2017


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2017/№4

Эффективность лечения хронической сердечной недостаточности на амбулаторном этапе в условиях городского центра ХСН

Виноградова Н. Г.1, Жиркова М. М.2, Фомин И. В.1, Поляков Д. С.1
1 – ФГБОУ ВО «НижГМА» МЗ РФ, 603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1
2 – ГБУЗ НО «ГКБ No 38», 603000, Нижний Новгород, ул. Чернышевского д. 22

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, лечение, сердечно-сосудистые осложнения, общая и сердечно-сосудистая смертность

DOI: 10.18087/rhfj.2017.4.2355

Актуальность. В ранее проведенных исследованиях было показано, что после выписки из стационара на амбулаторном этапе ведения эффективность лечения пациентов с ХСН снижается. Стратегически важной задачей является разработка подходов к повышению эффективности лечения пациентов с ХСН на данном этапе с целью уменьшения вероятности повторных госпитализаций и улучшения прогноза. Цель. Определение эффективности двух стратегий амбулаторного наблюдения пациентов: в условиях Городского центра лечения ХСН (ГЦХСН) и в условиях реальной клинической практики в амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ) г. Н. Новгорода. Материалы и методы. В исследование были включены 487 пациентов с ХСН любой этиологии старше 18 лет. Группу 1 составили 244 пациента, которые были госпитализированы в стационарное отделение ГЦХСН по поводу острой декомпенсации СН (ОДСН) и затем продолжили наблюдение в ГЦХСН. Группу 2 составили 243 пациента с ХСН, которые после выписки из стационара, где находились по поводу ОДСН, предпочли наблюдение в АПУ г. Нижнего Новгорода. Результаты. Через 8 мес. наблюдения в группе 1 продолжалась титрация базисных лекарственных средств (ЛС) для лечения ХСН, а в группе 2 достоверно снизился прием иАПФ, β-АБ, антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМКР) и петлевых диуретиков. Лечение через 8 мес. в группе 2 не соответствовало степени тяжести представленной выборки. Пациенты группы 2 имели худшие показатели гемодинамики. Через 8 мес. наблюдения показатель общей смертности в группе 1 составил 1,9%, а в группе 2–13,9% (ОШ=8,5 при 95% ДИ 2,7–26,6; р<0,001). Смертность от сердечно-сосудистых причин в группе 2 достигла 11,9%, а группе 1–1,4% (ОШ=9,6 при 95% ДИ 2,6–34,7; р<0,001). Через 8 мес. наблюдения в группе 2 была недостоверно выше частота повторных госпитализаций – 27,1% против 21,7% в группе 1 (ОШ=1,3 при 95% ДИ 0,7–2,6; р=0,4). Заключение. Стратегия специализированного амбулаторного ведения пациентов с ХСН в условиях ГЦХСН показала лучшие результаты в отношении прогноза жизни уже через 8 мес: достоверно снизилась общая и сердечно-сосудистая смертность и недостоверно – частота повторных госпитализаций.
  1. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Фомин И. В., Бадин Ю. В., Поляков Д. С. и др. Истинная распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации (исследование ЭПОХА, госпитальный этап). Журнал Сердечная Недостаточность. 2011;12(2):63–8. DOI:10.18087/rhfj.2011.2.1510 [Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu., Ageev F. T., Fomin I. V., Badin Yu. V., Polyakov D. S. i dr. Istinnaya rasprostranennost` XSN v Evropejskoj chasti Rossijskoj Federaczii (issledovanie E`POXA, gospital`ny`j e`tap). Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2011;12(2):63–8. DOI:10.18087/rhfj.2011.2.1510].
  2. Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016;(8):7–13. DOI:10.15829/1560-4071-2016-8-7-13 [Fomin I. V. Xronicheskaya serdechnaya nedostatochnost` v Rossijskoj Federaczii: chto segodnya my` znaem i chto dolzhny` delat`. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2016;(8):7–13. DOI:10.15829/1560-4071-2016-8-7-13].
  3. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Коротеев А. В., Мареев Ю. В., Овчинников А. Г. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Утверждены на Конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года, на Правлении ОССН 31 марта 2013 и Конгрессе РКО 25 сентября 2013 года. Журнал Сердечная Недостаточность. 2013;14(7):379–472. DOI:10.18087/rhfj.2013.7.1860 [Mareev V. Yu., Ageev F. T., Arutyunov G. P., Koroteev A. V., Mareev Yu. V., Ovchinnikov A. G. i dr. Naczional`ny`e rekomendaczii OSSN, RKO i RNMOT po diagnostike i lecheniyu XSN (chetverty`j peresmotr). Utverzhdeny` na Kongresse OSSN 7 dekabrya 2012 goda, na Pravlenii OSSN 31 marta 2013 i Kongresse RKO 25 sentyabrya 2013 goda. Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2013;14(7):379–472. DOI:10.18087/rhfj.2013.7.1860].
