2013


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2013/№1

Влияние реваскуляризации миокарда на показатели распространения раннедиастолического потока в левом желудочке у больных острым инфарктом миокарда

Сумин А. Н., Галимзянов Д. М., Сергеева Т. Ю., Барбараш О. Л.
ФГБУ "НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" Сибирского отделения РАМН, 650002, Кемерово, Сосновый бул., д. 6

Ключевые слова: инфаркт миокарда, реваскуляризация миокарда, хирургические методы, эхокардиография

DOI: 10.18087/rhj.2013.1.1640

Актуальность. Наличие диастолической дисфункции ЛЖ у больных ИМ влияет на клиническое состояние и прогноз больных. Традиционные показатели диастолической функции до сих пор широко используются в практике и в научных исследованиях. Имеются данные о дополнительном значении оценки диастолической дисфункции с помощью параметров раннедиастолического потока наполнения ЛЖ в цветном допплеровском М-режиме по сравнению с другими маркерами. Цель. Изучение возможности использования показателей распространения раннедиастолического потока в оценке динамики диастолического наполнения у пациентов с ИМ после реваскуляризации. Материалы и методы. В исследование включены 169 больных острым ИМ с элевацией сегмента ST на ЭКГ (119 мужчин и 50 женщин, 60,8±18 лет). Все обследованные были разделены на 3 группы: группа без реперфузии (n=55), группа тромболитической терапии (ТЛТ, n=53), группа чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ, n=61). Реперфузия в обеих группах проводилась в течение первых 6 часов от начала заболевания. ЭхоКГ выполнялась в 1, 5 и 12‑е сутки заболевания с оценкой традиционных показателей диастолической функции ЛЖ (Е, А, Е / А, ВЗЕ, ВИР) и скорости распространения потока (СРП) раннедиастолического наполнения и отношения Е / СРП. Результаты. Традиционные показатели диастолической функции ЛЖ, основанные на анализе трансмитрального кровотока не позволяли однозначно оценить динамику диастолического наполнения у больных острым ИМ на стационарном этапе лечения. Снижение СРП отмечено к 12‑му дню заболевания в группах без проведения реперфузии миокарда (с 41,1±10,2 до 37,8±7,5 см / с; р<0,05) и ТЛТ (с 40,5±12,7 до 35,7±9,1 см / с; р=0,028). В группе ЧКВ этот показатель не ухудшился в ходе лечения (39,9±12,4 и 40,9±7,6 см / с; р=0,94). Отношение Е / СРП, неинвазивный маркер уровня внутрижелудочкового давления, возрастал в группах без реперфузии и ТЛТ, не менялся в ходе лечения в группе ЧКВ. Заключение. Показатели, основанные на изучении распространения потока наполнения ЛЖ, целесообразно использовать в комплексной оценке диастолической дисфункции ЛЖ у больных ИМ.
  1. Otasevic P, Neskovic AN, Popovic Z et al. Short early filling dece­leration time on day 1 after acute myocardial infarction is associated with short and long term left ventricular remodeling. Heart. 2001;85 (5):527–532.
  2. Celic VP, Dekleva MN, Kostic ND et al. Velocity propagation of early diastole is a valuable tool for left ventricular remodelling after the first myocardial infarction. Coron Artery Dis. 2009;20 (2):124–129.
  3. Sestili A, Coletta C, Manno V et al. Restrictive mitral inflow pattern is a strong independent predictor of lack of viable myocardium after a first acute myocardial infarction. Eur J Echocardiogr. 2007;8 (5):332–340.
  4. Remmelink M, Delewi R, Yong ZY et al. More pronounced diastolic left ventricular dysfunction in patients with accele­rated idioventricular rhythm after reperfusion by primary percutaneous coronary intervention. J Invasive Cardiol. 2010;22 (12):574–578.
  5. Wierzbowska-Drabik K, Krzeminska-Pakula M, Plewka M et al. Relationship between echocardiographic parameters and exercise test duration in patients after myocardial infarction. Cardiol J. 2009;16 (6):507–513.
  6. Chung CC, Huang WC, Chiou KR et al. Ratio of early mitral inflow peak velocity to flow propagation velocity predicts training effects of cardiac rehabilitation in patients after acute myocardial infarction. J Rehabil Med. 2010;42 (3):232–238.
