2017

150 руб.

Некоторые особенности ремоделирования малого круга и гепатолиенального кровотока у больных вирусным циррозом печени

Чистякова М. В., Говорин А. В., Радаева Е. В.
ФГБОУ ВО «ЧГМА» МЗ РФ, 672090, Забайкальский край, Чита, ул. Горького, д. 39а

Ключевые слова: цирроз печени, правый желудочек

DOI: 10.18087/rhfj.2017.2.2320

Актуальность. Возможность появления ассоциированных специфических нарушений в миокарде при вирусном циррозе печени (ВЦП) признана относительно недавно. Мало изучены особенности нарушения функции малого круга кровообращения при ВЦП, а также взаимосвязи этих нарушений с особенностями портального кровотока. Цель. Изучение влияния ВЦП на некоторые параметры малого круга и показатели гепатолиенального кровотока. Материалы и методы.Обследовано 95 пациентов с ВЦП, средний возраст – 41,2 года. У 58 пациентов асцита выявлено не было (1‑я группа), у 37 больных был асцит разной степени выраженности (2‑я группа), контрольную группу составили 22 здоровых человека. Выполняли допплеровскую ЭхоКГ, тканевую допплер‑ЭхоКГ, УЗДГ сосудов печени на аппарате «VIVID S5» (США). Результаты. У пациентов с ВЦП установлена гипертрофия ПЖ с нарушением его диастолической функции, более выраженные изменения выявлены у больных с асцитом (р<0,001). Наличие асцита сопровождалось увеличением индекса Теи, скорости потока в легочной артерии (ЛА) и повышением систолического давления в ней до 36 [26; 39] мм рт. ст., в отличие от 1‑й группы – 28 [19; 32] мм рт. ст. и группы контроля – 24 [11; 26] мм рт. ст. (р<0,001). Установлено снижение максимальной систолической скорости движения фиброзного кольца трикуспидального клапана у 21 (36%) пациента с асцитом и у 6 (16%) без асцита. У всех больных ВЦП отмечалось увеличение диаметра артерий (печеночной, селезеночной) и вен (селезеночной, воротной) в сравнении с контролем, наибольший диаметр сосудов установлен у больных с асцитом (р<0,001). Кроме того, параметры, характеризующие нарушение спланхнического кровообращения (дилатация воротной и селезеночных вен), коррелировали с кардиогемодинамическими показателями, диаметром ЛА (r=0,60; p<0,001), ФВ ПЖ (r=0,75; р<0,001), наличием умеренной легочной гипертензии (ЛГ) (r=0,91; р<0,001). Установлена зависимость между уровнем давления в ЛА и индексом Теи (r=0,74; р<0,001), отношением Е/А диастолического движения фиброзного кольца трикуспидального клапана (r=0,54; р<0,001). Заключение. У больных ВЦП с асцитом выявлена более тяжелая дисфункция миокарда ПЖ в сравнении с группой без асцита, что проявляется более выраженными нарушениями структурных показателей миокарда, снижением сократительной функции, нарушением диастолического наполнения ПЖ, а также повышением давления в ЛА и деформацией гепатолиенального кровотока. Полученные данные свидетельствуют о тесной взаимосвязи кардиогемодинамических нарушений с печеночно-портальным кровотоком.
  1. Конышева А. А., Моисеев С. В., Сагинова Е. А., Краснова Т. Н., Абдурахманов Д. Т. Цирротическая кардиомиопатия. Клиническая фармакология и терапия. 2012;21(4):63–8 [Kony`sheva A. A., Moiseev S. V., Saginova E. A., Krasnova T. N., Abduraxmanov D. T. Czirroticheskaya kardiomiopatiya. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya. 2012;21(4):63–8].
  2. Teuber G, Teupe C, Dietrich CF, Caspary WF, Buhl R , Zeuzem S. Pulmonary dysfunction in noncirrhotic patients with chronic viral hepatitis. Eur J Intern Med. 2002;13(5):311–8.
  3. Лопаткина Т. Н., Стрижаков Л. А., Конышева А. А., Танащук Е. Л., Таранова М. В., Моисеев С. В. Варианты поражения сердца при хроническом гепатите C. Клиническая фармакология и терапия. 2014;23(4):90–4 [Lopatkina T. N., Strizhakov L. A., Kony`sheva A. A., Tanashhuk E. L., Taranova M. V., Moiseev S. V. Varianty` porazheniya serdcza pri xronicheskom gepatite C. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya. 2014;23(4):90–4].
