2013


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2013/№1

Предикторы ближайших и отдаленных неблагоприятных исходов острого коронарного синдрома (по результатам ретроспективного исследования)

Курочкина О. Н.1, Хохлов А. Л.2, Спасский А. А.3, Богомолов А. Н.4
1 - ГБОУ ВПО Коми филиал "Кировской государственной медицинской академии" Минздрава РФ, 167000, Сыктывкар, ул. Бабушкина, д. 11
2 - ГБОУ ВПО "Ярославская ГМА" Минздрава РФ, 150000, Ярославль, ул. Революционная, д. 5
3 - ГБОУ ВПО "РНИМУ им. Н. И. Пирогова" Минздрава РФ, 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1
4 - ФГКВОУ ВПО "Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова" Минобороны РФ, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Ключевые слова: выживаемость пациентов, инфаркт миокарда, прогностические факторы, тромболитическая терапия, фармакоэпидемиология

DOI: 10.18087/rhj.2013.1.1728

Актуальность. По данным ряда авторов, у женщин отмечается более высокая госпитальная и отдаленная летальность после перенесенного ИМ по сравнению с мужчинами. По результатам других исследований, пол не является независимым предиктором смертности после ИМ. Цель. Определить факторы госпитальной и отдаленной летальности больных ИМ мужчин и женщин. Материалы и методы. Сплошным методом выбраны истории болезни пациентов, перенесших ИМ. Выживаемость больных в течение 8 лет после перенесенного ИМ отслеживалась по информации кабинета статистики. Всего проанализированы данные о 778 больных ИМ, доля женщин составила 46,3 %, средний возраст больных 63,7±12,8 лет. Для выявления независимых факторов, связанных с развитием летального исхода, выполнялась бинарная логистическая регрессия; для оценки отдаленной выживаемости пациентов с перенесенным ИМ использовались метод Каплана–Майера и регрессионная модель пропорциональных рисков Кокса. Результаты. Женщинам реже назначались иАПФ, проводились тромболитическая терапия и чрескожное коронарное вмешательство; они чаще нуждались в диуретиках и антиаритмических препаратах. У женщин не выявлено увеличения риска госпитальной и отсроченной смертности по сравнению с мужчинами. Наибольшая прогностическая значимость в отношении неблагоприятного исхода ИМ, независимо от гендерной принадлежности пациентов, установлена для факторов: возраст, тяжесть ИМ, выраженность почечной дисфункции; в острый период ИМ. Кроме перечисленных факторов, установлено неблагоприятное влияние на выживаемость гипергликемии и протективная роль предшествующей гипертонической болезни.
  1. Betteridge DJ, Morrell JM. Clinicians’ Guide to Lipids and Coronary Heart Disease. Chapman and Hall Medical, London, Weinheim, New York, Tokyo, Melbourne, Madras, 1998, pp.1–18.
  2. Chiamvimonvat V, Sternberg L. Coronary artery disease in women. Can Fam Physician. 1998;44:2709–2717.
  3. Frishman WH, Gomberg-Maitland M, Hirsch H et al. Differences between male and female patients with regard to baseline demographics and clinical outcomes in the Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot (ACIP) Trial. Clin Cardiol. 1998;21 (3):184–190.
  4. Глезер М. Г., Сайгитов Р. Т., от имени участников исследования АФИНА. Сахарный диабет у женщин с артериальной гипертензией: характеристика и эффективность антигипертензивной терапии по данным исследования АФИНА. Проблемы женского здоровья. 2010;1 (6):5–16.
  5. Sjauw KD, Stegenga NK, Engström AE et al. The influence of gender on short- and long-term outcome after primary PCI and deli­vered medical care for ST-segment elevation myocardial infarction. EuroIntervention. 2010;5 (7):780–787.
  6. Hanratty B, Lawlor DA, Robinson MB et al. Sex differences in risk factors, treatment and mortality after acute myocardial infarction: an observational study. J Epidemiol Community Health. 2000; 54 (12):912–916.
  7. Schoenberg NE, Peters JC, Drew EM. Unraveling the mysteries of timing: women's perceptions about time to treatment for cardiac symptoms. Soc Sci Med. 2003;56 (2):271–284.
  8. Блужас Ю., Бернотене Г., Радишаускас Р и др. Медицинская помощь лицам 25–84 летнего возраста, заболевшим острым инфарктом миокарда в Каунасе в 1996 г., по данным Регистра ишемической болезни сердца. Кардиология 2003;43 (5):25–28.
