2013


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2013/№6

Прогностическое значение лабораторных параметров сыворотки крови у больных ИБС в сочетании с СД при проспективном наблюдении на фоне стандартной терапии

Петелина Т. И., Мусихина Н. А., Гапон Л. И., Дементьева Н. В., Кузнецов В. А., Лысцова Н. Л.
Филиал ФГБУ "НИИ кардиологии" СО РАМН "Тюменский кардиологический центр", 625026, Тюмень, ул. Мельникайте, д. 111

Ключевые слова: ИБС, лабораторная диагностика, лечение, прогноз, сахарный диабет

DOI: 10.18087/rhj.2013.6.1891

Актуальность. В последние десятилетия активно обсуждается роль хронического воспалительного процесса в развитии сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ИБС и СД. Цель. Провести проспективный сравнительный анализ лабораторных параметров липидного профиля, маркеров воспалительной реакции и эндотелиальной дисфункции в группах больных ИБС без и в сочетании с СД. Выделить комплекс лабораторных параметров, способных стать предикторами сердечно-сосудистых осложнений. Материалы и методы. Обследованы 68 пациентов в возрасте 60,3±9,8 лет с ИБС, стабильной стенокардией напряжения. Пациенты распределены в 2 группы. 1я группа – больные ИБС (n=29), 2я группа – ИБС с СД 2 типа (n=39). Согласно данным селективной коронарной ангиографии у пациентов отсутствовали признаки гемодинамически значимого коронарного стеноза. Результаты. Исследование лабораторных параметров сыворотки крови проводилось на фоне стандартной терапии до и через 12±2,4 месяцев наблюдения. Исходно во 2й группе пациентов выявлено достоверное превышение уровня атерогенных параметров липидного профиля (общий ХС, ЛПНП, аполипопротеин-В) и маркеров воспаления (высокочувствительный С-реактивный белок, гомоцистеин, интерлейкин-1β) по сравнению с 1й группой. В 1й группе выявлены более высокие показатели растворимой формы лиганда CD40L. У пациентов ИБС с СД во 2й группе зарегистрированы более многочисленные и высокодостоверные взаимосвязи между атерогенными фракциями липидов (липопротеин (а), ЛПНП), воспалительными маркерами (высокочувствительный С-реактивный белк, гомоцистеин, интерлейкины, фактор некроза опухоли-α), параметрами функциональной активности эндотелия (эндотелин-1), тромбогенными факторами (растворимая форма лиганда CD40L), гликированным гемоглобином. Проспективное наблюдение продемонстрировало отсутствие позитивной достоверной динамики липидного спектра, сохранение пролонгированного ответа активации воспалительной реакции, индикатором которой явились интерлейкин-1β, высокочувствительный С-реактивный белок, гомоцистеин, матриксные металлопротеиназы и наличие дезорганизации эндотелиновой системы в обеих группах больных. Результаты исследования свидетельствуют о сохранении как в 1й, так и во 2й группе пациентов вялотекущего воспалительного процесса в эндотелии, являющегося провоцирующим фактором дестабилизации атеросклеротического процесса. Заключение. Повышенный риск атеротромбоза в обеих группах требует более жесткого контроля эффективности проводимой терапии.
  1. Александров А. А. Сахарный диабет: болезнь «взрывающихся» бляшек. Consilium medicum. 2001;1 (10):464–468.
  2. Лукьянчиков B. C., Зверева И. В. Патогенез и профилактика сосудистых осложнений при метаболическом синдроме и сахарном диабете 2 типа. Русский медицинский журнал. 2008;4:14–20.
  3. Титов В. Н. Общность атеросклероза и воспаления: специфичность атеросклероза как воспалительного процесса. Русский медицинский журнал. 1999;5:44–49.
  4. Кучеренко О. Д. Атеросклероз как воспалительное заболевание. Врачебная практика. 1999;3:81–87.
  5. Grundy SM. Obesity, metabolic syndrome and coronary atherosclerosis. Circulation. 2002;105 (23):2696–2698.
  6. Festa A, D'Agostino R Jr, Tracy RP et al. Elevated levels of acute-phase proteins and plasminogen activator inhibitor-1 predict the development of type 2 diabetes.The Insulin Resistanse atherosclerosis study. Diabetes. 2002;51 (4):1131–1137.
