2013


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2013/№1

Сравнительная оценка антигипертензивной эффективности индапамида – ретард и гидрохлортиазида у больных артериальной гипертонией, неконтролируемой монотерапией блокатором РААС

Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В., Павлова Е. А.
ФГБОУ ВПО "РУДН", 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Ключевые слова: антигипертензивная терапия, артериальная гипертензия, гидрохлортиазид, индапамид, лечение, РААС

DOI: 10.18087/rhj.2013.1.1798

Актуальность. Использование амбулаторных методов регистрации АД позволяет выявлять группы больных со скрытой недостаточной эффективностью лечения, характеризующихся неблагоприятным прогнозом и требующих усиления антигипертензивной терапии. Цель. Сравнение эффективности и безопасности добавления гидрохлортиазида или индапамида – ретард к монотерапии иАПФ или блокатором рецепторов АII (АРА II) в отношении клинического АД и показателей суточного мониторирования АД (СМАД). Материалы и методы. В исследование включены 44 пациента с уровнем клинического >150 / 90 мм рт. ст. и дневного АД по СМАД >135 / 85 мм рт. ст. на фоне приема монотерапии иАПФ или АРА II в максимальных рекомендуемых дозах в течение не менее 6 недель. Пациенты рандомизировались для открытого назначения гидрохлортиазида 25 мг / сутки или индапамида – ретард 1,5 мг / сутки на 12 недель. До назначения диуретиков и через 2, 4, 8 и 12 недель комбинированной терапии выполняли исследование уровня креатинина, калия, мочевой кислоты сыворотки, глюкозы плазмы натощак, рассчитывали СКФ по формуле MDRD. Результаты. Проведенное исследование показало высокую эффективность свободных комбинаций блокаторов РААС с индапамидом – ретард 1,5 мг или гидрохлортиазидом 25 мг в отношении достижения контроля клинического АД. Антигипертензивный эффект комбинаций характеризовался низкой частотой скрытой неэффективности лечения, оцениваемой на основании сопоставления клинического АД и дневного по данным СМАД. Лечение комбинации сопровождалось сопоставимым профилем переносимости и безопасности в отношении функции почек, уровня калия и метаболических показателей. Заключение. Преимуществами выбора индапамида – ретард 1,5 мг по сравнению с гидрохлортиазидом в качестве второго препарата является более быстрое достижение целевого клинического АД, снижение вариабельности АД от визита к визиту, более выраженное снижение ночного АД с увеличением выраженности двухфазного ритма АД.
  1. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Российского медицинского общества). Системные гипертензии. 2010;3:5–26.
  2. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A et al. 2007 ESH-ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2007;25 (9):1751–1762.
  3. Byrd JB, Zeng C, Tavel HM et al. Combination therapy as initial treatment for newly diagnosed hypertension. Am Heart J. 2011;162 (2):340–346.
  4. Леонова М. В., Белоусов Д. Ю., Штейнберг Л. Л. аналитическая группа исследования ПИФАГОР. Анализ врачебной практики проведения антигипертензивной терапии в России (по данным исследования ПИФАГОР III). Фарматека. 2009;12:98–103.
  5. Леонова М. В., Белоусов Д. Ю., Штейнберг Л. Л., Галицкий А. А., Белоусов Ю. Б., аналитическая группа исследования ПИФАГОР. Результаты фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертонии ПИФАГОР III. Системные гипертензии. 2010;1:1:8–15.
  6. Моисеев В. С., Кобалава Ж. Д. АРГУС. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп. Медицинское информационное агентство, Москва 2002.–447 с.
  7. Bobrie G, Clerson P, Cuchet A et al. [Prevalence and mechanism of masked hypertension: the ol'mesures survey]. Arch Mal Coeur Vaiss. 2006;99 (7-8):760–763.
  8. Mancia G, Facchetti R, Bombelli M et al. Long-term risk of mortality associated with selective and combined elevation in office, home, and ambulatory blood pressure. Hypertension. 2006;47 (5):846–853.
  9. Hansen TW, Li Y, Boggia J, Thijs L et al. Predictive role of the nighttime blood pressure. Hypertension. 2011;57 (1):3–10.
  10. Schillaci G, Pucci G. The importance of instability and visit-to-visit variability of blood pressure. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2010;8 (8):1095–1097.
  11. Rothwell PM, Howard SC, Dolan E et al. Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension. Lancet. 2010;375 (9718):895–905.
  12. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В., Старостина Е. Г. и др. Пути улучшения контроля артериальной гипертонии. Основные результаты российской научно-практической программы АРГУС-2. Клиническая фармакология и терапия. 2007;16 (2):18–25.
  13. Emeriau JP, Knauf H, Pujadas JO et al. A comparison of indapamide SR 1.5 mg with both amlodipine 5 mg and hydrochlorothiazide 25 mg in elderly hypertensive patients: a randomized double-blind controlled study. J Hypertens. 2001;19 (2):343–350.
  14. Zhang Y, Agnoletti D, Safar ME, Blacher J. Effect of antihypertensive agents on blood pressure variability: the Natrilix SR versus candesartan and amlodipine in the reduction of systolic blood pressure in hypertensive patients (X–CELLENT) study. Hypertension. 2011;58 (2):155–160.
  15. Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, Fernández JR. Decreasing sleep-time blood pressure determined by ambulatory monitoring reduces cardiovascular risk. J Am Coll Cardiol. 2011;58 (11):1165–1173.
  16. Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, Fernández JR. Influence of time of day of blood pressure-lowering treatment on cardiovascular risk in hypertensive patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2011;34 (6):1270–1276.
  17. Hermida RC, Ayala DE, Mojon A, Fernandez JR. Decreasing asleep ambulatory blood pressure reduces cardiovascular risk in chronic kidney disease. J Clin Hypertension. 2012;14 (Suppl 1):219.
  18. Pineiro L, Moya A, Crespo JJ et al; Effects of hypertension treatment-time on ambulatory blood pressure in chronic kidney disease: the HYGIA project. J Clin Hypertension. 2012;14 (Suppl 1):16.
  19. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes–2012. Diabetes Care. 2012;35 (Suppl 1):S11–63.
Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В., Павлова Е. А. Сравнительная оценка антигипертензивной эффективности индапамида–ретард и гидрохлортиазида у больных артериальной гипертонией, неконтролируемой монотерапией блокатором РААС. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2013;12(1):42-47.

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En