  9. Di Cecco R, Patel U, Upshur RE. Is there a clinically significant gender bias in postmyocardial infarction pharmacological management in the older (>60) population of a primary care practice? BMC Fam Pract. 2002;3:8.
  10. Champney KP, Frederick PD, Bueno H et al; NRMI Investigators. The joint contribution of sex, age and type of myocardial infarction on hospital mortality following acute myocardial infarction. Heart. 2009;95 (11):895–899.
  11. Sobkowicz B, Lenartowska L, Nowak M et al. Trends in the incidence of the free wall cardiac rupture in acute myocardial infarction. Observational study: experience of a single center. Rocz Akad Med Bialymst. 2005;50:161–165.
  12. Maxwell SR. Women and heart disease. Basic Res Cardiol. 1998;93 (Suppl 2):79–84.
  13. Trappolini M, Chillotti FM, Rinaldi R et al. Sex differences in incidence of mortality after acute myocardial infarction. Ital Heart J Suppl. 2002;3 (7):759–766.
  14. Fiebach NH, Viscoli CM, Horwitz RI. Differences between women and men in survival after myocardial infarction. Biology or methodology? JAMA. 1990;263 (8):1092–1096.
  15. Kindwall KE. Therapy for coronary heart disease in women. Cardiovasc Clin. 1989;19 (3):195–203.
  16. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med. 1999;130 (6):461–470.
  17. National Kidney Foundation. K / DOQI Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39 (2 Suppl 1):S1–266.
  18. Тавлуева Е. В. Гендерные особенности формирования и прогноз инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Автореф. дисс…. д.м.н. – Кемерово 2012.
  19. Еремина О. А. Гендерные и возрастные аспекты выбора реперфузионной терапии и прогноз при инфаркте миокарда с подъе­мом сегмента ST. Автореф. дисс…. д.м.н. – Кемерово 2012.
  20. Yip HK, Wu CJ, Chang HW et al. Cardiac rupture complicating acute myocardial infarction in the direct percutaneous coronary intervention reperfusion era. Chest. 2003;124 (2):565–571.
  21. Braunwald`s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine / edited by D. P. Zipes et al. – 7‑th ed. – Philadelphia, 2005.
  22. Yip HK, Fang CY, Tsai KT et al. The potential impact of primary percutaneous coronary intervention on ventricular septal rupture complicating acute myocardial infarction. Chest. 2004;125 (5):1622–1628.
  23. Рекомендации всероссийского научного общества кардиологов по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъе­ма сегмента ST на ЭКГ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006;8 (Приложение 5):411–440.
  24. Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. Доступно на: http://www.scardio.ru / recommendations / approved000ED / default.asp
  25. Sjauw KD, van der Horst IC, Nijsten MW et al. Value of routine admission laboratory tests to predict thirty-day mortality in patients with acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2006;97 (10):1435–1440.
  26. Vis MM, Sjauw KD, van der Schaaf RJ et al. In patients with ST-segment elevation myocardial infarction with cardiogenic shock treated with percutaneous coronary intervention, admission glucose level is a strong independent predictor for 1‑year morta­lity in patients without a prior diagnosis of diabetes. Am Heart J. 2007;154 (6):1184–1190.
  27. Vis MM, V d Schaaf RJ, Sjauw KD et al. Creatinine clearance is independently associated with one year mortality in a primary PCI cohort with cardiogenic shock. Acute Card Care. 2009;11 (2):107–112.
  28. Мазур В. В., Мазур Е. С., Пун Ч. Б. Особенности постинфарктного ремоделирования левого желудочка сердца у больных артериальной гипертонией. Кардиология. 2004;44 (7):53.
  29. Следзевская И. К., Бабий Л. Н., Савицкий С. Ю. и др. Ремоде­лирование левого желудочка и прогноз течения ишемической болезни сердца у больных перенесших инфаркт миокарда, в зависимости от наличия артериальной гипертонии. Укр.кардіол.журн. 2002;2:14–17.
  30. Нечесова Т. А., Коробко И. Ю., Кузнецова Н. И. Ремоделирование левого желудочка: патогенез и методы оценки. Медицинские новости. 2008;11:7–14.
Курочкина О. Н., Хохлов А. Л., Спасский А. А. и др. Предикторы ближайших и отдаленных неблагоприятных исходов острого коронарного синдрома по результатам ретроспективного исследования. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2013;12(1):28-32.

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En