2017

150 руб.

Распространенность почечной дисфункции и ее влияние на прогноз у пациентов с острой сердечной недостаточностью

Межонов Е. М.1, Вялкина Ю. А.2, Шалаев С. В.1
1 – ГБУЗ ТО «ОКБ No 1», 625023, Тюмень, ул. Котовского, д. 55
2 – ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» МЗ РФ, 625023, Тюмень, ул. Одесская, д. 54

Ключевые слова: острая сердечная недостаточность, прогноз, почечная дисфункция, микроальбуминурия, креатинин, СКФ

DOI: 10.18087/rhfj.2017.2.2306

Актуальность. Поражение почек как органа-мишени часто встречается у пациентов с ССЗ. Вопрос влияния состояния почечной функции на течение острой СН (ОСН), а также на то, в какой степени эти нарушения определяют прогноз пациентов, приобретает актуальность. Цель. Оценка распространенности почечной дисфункции, ее прогностического значения у больных с ОСН. Материалы и методы. В исследование включен 141 пациент (средний возраст 57,4±9,86 лет, 75,2% мужчин), поступивший в стационар в связи с развитием симптомов ОСН, ФВ ЛЖ от 15 до 80% (средняя ФВ ЛЖ 37,8±14,19%). Показатели почечной функции были разделены на 6 категорий согласно расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (>60, 60–89, 45–59, 30–44, 15–29, <60 мл/мин) с использованием формулы CKD-EPI. Острое почечное повреждение (ОПП) диагностировали согласно рекомендациям KDIGO (2012). Первичная конечная точка была определена, как повторная госпитализация в связи с симптомами ОСН или смерть от сердечно-сосудистых причин. Результаты. Проанализирована частота наступления конечной точки в зависимости от уровня СКФ и микроальбуминурии (МАУ). Со снижением уровня СКФ прямо пропорционально возрастала частота повторных госпитализаций в связи с ОСН: так, при СКФ более 90мл/мин она составила 37,5%, 60–89 мл/мин – 33,9%, а при СКФ 45–59 мл/мин – 48,9%, 15–44 мл/мин – 78,6%, менее 15 мл/мин – 100% (р=0,027). Увеличение уровня МАУ более 300 мг/л ассоциировалось с неблагоприятным прогнозом, конечная точка была зарегистрирована у 81,8% таких пациентов, а у пациентов без МАУ – 39,8% (р=0,012). СКФ менее 60 мл/мин увеличивает риск наступления комбинированной первичной конечной точки в 2,5 раза (ОР 95% 2,541 [1,284–5,028]; р=0,007), а СКФ менее 45 мл/мин – в 10 раз (ОР 95% 10,157 [2,213–46,622]; р=0,003). Наличие МАУ более 300 мг/л увеличивает риск наступления комбинированной первичной конечной точки в 6 раз (ОР 95% 5,946 [1,236–28,611]; р=0,026). Развитие ОПП ассоциировалось с увеличением частоты наступления конечной точки в сравнении с пациентами без ОПП, 84,6 и 41,7% соотвественно (р=0,007). Частота наступления смерти у пациентов с ОПП также возрастала до 61,5% (8 пациентов из 14), в то время как у пациентов без ОПП – 11,8% (р<0,001). Заключение. Снижение СКФ и МАУ являются важными предикторами сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с ОСН.
  1. Iyngkaran P, Thomas M, Majoni W, Anavekar NS, Ronco C. Comorbid Heart Failure and Renal Impairment: Epidemiology and Management. Cardiorenal Medicine. 2012;2(4):281–97. DOI:10.1159/000342487.
  2. Verbrugge FH, Grieten L, Mullens W. Management of the Cardiorenal Syndrome in Decompensated Heart Failure. Cardiorenal Medicine. 2014;4(3–4):176–88. DOI:10.1159/000366168.
  3. House AA. Cardiorenal Syndrome: New Developments in the Understanding and Pharmacologic Management. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2013;8(10):1808–15. DOI:10.2215/CJN.02920313.
  4. Fu Q, Cao L, Li H, Wang B, Li Z. Cardiorenal syndrome: pathophysiological mechanism, preclinical models, novel contributors and potential therapies. Chin Med J. 2014;127(16):3011–8.
  5. Afsar B, Ortiz A, Covic A, Solak Y, Goldsmith D, Kanbay M. Focus on renal congestion in heart failure. Clinical Kidney Journal. 2016;9(1):39–47. DOI:10.1093/ckj/sfv124.
  6. Filippatos G, Farmakis D, Parissis J. Renal dysfunction and heart failure: things are seldom what they seem. European Heart Journal. 2014;35(7):416–8. DOI:10.1093/eurheartj/eht515.
  7. Sarnak MJ. A Patient with Heart Failure and Worsening Kidney Function. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2014;9(10):1790–8. DOI:10.2215/CJN.11601113.
  8. Metra M, Cotter G, Gheorghiade M, Dei Cas L, Voors AA. The role of the kidney in heart failure. European Heart Journal. 2012;33(17):2135–42. DOI:10.1093/eurheartjehs205.
  9. Giamouzis G, Butler J, Triposkiadis F. Renal Function in Advanced Heart Failure: renal function in advanced heart failure. Congestive Heart Failure. 2011;17(4):180–8. DOI:10.1111/j.1751-7133.2011.00240.x.
  10. Waldum-Grevbo B. What Physicians Need to Know About Renal Function in Outpatients with Heart Failure. Cardiology. 2015;131(2):130–8. DOI:10.1159/000381012.
