2015


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2015/№2

Физическая реабилитация после ранней эндоваскулярной реваскуляризации у пациентов ОКСБПST с желудочковыми нарушениями ритма: возможности «upstream-терапии»

Лямина Н. П., Котельникова Е. В.
ФГБУ "СарНИИК" МЗ РФ, 410028, Саратов, ул. Чернышевского, д. 141

Ключевые слова: нарушения ритма сердца, ОКС без подъема ST, реабилитация, чрескожное коронарное вмешательство

DOI: 10.18087/rhj.2015.2.2061

Актуальность. Стратегия лечения ОКС без подъема сегмента ST (ОКСБПST) после эндоваскулярной реваскуляризации преду­сматривает снижение риска кардиоваскулярных осложнений и улучшение прогноза, а учитывая неоднородность профиля риска у пациентов, необходима детализация реабилитационных программ. Цель. Изучение на фоне «upstream-терапии» (прием Омакора в дозе 1000 мг / сут) безопасности и эффективности физической реабилитации, включающей контролируемые физические тренировки (КФТ) средней интенсивности и телемедицинский контроль, у пациентов с ОКСБПST после проведенного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), имеющих желудочковые нарушения ритма (ЖНР). Материалы и методы. В исследование было включено 36 пациентов с ОКСБПST после ранней ЧКВ, имеющих по результатам Холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМЭКГ) ЖНР II, III и IVА и IVВ класса по M. Ryan. Пациенты группы I (n=20) выполняли КФТ умеренной интенсивности (60 %) на фоне дополнительного приема 1000 мг Омакора; пациенты группы II – только КФТ 60 % на фоне стандартной терапии. Поликлинический этап включал 10 ежедневных КФТ на беговой дорожке; амбулаторный этап проводился с использованием телемедицинского контроля домашних умеренных физических тренировок в течение 10 недель. Результаты. Через 12 недель в группе I (КФТ60 % + Омакор 1000 мг) наблюдалось достоверное, в 1,5 раза снижение ЖНР при ХМЭКГ (1956±360 против 3 739±1 162; р<0,05) на фоне возрастания максимального потребления кислорода (МПК) с 17,6±2,8 до 19,9±2,6 мл / кг / мин (р<0,05). Заключение. Построение реабилитационных программ с включением препаратов «upstream-терапии» (Омакор 1000 мг / сут) обеспечивает безопасное и эффективное проведение внегоспитальных физических тренировок у пациентов с ОКСБПST, перенесших ЧКВ и имеющих ЖНР.
  1. Balady GJ, Ades PA, Bittner VA et al. Referral, enrollment, and delivery of cardiac rehabilitation / secondary prevention programs at clinical centers and beyond: a presidential advisory from the American Heart Association. Circulation. 2011 Dec;124 (25):2951–60.
  2. Papadakis S, Oldridge NB, Coyle D et al. Economic evaluation of cardiac rehabilitation: a systematic review. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2005 Dec;12 (6):512–20.
  3. Physical activity guidelines advisory committee report, 2008. To the Secretary of Health and Human Services. Part A: executive summary. Nutr Rev. 2009 Feb;67 (2):114–20.
  4. Chow CK, Jolly S, Rao-Melacini P et al. Association of diet, exercise, and smoking modification with risk of early cardiovascular events after acute coronary syndromes. Circulation. 2010 Feb 16;121 (6):750–8.
  5. Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема ST на ЭКГ. Российские рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006;8 (5 Прил 1):1–31.
  6. Эрлих А. Д., Грацианский Н. А. Острый коронарный синдром без подъемов ST в реальной практике российских стационаров: сравнительные данные регистров РЕКОРД-2 и РЕКОРД. Кардиология. 2012;50 (10):9–16.
  7. Brener SJ, Milford-Beland S, Roe MT et al. Culprit-only or multivessel revascularization in patients with acute coronary syndromes: an American College of Cardiology National Cardiovascular Database Registry report. Am Heart J. 2008 Jan;155 (1):140–6.
  8. Рабочая группа Европейского общеcтва кардиологов (ESC) Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2012;2 (Прил): 3–61.
  9. Aoki J, Lansky AJ, Mehran R et al. Early stent thrombosis in patients with acute coronary syndromes treated with drug-eluting and bare metal stents: the Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy trial. Circulation. 2009 Feb 10;119 (5):687–98.