  7. Hillis GS, Moller JE, Pellikka PA et al. Noninvasive estimation of left ventricular filling pressure by E / e' is a powerful predictor of survival after acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2004;43 (3):360–367.
  8. Møller JE, Pellikka PA, Hillis GS, Oh JK. Prognostic Importance of Diastolic Function and Filling Pressure in Patients With Acute Myocardial Infarction. Circulation. 2006;114 (5):438–444.
  9. Сумин А. Н., Кобякова О. В., Галимзянов Д. М. Прогностическое значение показателей диастолической функции левого желудочка и мышечного статуса у пожилых пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология. 2007;47 (6):45–50.
  10. Meta-Analysis Research Group in Echocardiography (MeRGE) AMI Collaborators. Independent prognostic importance of a restrictive left ventricular filling pattern after myocardial infarction: an individual patient meta-analysis: Meta-Analysis Research Group in Echocardiography acute myocardial infarction. Circulation. 2008;117 (20):2591–2598.
  11. Болдуева С. А., Быкова Е. Г., Леонова И. А. и др. Прогностическое значение диастолической дисфункции при внезапной сердечной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология. 2011;51 (8):22–27.
  12. Nagueh SF, Appleton CP, Gillebert TC et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardio­graphy. J Am Soc Echocardiogr. 2009;22 (2):107–133.
  13. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. 2010;11 (1):3–62.
  14. Aronson D, Mutlak D, Bahouth F et al. Restrictive left ventricular filling pattern and risk of new-onset atrial fibrillation after acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2011;107 (12):1738–1743.
  15. Prasad SB, See V, Brown P et al. Impact of duration of ischemia on left ventricular diastolic properties following reperfusion for acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2011;108 (3):348–354.
  16. Mishra RK, Devereux RB, Cohen BE et al. Prediction of heart failu­re and adverse cardiovascular events in outpatients with coronary artery disease using mitral E / A ratio in conjunction with e-wave deceleration time: the heart and soul study. J Am Soc Echocardiogr. 2011;24 (10):1134–1140.
  17. Dini FL, Ballo P, Badano L et al. Validation of an echo-Doppler decision model to predict left ventricular filling pressure in patients with heart failure independently of ejection fraction. Eur J Echocardiogr. 2010;11 (8):703–710.
  18. Stewart KC, Kumar R, Charonko JJ et al. Evaluation of LV Diastolic Function From Color M–Mode Echocardiography. JACC Cardiovasc Imaging. 2011;4 (1):37–46.
  19. Barbieri A, Bursi F, Politi L et al. Echocardiographic diastolic dysfunction and magnetic resonance infarct size in healed myocardial infarction treated with primary angioplasty. Echocardiography. 2008;25 (6):575–583.
  20. Sattarzadeh R, Maleki M, Jamalian A et al. Colour M-mode superiority in evaluation of improvement in myocardial performance indices following successful percutaneous coronary intervention (PCI). Cardiovasc J Afr. 2011;22 (4):182–185.
  21. Asada-Kamiguchi J, Tabata T, Popovic ZB et al. Non-invasive assessment of left ventricular relaxation during atrial fibrillation using mitral flow propagation velocity. Eur J Echocardiogr. 2009;10 (7):826–832.
  22. Borg A, Harrison J, Argyle R et al. Left ventricular filling and diastolic myocardial deformation in chronic primary mitral regurgitation. Eur J Echocardiogr. 2010;11 (6):523–539.
  23. Licker M, Cikirikcioglu M, Inan C et al. Preoperative diastolic function predicts the onset of left ventricular dysfunction following aortic valve replacement in high-risk patients with aortic stenosis. Crit Care. 2010;14 (3):R101.
  24. Beitnes JO, Gjesdal O, Lunde K et al. Left ventricular systolic and diastolic function improve after acute myocardial infarction trea­ted with acute percutaneous coronary intervention, but are not influenced by intracoronary injection of autologous mononuclear bone marrow cells: a 3 year serial echocardiographic sub-study of the randomized-controlled ASTAMI study. Eur J Echocardiogr. 2011;12 (2):98–106.