  4. Гарбузенко Д. В. Портопульмональная гипертензия и гепатопульмональный синдром у больных циррозом печени. Пульмонология. 2006;(1):103–7 [Garbuzenko D. V. Portopul`monal`naya gipertenziya i gepatopul`monal`ny`j sindrom u bol`ny`x czirrozom pecheni. Pul`monologiya. 2006;(1):103–7].
  5. Крель П. Е., Цинзерлинг О. Д. Внепеченочная локализация вируса гепатита С: особенности клинических проявлений и прогностическая значимость. Терапевтический архив. 2009;81(11):63–8 [Krel` P. E., Czinzerling O. D. Vnepechenochnaya lokalizacziya virusa gepatita C: osobennosti klinicheskix proyavlenij i prognosticheskaya znachimost`. Terapevticheskij arxiv. 2009;81(11):63–8].
  6. Калачева Т. П., Чернявская Г. М., Белобородова Э. И. Влияние легочной гипертензии на течение цирроза печени и факторы, определяющие прогноз заболевания. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2013;12(6):391–6. DOI:10.18087/rhj.2013.6.1805 [Kalacheva T. P., Chernyavskaya G. M., Beloborodova E`. I. Vliyanie legochnoj gipertenzii na techenie czirroza pecheni i faktory`, opredelyayushhie prognoz zabolevaniya. Serdcze: zhurnal dlya praktikuyushhix vrachej. 2013;12(6):391–6. DOI:10.18087/rhj.2013.6.1805].
  7. Ивашкин В. Т., Морозова М. А., Маевская М. В. Гепатопульмональный синдром: диагностика, патогенез, клиническая симптоматика и способы лечения. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008;18(2):12–7 [Ivashkin V. T., Morozova M. A., Maevskaya M. V. Gepatopul`monal`ny`j sindrom: diagnostika, patogenez, klinicheskaya simptomatika i sposoby` lecheniya. Rossijskij zhurnal gastroe`nterologii, gepatologii, koloproktologii. 2008;18(2):12–7].
  8. Говорин А. В. Некоронарогенные поражения миокарда. –Новосибирск: Наука; 2014. 448 с [Govorin A. V. Nekoronarogenny`e porazheniya miokarda. –Novosibirsk: Nauka; 2014. 448 s].
  9. Соколова Н. А., Чарторижская Н. Н., Говорин А. В., Витковский Ю. А. Клининические и патоморфологические особенности поражения сердца у больных с острым отравлением уксусной кислотой. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2011;10(4):245–6 [Sokolova N. A., Chartorizhskaya N. N., Govorin A. V., Vitkovskij Yu. A. Klininicheskie i patomorfologicheskie osobennosti porazheniya serdcza u bol`ny`x s ostry`m otravleniem uksusnoj kislotoj. Serdcze: zhurnal dlya praktikuyushhix vrachej. 2011;10(4):245–6].
  10. Мясоедова Е. И., Полунина О. С., Воронина Л. П., Севостьянова И. В., Гусейнов Г. Т. Особенности структурно‑геометрической перестройки левого желудочка у пациентов с ишемической кардиомиопатией. Забайкальский медицинский вестник. 2015;(4):12–5 [Myasoedova E. I., Polunina O. S., Voronina L. P., Sevost`yanova I. V., Gusejnov G. T. Osobennosti strukturno‑geometricheskoj perestrojki levogo zheludochka u paczientov s ishemicheskoj kardiomiopatiej. Zabajkal`skij mediczinskij vestnik. 2015;(4):12–5].
  11. Notomi Y, Srinath G, Shiota T, Martin‑Miklovic MG, Beachler L, Howell K et al. aturational and adaptive modulation of left ventricular torsional biomechanics: Doppler tissue imaging observation from infancy to adulthood. Circulation. 2006;113(21):2534–41. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.537639.
  12. Geyer H, Caracciolo G, Abe H, Wilansky S, Carerj S, Gentile F et al. Assessment of myocardial mechanics using speckle tracking echocardiography: fundamentals and clinical applications. J Am Soc Echocardiogr. 2010;23(4):351‑369; quiz 453‑455. DOI:10.1016/j.echo.2010.02.015.
Чистякова М. В., Говорин А. В., Радаева Е. В. Некоторые особенности ремоделирования малого круга и гепатолиенального кровотока у больных вирусным циррозом печени. Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18 (2):102–106

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En