2017

150 руб.

Эффективность специализированной медицинской помощи больным хронической сердечной недостаточностью

Виноградова Н. Г.
ФГБОУ ВО «НижГМА» МЗ РФ, 603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, лечение, сердечно-сосудистые осложнения, общая и сердечно-сосудистая смертность

DOI: 10.18087/rhfj.2017.2.2313

Актуальность. Данные эпидемиологических исследований, проведенных в последние годы, свидетельствуют об увеличении распространенности ХСН, в том числе III–IV ФК NYHA, об ухудшении прогноза после эпизода острой декомпенсации СН (ОДСН) и госпитализации уже в первые 30 дней после выписки из стационара. И все более очевидной становится необходимость мониторинга лечения у пациентов, выписанных из стационара после эпизода ОДСН. Цель. Определить различия в эффективности лечения и прогноза жизни у пациентов, которые наблюдаются в системе городского центра лечения ХСН (ГЦХСН) и в реальной амбулаторной практике. Материалы и методы. В исследование было включено 343 пациента с любой этиологией ХСН в возрасте старше 18 лет. Группу 1 составил 241 пациент с ХСН, которые были госпитализированы в стационарное отделение ГЦХСН по поводу ОДСН и затем продолжили наблюдение в ГЦХСН. Группу 2 составили 102 пациента с ХСН, которые после выписки из стационара по поводу ОДСН предпочли наблюдение в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Нижнего Новгорода. Результаты. Через 6 месяцев наблюдения в группе 1 продолжалась титрация базисных лекарственных средств для лечения ХСН, а в группе 2 – достоверно снизился прием ингибиторов АПФ (иАПФ), бета-блокаторов (β-АБ), антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМКР) и петлевых диуретиков (ПД). Лечение через 6 месяцев в группе 2 не соответствовало степени тяжести представленной выборки. Пациенты группы 2 имели худшие показатели гемодинамики. Уже через полгода наблюдения показатель общей смертности в группе 1 составила 1,2%, а в группе 2–13,7% (р<0,001; ОШ 12,6; при 95% ДИ от 3,5 до 45,0). Смертность от сердечно-сосудистых причин в группе 1 составила 0,8%, а в группе 2 – 11,8% пациентов (р<0,001; ОШ 15,9; при 95% ДИ от 3,5 до 72,6). Причинами сердечно-сосудистой смертности в группе 1 являются в 50% случаев ОДСН и в 50% тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), а в группе 2 – ОДСН 58,3%, ТЭЛА 16,7%, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – 16,7%, ИМ – 8,3%. Заключение. Результаты исследования свидетельствуют, что пациенты с ХСН под наблюдением в специализированном учреждении имеют лучшие показатели гемодинамики, с чем ассоциировано снижение общей и сердечно-сосудистой смертности уже через 6 месяцев от начала подбора базисной терапии. Пациенты, которые наблюдаются в реальной клинической практике в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений, имеют высокую смертность от сердечно-сосудистых причин, связанных в основном с декомпенсацией ХСН.
  1. Фомин И. В., Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Бадин Ю. В., Галявич А. С. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА–ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7(3):112–5 [Fomin I. V., Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu., Ageev F. T., Badin Yu. V., Galyavich A. S. i dr. Rasprostranennost` xronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti v Evropejskoj chasti Rossijskoj Federaczii – danny`e E`POXA–XSN. Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2006;7(3):112–5].
  2. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Фомин И. В., Бадин Ю. В., Поляков Д. С. и др. Этиологические причины формирования ХСН в Европейской части Российской Федерации (госпитальный этап). Журнал Сердечная Недостаточность. 2011;12(6):333–8. DOI:10.18087/rhfj.2011.6.1589 [Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu., Ageev F. T., Fomin I. V., Badin Yu. V., Polyakov D. S. i dr. E`tiologicheskie prichiny` formirovaniya XSN v Evropejskoj chasti Rossijskoj Federaczii (gospital`ny`j e`tap). Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2011;12(6):333–8. DOI:10.18087/rhfj.2011.6.1589].
  3. Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016;(8):7–13. DOI:10.15829/1560-4071-2016-8-7-13 [Fomin I. V. Xronicheskaya serdechnaya nedostatochnost` v Rossijskoj Federaczii: chto segodnya my` znaem i chto dolzhny` delat`. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2016;(8):7–13. DOI:10.15829/1560-4071-2016-8-7-13].