  25. Kim SA, Rhee SJ, Shim CY et al. Prognostic value of N-terminal probrain natriuretic peptide level on admission in patients with acute myocardial infarction and preserved left ventricular ejection fraction. Coron Artery Dis. 2011;22 (3):153–157.
  26. Ogunyankin KO. Assessment of left ventricular diastolic function: the power, possibilities, and pitfalls of echocardiographic imaging techniques. Can J Cardiol. 2011;27 (3):311–318.
  27. Mullens W, Borowski AG, Curtin RJ at al. Tissue Doppler imaging in the estimation of intracardiac filling pressure in decompensated patients with advanced systolic heart failure. Circulation. 2009;119 (1):62–70.
  28. Lee TY, Kang PL, Hsiao SH et al. Tissue Doppler velocity is not totally preload-independent: a study in a uremic population after hemodialysis. Cardiology. 2007;107 (4):415–421.
  29. Lopes LR, Joao I, Vinhas H et al. Early flow propagation velo­city for assessment of diastolic function in myocardial infarction treated with acute reperfusion. Rev Port Cardiol 2008;27 (1):65–73.
  30. Nguyen PK, Schnittger I, Heidenreich PA. A comparison of echocardiographic measures of diastolic function for predicting all-cause mortality in a predominantly male population. Am Heart J. 2011;161 (3):530–537.
  31. Jang JY, Woo JS, Kim WS et al. Serial assessment of left ventricular remodeling by measurement of left ventricular torsion using speckle tracking echocardiography in patients with acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2010;106 (7):917–923.
  32. Nucifora G, Delgado V, Bertini M et al. Left ventricular muscle and fluid mechanics in acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2010;106 (10):1404–1409.
  33. Zito C, Sengupta PP, Di Bella G et al. Myocardial deformation and rotational mechanics in revascularized single vessel disease patients 2 years after ST-elevation myocardial infarction. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2011;12 (9):635–642.
  34. Riordan MM, Kovács SJ. Elucidation of spatially distinct compensatory mechanisms in diastole: radial compensation for impaired longitudinal filling in left ventricular hypertrophy. J Appl Physiol. 2008;104 (2):513–520.
  35. Rovner A, de las Fuentes L, Waggoner AD et al. Characterization of left ventricular diastolic function in hypertension by use of Doppler tissue imaging and color M-mode techniques. J Am Soc Echocardiogr. 2006;19 (7):872–879.
  36. Asada-Kamiguchi J, Jones M, Greenberg NL et al. Intraventricular pressure gradients in left ventricular aneurysms determined by color M-mode Doppler method: an animal study. J Am Soc Echocardiogr. 2006;19 (9):1112–1118.
  37. Barbier P, Grimaldi A, Alimento M et al. Echocardiographic determinants of mitral early flow propagation velocity. Am J Cardiol. 2002;90 (6):613–619.
  38. Thomas JD. Flow propagation analysis computer or eyeball? JACC Cardiovasc Imaging. 2011;4 (1):47–49.
  39. Youn YN, Shim CY, Yang H et al. Effect of diastolic dysfunction on early outcomes during elective off-pump coronary artery bypass grafting: a prospective observational study. Ann Thorac Surg. 2011;92 (2):587–593.
  40. Jun NH, Shim JK, Kim JC, Kwak YL. Prognostic value of a tissue Doppler-derived index of left ventricular filling pressure on composite morbidity after off-pump coronary artery bypass surgery. Br J Anaesth. 2011;107 (4):519–524.
  41. Shudo Y, Matsumiya G, Sakaguchi T et al. Impact of surgical ventricular reconstruction for ischemic dilated cardiomyopathy on restrictive filling pattern. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2010;58 (8):399–404.
Сумин А. Н., Галимзянов Д. М., Сергеева Т. Ю. и др. Влияние реваскуляризации миокарда на показатели распространения раннедиастолического потока в левом желудочке у больных острым инфарктом миокарда. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2013;12(1):21-27.

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En