  4. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129–200. DOI:10.1093/eurheartj/ehw128.
  5. Поляков Д. С., Фомин И. В., Валикулова Ф. Ю., Вайсберг А. Р., Краием Н., Бадин Ю. В. и др. Эпидемиологическая программа ЭПОХА–ХСН: декомпенсация хронической сердечной недостаточности в реальной клинической практике (ЭПОХА–Д–ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2016;17(6):299–305. DOI:10.18087/rhfj.2016.5.2239 [Polyakov D. S., Fomin I. V., Valikulova F. Yu., Vajsberg A. R., Kraiem N., Badin Yu. V. i dr. E`pidemiologicheskaya programma E`POXA–XSN: dekompensacziya xronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti v real`noj klinicheskoj praktike (E`POXA–D–XSN). Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2016;17(6):299–305. DOI:10.18087/rhfj.2016.5.2239].
  6. Арутюнов А. Г., Рылова А. К., Арутюнов Г. П. Регистр госпитализированных пациентов с декомпенсацией кровообращения (Павловский регистр). Сообщение 1. Современная клиническая характеристика пациента с декомпенсацией кровообращения. Клинические фенотипы пациентов. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;15 (1):23–32 [Arutyunov A. G., Ry`lova A. K., Arutyunov G. P. Registr gospitalizirovanny`x paczientov s dekompensacziej krovoobrashheniya (Pavlovskij registr). Soobshhenie 1. Sovremennaya klinicheskaya xarakteristika paczienta s dekompensacziej krovoobrashheniya. Klinicheskie fenotipy` paczientov. Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2014;15(1):23–32].
  7. Арутюнов А. Г., Драгунов Д. О., Арутюнов Г. П., Рылова А. К., Пашкевич Д. Д., Витер К. В. и др. Первое открытое исследование синдрома острой декомпенсации сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации. Независимый регистр ОРАКУЛ-РФ. Кардиология. 2015;55(5):12–21 [Arutyunov A. G., Dragunov D. O., Arutyunov G. P., Ry`lova A. K., Pashkevich D. D., Viter K. V. i dr. Pervoe otkry`toe issledovanie sindroma ostroj dekompensaczii serdechnoj nedostatochnosti i soputstvuyushhix zabolevanij v Rossijskoj Federaczii. Nezavisimy`j registr ORAKUL-RF. Kardiologiya. 2015;55(5):12–21].
  8. de Peuter OR, Lip GYH, Souverein PC, Klungel OH, de Boer A, Büller HR et al. Time-trends in treatment and cardiovascular events in patients with heart failure: a pharmacosurveillance study. European Journal of Heart Failure. 2011;13(5):489–95. DOI:10.1093/eurjhf/hfq228.
  9. Gislason GH, Rasmussen JN, Abildstrom SZ, Schramm TK, Hansen ML, Buch P et al. Persistent Use of Evidence-Based Pharmacotherapy in Heart Failure Is Associated With Improved Outcomes. Circulation. 2007;116(7):737–44. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.669101.
  10. Maggioni AP, Dahlström U, Filippatos G, Chioncel O, Crespo Leiro M, Drozdz J et al. EURObservational Research Programme: regional differences and 1-year follow-up results of the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot). Eur J Heart Fail. 2013;15(7):808–17. DOI:10.1093/eurjhf/hft050.
  11. Setoguchi S, Stevenson LW, Schneeweiss S. Repeated hospitalizations predict mortality in the community population with heart failure. American Heart Journal. 2007;154(2):260–6. DOI:10.1016/j.ahj.2007.01.041.
  12. Мареев В. Ю., Арутюнов Г. П., Асташкин Е. И., Вёрткин А. Л., Глезер М. Г., Лопатин Ю. М. и др. Острая декомпенсированная сердечная недостаточность. Согласованная позиция российских экспертов – 2014. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;15(5):321–36. DOI:10.18087/rhfj.2014.5.2024 [Mareev V. Yu., Arutyunov G. P., Astashkin E. I., Vyortkin A. L., Glezer M. G., Lopatin Yu. M. i dr. Ostraya dekompensirovannaya serdechnaya nedostatochnost`. Soglasovannaya pozicziya rossijskix e`kspertov – 2014. Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2014;15(5):321–36. DOI:10.18087/rhfj.2014.5.2024].
  13. Maggioni AP, Anker SD, Dahlström U, Filippatos G, Ponikowski P, Zannad F et al. Are hospitalized or ambulatory patients with heart failure treated in accordance with European Society of Cardiology guidelines? Evidence from 12 440 patients of the ESC Heart Failure Long-Term Registry. European Journal of Heart Failure. 2013;15(10):1173–84. DOI:10.1093/eurjhf/hft134.
Виноградова Н. Г., Жиркова М. М., Фомин И. В., Поляков Д. С. Эффективность лечения хронической сердечной недостаточности на амбулаторном этапе в условиях городского центра ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18(4):270–278

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En