  4. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M et al. Heart Disease and Stroke Statistics - 2016 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2016;133(4):e38–360. DOI:10.1161/CIR.0000000000000350.
  5. Cleland J. The EuroHeart Failure survey programme - a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe Part 1: patient characteristics and diagnosis. European Heart Journal. 2003;24(5):442–63. DOI:10.1016/S0195-668X(02)00823-0.
  6. Агеев Ф. Т., Даниелян М. О., Мареев В. Ю., Беленков Ю. Н. Больные хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности континента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА–О–ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2004;5(1):4–7 [Ageev F. T., Danielyan M. O., Mareev V. Yu., Belenkov Yu. N. Bol`ny`e s xronicheskoj serdechnoj nedostatochnost`yu v rossijskoj ambulatornoj praktike: osobennosti kontinenta, diagnostiki i lecheniya (po materialam issledovaniya E`POXA–O–XSN). Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2004;5(1):4–7].
  7. Мареев В. Ю., Даниелян М. О., Беленков Ю. Н. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины фракции выброса по результатам Российского многоцентрового исследования ЭПОХА–О–ХСН: снова о проблеме ХСН с сохраненной систолической функцией левого желудочка. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7(4):164–71 [Mareev V. Yu., Danielyan M. O., Belenkov Yu. N. Sravnitel`naya xarakteristika bol`ny`x s XSN v zavisimosti ot velichiny` frakczii vy`brosa po rezul`tatam Rossijskogo mnogoczentrovogo issledovaniya E`POXA–O–XSN: snova o probleme XSN s soxranennoj sistolicheskoj funkcziej levogo zheludochka. Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2006;7(4):164–71].
  8. Maggioni AP, Dahlström U, Filippatos G, Chioncel O, Crespo Leiro M, Drozdz J et al. EURObservational Research Programme: regional differences and 1-year follow-up results of the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot). Eur J Heart Fail. 2013;15(7):808–17. DOI:10.1093/eurjhf/hft050.
  9. Setoguchi S, Stevenson LW, Schneeweiss S. Repeated hospitalizations predict mortality in the community population with heart failure. American Heart Journal. 2007;154(2):260–6. DOI:10.1016/j.ahj.2007.01.041.
  10. Мареев В. Ю., Арутюнов Г. П., Асташкин Е. И., Вёрткин А. Л., Глезер М. Г., Лопатин Ю. М. и др. Острая декомпенсированная сердечная недостаточность. Согласованная позиция российских экспертов – 2014. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;15(5):321–36. DOI:10.18087/rhfj.2014.5.2024 [Mareev V. Yu., Arutyunov G. P., Astashkin E. I., Vyortkin A. L., Glezer M. G., Lopatin Yu. M. i dr. Ostraya dekompensirovannaya serdechnaya nedostatochnost`. Soglasovannaya pozicziya rossijskix e`kspertov – 2014. Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2014;15(5):321–36. DOI:10.18087/rhfj.2014.5.2024].
  11. Поляков Д. С., Фомин И. В., Валикулова Ф. Ю., Вайсберг А. Р., Краием Н., Бадин Ю. В. и др. Эпидемиологическая программа ЭПОХА–ХСН: декомпенсация хронической сердечной недостаточности в реальной клинической практике (ЭПОХА–Д–ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2016;17(6):299–305. DOI:10.18087/rhfj.2016.5.2239 [Polyakov D. S., Fomin I. V., Valikulova F. Yu., Vajsberg A. R., Kraiem N., Badin Yu. V. i dr. E`pidemiologicheskaya programma E`POXA–XSN: dekompensacziya xronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti v real`noj klinicheskoj praktike (E`POXA–D–XSN). Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2016;17(6):299–305. DOI:10.18087/rhfj.2016.5.2239].
  12. Di Tano G, De Maria R , Gonzini L, Aspromonte N, Di Lenarda A, Feola M et al. The 30-day metric in acute heart failure revisited: data from IN-HF Outcome, an Italian nationwide cardiology registry: The 30-day metric in acute heart failure. European Journal of Heart Failure. 2015;17(10):1032–41. DOI:10.1002/ejhf.290.
