2014


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2014/№6

Клинико-морфологические особенности острого инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа


Какорин С. В.1, Карамышев Д. В.1, Мкртумян А. М.2, Нефедова Г. А.3
1 - ГБУЗ "ГКБ № 4 ДЗМ", 115093, Москва, ул. Павловская, д. 25
2 - ГБОУ ВПО "МГМСУ им. Евдокимова" МЗ РФ, 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
3 - НИИ "Скорой помощи" им. Н. В. Склифосовского, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3


Ключевые слова: инфаркт миокарда, клиническая картина, отёк лёгких, разрыв миокарда, сахарный диабет 2 типа


DOI: 10.18087/rhj.2014.6.1999

Актуальность. В остром периоде ИМ летальность при наличии СД 2 типа в 2–3 раза выше в сравнении с пациентами без нарушения углеводного обмена. Цель. Изучить госпитальную смертность, особенности клинической картины и течения острого ИМ, особенности морфологических изменений фатального ИМ у пациентов с СД 2 типа, определить возможные клинические предикторы летальных осложнений ИМ и ранней смерти. Материалы и методы. Проведен анализ 527 историй болезни пациентов с острым ИМ, а также анализ историй болезни и протоколов вскрытия 197 пациентов, умерших от острого ИМ. Результаты. В стационаре, не располагающим оборудованием для выполнения интервенционных методов лечения, показатели госпитальной смертности от ИМ у пациентов с СД 2 типа составляют 23,02 %. Нарушения углеводного обмена выявляются у 26,38 % больных, госпитализированных в блок кардиореанимации. У пациентов с СД 2 типа, умерших от острого ИМ, течение заболевания в 96 % случаев осложнялось отеком легких, что достоверно чаще, чем у пациентов с нормальным углеводным обменом. Рубцовые изменения миокарда у пациентов с СД 2 типа встречаются достоверно чаще по сравнению с пациентами, имеющими нормальный углеводный обмен и составляют 45,56±5,25 % и 35,51±4,63 % соответственно. Прижизненная гипердиагностика ИМ имеет место как у пациентов с СД 2 типа, так и без него. При анализе частоты летальных исходов в период до 6 часов от момента госпитализации, 6–24 часов и более суток пребывания в стационаре не прослеживается достоверной разницы по количественному составу подгрупп (t=1,33 / 0,28 / 0,72 соответственно). У пациентов с острым ИМ и СД 2 типа стадия ишемии миокарда выявлена в 44,94±5,27 % случаев, что достоверно больше, чем среди пациентов с нормальным углеводным обменом (30,84±4,46 %, t=2,04; p<0,05), а ИМ в стадии некроза достоверно чаще встречался среди пациентов с нормальным углеводным обменом (с СД 2 типа – 44,94±5,27 %, без СД 2 типа – 60,75±4,72 %, t=2,23; p<0,05). У умерших от ИМ пациентов без СД 2 типа наблюдалась слабая отрицательная корреляция между наличием атероматозного поражения аорты и количеством пораженных атеросклерозом венечных артерий, а у пациентов с СД 2 типа такая же слабая отрицательная корреляция отмечается между наличием фиброзных и кальцинированных бляшек в стенке аорты и количеством пораженных атеросклерозом венечных артерий.

