):e57–185.
  26. Mihaljevic T, Lam BK, Rajeswaran J, Takagaki M, Lauer MS, Gillinov AM et al. Impact of mitral valve annuloplasty combined with revascularization in patients with functional ischemic mitral regurgitation. J Am Coll Cardiol. 2007 Jun 5;49 (22):2191–201.
Чернявский А. М., Рузматов Т. М., Эфендиев В. У., Сакович В. А., Подсосникова Т. Н., Волокитина Т. Л. и др. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения умеренной ишемической митральной недостаточности в исследовании «TIME». Сердце: журнал для практикующих врачей. 2015;14 (6):383–388

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En