  13. Арутюнов Г. П., Беленков Ю. Н., Васюк Ю. А., Мареев Ю. В., Ситникова М. Ю., Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность. Руководство. –М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 336 с [Arutyunov G. P., Belenkov Yu. N., Vasyuk Yu. A., Mareev Yu. V., Sitnikova M. Yu., Fomin I. V. Xronicheskaya serdechnaya nedostatochnost`. Rukovodstvo. -M.: GE`OTAR-Media; 2010. 336 s].
  14. Ho KK, Anderson KM, Kannel WB, Grossman W, Levy D. Survival after the onset of congestive heart failure in Framingham Heart Study subjects. Circulation. 1993;88(1):107–15. DOI:10.1161/01.CIR.88.1.107.
  15. Levy D, Kenchaiah S, Larson MG, Benjamin EJ, Kupka MJ, Ho KKL et al. Long-term trends in the incidence of and survival with heart failure. N Engl J Med. 2002;347(18):1397–402. DOI:10.1056/NEJMoa020265.
  16. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Коротеев А. В., Мареев Ю. В., Овчинников А. Г. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Утверждены на Конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года, на Правлении ОССН 31 марта 2013 и Конгрессе РКО 25 сентября 2013 года. Журнал Сердечная Недостаточность. 2013;14(7):379–472. DOI:10.18087/rhfj.2013.7.1860 [Mareev V. Yu., Ageev F. T., Arutyunov G. P., Koroteev A. V., Mareev Yu. V., Ovchinnikov A. G. i dr. Naczional`ny`e rekomendaczii OSSN, RKO i RNMOT po diagnostike i lecheniyu XSN (chetverty`j peresmotr). Utverzhdeny` na Kongresse OSSN 7 dekabrya 2012 goda, na Pravlenii OSSN 31 marta 2013 i Kongresse RKO 25 sentyabrya 2013 goda. Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2013;14(7):379–472. DOI:10.18087/rhfj.2013.7.1860].
  17. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129–200. DOI:10.1093/eurheartj/ehw128.
  18. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Фомин И. В., Бадин Ю. В., Поляков Д. С. и др. Современный образ пациента с ХСН в Европейской части Российской Федерации (госпитальный этап). Журнал Сердечная Недостаточность. 2011;12(5):255–9. DOI:10.18087/rhfj.2011.5.1587 [Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu., Ageev F. T., Fomin I. V., Badin Yu. V., Polyakov D. S. i dr. Sovremenny`j obraz paczienta s XSN v Evropejskoj chasti Rossijskoj Federaczii (gospital`ny`j e`tap). Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2011;12(5):255–9. DOI:10.18087/rhfj.2011.5.1587].
  19. Ощепкова Е. В., Лазарева Н. В., Салтыкова Д. Ф., Терещенко С. Н. Первые результаты Российского регистра хронической сердечной недостаточности. Кардиология. 2015;55(5):22–8 [Oshhepkova E. V., Lazareva N. V., Salty`kova D. F., Tereshhenko S. N. Pervy`e rezul`taty` rossijskogo registra xronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti. Kardiologiya. 2015;55(5):22–8].
  20. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Фомин И. В., Бадин Ю. В., Поляков Д. С. и др. Истинная распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации (исследование ЭПОХА, госпитальный этап). Журнал Сердечная Недостаточность. 2011;12(2):63–8. DOI:10.18087/rhfj.2011.2.1510 [Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu., Ageev F. T., Fomin I. V., Badin Yu. V., Polyakov D. S. i dr. Istinnaya rasprostranennost` XSN v Evropejskoj chasti Rossijskoj Federaczii (issledovanie E`POXA, gospital`ny`j e`tap). Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2011;12(2):63–8. DOI:10.18087/rhfj.2011.2.1510].
  21. Mureddu GF, Agabiti N, Rizzello V, Forastiere F, Latini R, Cesaroni G et al. Prevalence of preclinical and clinical heart failure in the elderly. A population-based study in Central Italy. Eur J Heart Fail. 2012;14(7):718–29. DOI:10.1093/eurjhf/hfs052.
  22. de Peuter OR , Lip GYH, Souverein PC, Klungel OH, de Boer A, Büller HR et al. Time-trends in treatment and cardiovascular events in patients with heart failure: a pharmacosurveillance study. Eur J Heart Fail. 2011;13(5):489–95. DOI:10.1093/eurjhfhfq228.
  23. Gislason GH, Rasmussen JN, Abildstrom SZ, Schramm TK, Hansen ML, Buch P et al. Persistent use of evidence-based pharmacotherapy in heart failure is associated with improved outcomes. Circulation. 2007;116(7):737–44. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.669101.
Виноградова Н. Г. Эффективность специализированной медицинской помощи больным хронической сердечной недостаточностью. Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18 (2):122–132

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En