  1. Аметов А. С., Соловьева О. Л. Сердечно-сосудистые осложнения при сахарном диабете: патогенез и пути коррекции. РМЖ эндокринология. 2011;27:1694–1699.
  2. Maier B, Thimme W, Kallischnigg G et al. Does diabetes mellitus explain the higher hospital mortality of women with acute myocardial infarction? Results from the Berlin Myocardial Infarction Registry. J Investig Med. 2006 Apr;54 (3):143–51.
  3. Glowania I, Czech A. The destiny of persons with diabetes mellitus type 2 after first myocardial infarction – analysis of the cohort living in well defined environment. Pol Arch Med Wewn. 2006 Jan;115 (1):29–36.
  4. Grant PJ. Diabetes mellitus as a prothrombotic condition. J Intern Med. 2007 Aug;262 (2):157–72.
  5. Hong YJ, Jeong MH, Choi YH et al. Plaque characteristics in culprit lesions and inflammatory status in diabetic acute coronary syndrome patients. J Am Coll Cardiol. Cardiovascular Imaging. 2009 Mar;2 (3):339–49.
  6. Undas A, Wiek I, Stêpien E et al. Hyperglycemia is associated with enhanced thrombin formation, platelet activation, and fibrin clot resistance to lysis in patients with acute coronary syndrome. Diabetes Care. 2008 Aug;31 (8):1590–5.
  7. Pitsavos C, Kourlaba G, Panagiotakos DB, Stefanadis C. Charac­teristics and in-hospital mortality of diabetics and nondiabetics with an acute coronary syndrome; the GREECS study. Clin Cardiol. 2007 May;30 (5):239–44.
  8. Дедов И. И., Шестакова М. В. Алгоритмы специализирован­ной ме­ди­цинской помощи больным сахарным диабетом. – М.:2011. –115с.
  9. Jánosi A, Ofner P, Jánossy J et al. Myocardial infarct and diabetes mellitus: incidence, management and prognosis. Orv Hetil. 2007 May 18;138 (20):1243–7.
  10. Booth GL, Kapral MK, Fung K, Tu JV. Relation between age and cardiovascular disease in men and women with diabetes compared with non-diabetic people: a population-based retrospective cohort study. Lancet. 2006 Jul 1;368 (9529):29–36.
  11. Egstrup M, Henriksen FL, Høfsten DE et al. Prevalence and prognostic significance of pathological glucose metabolism in acute myocardial infarction. Ugesk Laeger. 2008 Mar 10;170 (11):940–2.
  12. Hirakawa Y, Masuda Y, Kuzuya M et al. Influence of diabetes mellitus on in-hospital mortality in patients with acute myocardial infarction in Japan: a report from TAMIS-II. Diabetes Res Clin Pract. 2007 Jan;75 (1):59–64.
  13. Sejil S, Janand-Delenne B, Avierinos JF et al. Six-year follow-up of a cohort of 203 patients with diabetes after screening for silent myocardial ischaemia. Diabet Med. 2006 Nov;23 (11):1186–91.
  14. Александров А. А, Дедов И. И. Сердечно-сосудистая патология и сахарный диабет: статины и «микрососудистая ишемия» миокарда.Consilium Medicum.2004;6 (9).
  15. Toyoda K, Nakano A, Fujibayashi Y et al. Diabetes mellitus impairs myocardial oxygen metabolism even in non-infarct-related areas in patients with acute myocardial infarction. Int J Cardiol. 2007 Feb 14;115 (3):297–304.
  16. Goldberg RJ, Kramer DG, Lessard D et al. Serum glucose levels and hospital outcomes in patients with acute myocardial infarction without prior diabetes: a community-wide perspective. Coron Artery Dis. 2007 Mar;18 (2):125–31.
  17. Li L, Guo YH, Gao W, Guo LJ. The prognostic value of admission blood glucose level in acute myocardial infarction after primary percutaneous coronary intervention. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2007 Jan;46 (1):25–8.
  18. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения. Под ред. Дедова И. И., Шестаковой М. В. – M.: «МИА», 2011. – с. 259–290.
  19. Сыркин А. Л., Новикова Н. А., Терехин С. А. Острый коронарный синдром. – М.: «МИА», 2010. – с. 56–68.
  20. Шахнович Р. М. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2010. – с. 44–46.
  21. Мазур Н. А. Практическая кардиология. – М.: «МЕДПРАК­ТИКА–М», 2009. – 616 с.
  22. Stephen SA, Darney BG, Rosenfeld AG. Synptoms of acute coronary syndrome in women with diabetes: an integrative review of the literature. Heart Lung. 2008 May-Jun;37 (3):179–89.
  23. Mayer DD, Rosenfeld A. Symptom interpretation in women with diabetes and myocardial infarction: a qualitative study. Diabetes Educ. 2006 Nov-Dec;32 (6):918–24.
  24. Федорова Е. Л., Бондарева З. Г., Куимов А. Д., Нестеренко Е. В. Факторы риска и особенности течения инфаркта миокарда у женщин. Клиническая медицина. 2003;6:28–32.
  25. Соколов Е. И. Диабетическое сердце. – М.: Медицина, 2002. – 416 с.
  26. Mather AN, Crean A, Abidin N et al. Relationship of dysglycemia to acute myocardial infarct size and cardiovascular outcome as determined by cardiovascular magnetic resonance. J Cardiovasc Magn Reson. 2010 Nov;12 (1):61.
Какорин С. В., Карамышев Д. В., Мкртумян А. М. и др. Клинико-морфологические особенности острого инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2014;13 (6):347–353.

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En