  7. Fernández-Real JM, Ricart W. Insulin resistance and chronic cardiovascular inflammatory syndrome. Endocr Rev. 2003;24 (3):278–301.
  8. Шевченко О. П. Новые лабораторные маркеры ангиогенеза и повреждения атеросклеротической бляшки. Клиническая лабораторная диагностика. 2006;6:23–34.
  9. Шевченко О. П., Природова О. Ф., Орлова О. В., Шевченко А. О. СD 40 лиганд у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2 типа. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006;5 (7):101–111.
  10. Барабаш О. Л., Осокина А. В. Роль маркеров системы СD40 / СD40L в прогнозировании сердечно-сосудистых событий при коронарном атеросклерозе. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2011;3:89–93.
  11. Сумин А. Н., Безденежных Н. А., Безденежных А. В. и др. Влияние сахарного диабета второго типа на распространенность мультифокального атеросклероза у пациентов с ишемической болезнью сердца. Кардиология. 2012;52 (11):33–41.
  12. Мамедов М. Н. Особенности липидных нарушений у больных сахарным диабетом 2‑го типа: в каких случаях следует назначать статины. Кардиология. 2006;46 (3):90–96.
  13. Гусев Д. Е., Потиевский Б. Г., Райчевин Н., Сыркин А. Л. Маркеры воспаления при различных формах ишемической болезни сердца. Кардиология. 2012;52 (4):4–8.
  14. Tilg H, Mair J, Herold M et al. Acute phase response after myocardial infarction: correlation between serum levels of cytokines and C-reactive protein. Klin Wochenschr. 1990;68 (21):1083.
  15. Шишкин В. В., Поляков А. Е. С-реактивный белок как прогностический фактор у больных с ишемической болезнью сердца. Український кардіологічний журнал. 2006;1:14–17.
  16. Ridker PM, Cushman M, Stampfer MJ et al. Plasma concentration of C-reactive protein and risk of developing peripheral vascular di­sease. Circulation. 1998;97 (5):425–428.
  17. Власова О. О., Орлова Н. В., Алексеева Е. Г., Спирякина Я. Г. Анализ динамики острофазовой воспалительной реакции у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа. Вестник РГМУ. 2006;2 (49):14–16.
  18. Скворцов Ю. И., Королькова А. С. Гомоцистеин как фактор риска развития ИБС (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2011;7 (3):619–624.
  19. Бондарь И. А., Климонтов В. В. Гипергомоцистеинемия –  фактор риска сосудистых осложнений сахарного диабета. Проблемы эндокринологии. 2004;2:24–29.
  20. Мухин Н. А., Моисеев С. В. Гипергомоцистеинемия как фактор риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Клиническая медицина. 2001;6:6–7.
  21. Buffon A, Liuzzo G, Biasucci LM et al. Preprocedual serum levels of C-reactive protein predict early complications and late restenosis after coronary angioplasty. J Am Coll Cardiol. 1999;34 (5):1512–1521.
  22. Vogel RA. Coronary risk factors, endothelial function, and atherosclerosis: a review. Clin Cardiol. 1997 May;20 (5):426–432.
  23. Ланкин В. З., Лисина М. О., Арзамасцева Н. Е. Окислительный стресс при атеросклерозе и диабете. Бюллетень эксперимен­тальной биологии и медицины. 2005;7:48–51.
  24. Berliner JA, Haberland ME. The role of oxidized low-density lipoprotein in atherogenesis. Curr Opin Lipidol. 1993;4:373–381.
  25. Орлова Н. В., Чукаева, И. И., Солошенкова О. О. и др. Изучение взаимосвязи уровней острофазных белков и нарушений липидного обмена у больных ИБС с поражением коронарных артерий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008;7 (6):271.
  26. Wotherspoon F, Laight D, Shaw K, Cummings M. Homocysteine, endothelial dysfunction and oxidative stress in type 1 diabetes mellitus. Br J Diabetes Vase Dis. 2003;3 (5):334–340.
Петелина Т. И., Мусихина Н. А., Гапон Л. И. и др. Прогностическое значение лабораторных параметров сыворотки крови у больных ИБС в сочетании с СД при проспективном наблюдении на фоне стандартной терапии. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2013;12(6):371-377.

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En