2012


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2012/№2

Дифференцированный подход к хирургическому лечению постинфарктного ремоделирования левого желудочка

Ватолина Т. В., Лежнев А. А., Шипулин В. М., Ваизов В. Х.
ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, 634012, Томск, ул. Киевская, д. 111а

Ключевые слова: инфаркт миокарда, ремоделирование, хирургическое лечение

DOI: 10.18087/rhj.2012.2.1579

Актуальность. Вопрос о необходимости проведения реконструктивных операций на ЛЖ у пациентов с постинфарктным ремоделированием носит дискутабельный характер. Цель. Изучались результаты реконструктивных операций на ЛЖ в зависимости от исходного типа постинфарктного ремоделирования, наличия диастолической дисфункции. Материалы и методы. Объектом исследования были 112 пациентов с ИБС, перенесших один или более ИМ, с ФВ ЛЖ менее 45%. У пациентов с 2-м и 3-м типами постинфарктного ремоделирования по классификации Di Donato результаты реконструктивных операций сравнивались с результатами изолированного аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Результаты. Показаны необходимость проведения реконструктивных операций у пациентов с 1‐м и 2‐м типами постинфарктного ремоделирования и отсутствие целесообразности уменьшать полость ЛЖ у пациентов с 3‐м типом постинфарктного ремоделирования. Выявлена роль ударного объема в определении эффективности реконструктивных операций, а также связь операционной летальности с диастолической дисфункцией до операции. Заключение. Для определения тактики хирургического лечения у пациентов с постинфарктным ремоделированием необходимо определить его тип. При 1‐м и 2‐м типах необходимо выполнить реконструкцию полости ЛЖ, соблюдая правила, позволяющие оставить конусообразной полость ЛЖ. При 3‐м типе постинфарктного ремоделирования показано выполнение реваскуляризации и коррекции клапанной недостаточности (по показаниям). При наличии рестриктивного типа диастолической дисфункции при всех типах постинфарктного ремоделирования следует, по возможности, исключить уменьшение полости ЛЖ, предпочтительнее ограничиться реваскуляризацией.
  1. Jones RH, Velazquez EJ, Michler RE et al. Coronary bypass surgery with or without surgical ventricular reconstruction. N Engl J Med. 2009;360 (17):1705–1717.
  2. Di Donato M, Castelvecchio S, Kukulski T et al. Surgical ventricular restoration: left ventricular shape influence on cardiac function, clinical status, and survival. Ann Thorac Surg. 2009;87 (2):455–461.
  3. Бокерия Л. А., Бузиашвили Ю. И., Ключникова И. В. Ишемическое ремоде­лирование левого желудочка (методологические аспекты, вопросы диагностики и лечения). – М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2002. – 152с.
  4. Шипулин В. М., Кривощеков Е. В., Суходоло И. В и др. Клинико-морфологические параллели послеоперационного ремоделирования левого желудочка. Патология кровообращения и кардиохирургия, 2009;4:23–27.
  5. Казаков В. А., Суходоло И. В., Шипулин В. М. и др. Поиск молекулярных маркеров послеоперационного ремоделирования левого желудочка у больных ишемической кардиомиопатией Сибирский медицинский журнал 2010;25 (2-2):34–38.
Ватолина Т. В., Лежнев А. А., Шипулин В. М., Ваизов В. Х. Дифференцированный подход к хирургическому лечению постинфарктного ремоделирования левого желудочка. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2012;11(2):99-102

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En