  10. Аронов Д. М., Красницкий В. Б., Бубнова М. Г. и др. Влияние физических тренировок на физическую работоспособность, гемодинамику, липиды крови, клиническое течение и прогноз у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных событий при комплексной реабилитации и вторичной профилактике на амбулаторно-поликлиническом этапе (Российское кооперативное исследование). Кардиология. 2009;49 (3):49–56.
  11. Эрлих А. Д., Мацкеплишвили С. Т., Грацианский Н. А. и др. Первый московский регистр острого коронарного синдрома: характеристика больных, лечение и исходы за время пребывания в стационаре. Кардиология. 2013;53 (12):4–13.
  12. Pavy B, Iliou MC, Meurin P et al. Safety of exercise training for cardiac patients: results of the French registry of complications during cardiac rehabilitation. Arch Inter Med. 2006 Nov 27;166 (21):2329–34.
  13. Филиппов В. Ю., Никитин А. Э., Свистов А. С. и др. Сравнительная характеристика аритмической активности больных ИБС до и после реваскуляризации миокарда. Вестник аритмологии. 2002;28:29–32.
  14. Leaf A, Albert CM, Josephson M et al. Prevention of fatal arrhythmias in high-risk subjects by fish oil n-3 fatty acid intake. Circulation. 2005 Nov 1;112 (18):2762–8.
  15. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Коротеев А. В., Ревишвили А. Ш. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. 2010;11 (1):3–62.
  16. Шляхто Е. В., Нифонтов Е. М., Богачев М. И. и др. Анти­арит­мическая эффективность омега-3 полиненасыщенных жирных кислот у больных стабильной ишемической болезнью сердца с желудочковыми нарушениями ритма. Кардиология. 2010;50 (12):4–9.
  17. Лямина Н. П., Котельникова Е. В. Возможности расширения физической реабилитации у пациентов после ЧКВ с нарушениями ритма. Сердце. 2013;12 (5):311–6.
  18. Корнеев Н. В., Давыдова Т. В. Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии. – М.: Медика, 2007. – 128 с.
  19. Fihn SD, Cardin JM, Abrams J et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / FCP / AATS / PCNA / SCAI / SNS Guideline for the diagnosis and mana­gement of patients with stable ischemic heart disease. J Am Coll Cardiol. 2012 Dec 18;60 (24):e44 – e164.
  20. Rahimi K, Watzlawek S, Thiele H et al. Incidence, time course, and predictors of early malignant ventricular arrhythmias after non-ST-segment elevation myocardial infarction in patients with early invasive treatment. Eur Heart J. 2006 Jul;27 (14):1706–11.
  21. Giugliano RP, White JA, Bode C et al. Early versus delayed, provisional eptifibatide in acute coronary syndromes. N Engl Med. 2009 May 21;360 (21):2176–90.
  22. Nodari S, Triggiani M, Campia U et al. n-3 polyunsaturated fatty acids in the prevention of atrial fibrillation recurrences after electrical cardioversion: a prospective randomized study. Circulation. 2011 Sep 6;124 (10):1100–6.
  23. Kang JX, Leaf A. Antiarrhythmic effects of polyunsaturated fatty acids; recent studies. Circulation. 1996 Oct 1;94 (7):1774–80.
  24. Kang JX, Xiao YF, Leaf A. Free, long-chain, polyunsaturated fatty acids reduce membrane electrical exicitability in neonatal rat cardiac myocytes. Proc Natl Acad Sci USA. 1995 Apr 25;92 (9):3997–4001.
  25. Xiao YF, Kang JX, Morgan JP, Leaf A. Blocking effects of polyunsaturated fatty acids on Na+ channels of neonatal rat ventricular myocytes. Proc Natl Acad Sci USA. 1995 Nov 21;92 (24):11000–4.
  26. Xiao YF, Sigg DC, Ujhelyi MR et al. Pericardial delivery of omega-3 fatty acid: a novel approach to reducing myocardial infarct sizes and arrhythmias. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2008 May;294 (5):2212–8.
  27. Dietary supplementation with n-3 polyunsaturated fatty acids and vitamin E after myocardial infarction: results of the GISSI-Prevenzione trial. Lancet. 1999 Aug 7;354 (9177):447–55.
Лямина Н. П., Котельникова Е. В. Физическая реабилитация после ранней эндоваскулярной реваскуляризации у пациентов ОКСБПST с желудочковыми нарушениями ритма: возможности «upstream-терапии». Сердце: журнал для практикующих врачей. 2015;14 (2):110–116

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En