  11. Givertz MM, Postmus D, Hillege HL, Mansoor GA, Massie BM, Davison BA et al. Renal Function Trajectories and Clinical Outcomes in Acute Heart Failure. Circulation: Heart Failure. 2014;7(1):59–67. DOI:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.113.000556.
  12. McCullough PA, Kellum JA, Haase M, Müller C, Damman K, Murray PT et al. Pathophysiology of the Cardiorenal Syndromes: Executive Summary from the Eleventh Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI). In: McCullough PA, Kellum JA, Mehta RL, Murray PT, Ronco C, editors. Contributions to Nephrology. -Basel: S. KARGER AG; 2013. p. 82–98.
  13. Cruz DN. Cardiorenal Syndrome in Critical Care: The Acute Cardiorenal and Renocardiac Syndromes. Advances in Chronic Kidney Disease. 2013;20(1):56–66. DOI:10.1053/j.ackd.2012.10.005.
  14. Han SW, Ryu KH. Renal Dysfunction in Acute Heart Failure. Korean Circulation Journal. 2011;41(10):565. DOI:10.4070/kcj.2011.41.10.565.
  15. Hanna EB, Hanna Deschamps E. Acute Heart Failure: Acute Cardiorenal Syndrome and Role of Aggressive Decongestion: Cardiorenal syndrome decongestion. Clinical Cardiology. 2014;37(12):773–8. DOI:10.1002/clc.22337.
  16. Bart BA, Goldsmith SR , Lee KL, Redfield MM, Felker GM, O’Connor CM et al. Cardiorenal Rescue Study in Acute Decompensated Heart Failure: Rationale and Design of CARRESS-HF, for the Heart Failure Clinical Research Network. Journal of Cardiac Failure. 2012;18(3):176–82. DOI:10.1016/j.cardfail.2011.12.009.
  17. Ito S. Cardiorenal Syndrome: An Evolutionary Point of View. Hypertension. 2012;60(3):589–95. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.188706.
  18. Miura M, Sakata Y, Miyata S, Nochioka K, Takada T, Tadaki S et al. Prognostic Impact of Subclinical Microalbuminuria in Patients With Chronic Heart Failure. Circulation Journal. 2014;78(12):2890–8. DOI:10.1253/circj.CJ-14-0787.
  19. Damman K, Valente MAE, Voors AA, O’Connor CM, van Veldhuisen DJ, Hillege HL. Renal impairment, worsening renal function, and outcome in patients with heart failure: an updated meta-analysis. European Heart Journal. 2014;35(7):455–69. DOI:10.1093/eurheartj/eht386.
  20. Srisawasdi P, Vanavanan S, Charoenpanichkit C, Kroll MH. The Effect of Renal Dysfunction on BNP, NT-proBNP, and Their Ratio. American Journal of Clinical Pathology. 2010;133(1):14–23. DOI:10.1309/AJCP60HTPGIGFCNK.
  21. Koyama S, Sato Y, Tanada Y, Fujiwara H, Takatsu Y. Early Evolution and Correlates of Urine Albumin Excretion in Patients Presenting With Acutely Decompensated Heart Failure. Circulation: Heart Failure. 2013;6(2):227–32. DOI:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.112.000152.
  22. Masson S, Latini R , Milani V, Moretti L, Rossi MG, Carbonieri E et al. Prevalence and Prognostic Value of Elevated Urinary Albumin Excretion in Patients With Chronic Heart Failure: Data From the GISSI-Heart Failure Trial. Circulation: Heart Failure. 2010;3(1):65–72. DOI:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.109.881805.
  23. Jackson CE, MacDonald MR , Petrie MC, Solomon SD, Pitt B, Latini R et al. Associations of albuminuria in patients with chronic heart failure: findings in the ALiskiren Observation of heart Failure Treatment study. European Journal of Heart Failure. 2011;13(7):746–54. DOI:10.1093/eurjhf/hfr031.
  24. Jackson CE, Solomon SD, Gerstein HC, Zetterstrand S, Olofsson B, Michelson EL et al. Albuminuria in chronic heart failure: prevalence and prognostic importance. The Lancet. 2009;374(9689):543–50. DOI:10.1016/S0140-6736(09)61378-7.
  25. Кобалава Ж. Д., Виллевальде С. В., Ефремовцева М. А. Кардиоренальные взаимодействия при декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(2):138–46. DOI:10.20996/1819-6446-2016-12-2-138-146 [Kobalava Zh. D., Villeval`de S. V., Efremovczeva M. A. Kardiorenal`ny`e vzaimodejstviya pri dekompensaczii xronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti. Raczional`naya farmakoterapiya v kardiologii. 2016;12(2):138–46. DOI:10.20996/1819-6446-2016-12-2-138-146].
  26. Виллевальде С. В., Кобалава Ж. Д., Соловьева А. Е., Моисеев В. С. Сочетание нарушений функции почек и печени при декомпенсации сердечной недостаточности. Терапевтический архив. 2016;88(6):40–4 [Villeval`de S. V., Kobalava Zh. D., Solov`eva A. E., Moiseev V. S. Sochetanie narushenij funkczii pochek i pecheni pri dekompensaczii serdechnoj nedostatochnosti. Terapevticheskij arxiv. 2016;88(6):40–4].
  27. Núñez J, Miñana G, Santas E, Bertomeu-González V. Cardiorenal Syndrome in Acute Heart Failure: Revisiting Paradigms. Revista Española de Cardiología (English Edition). 2015;68(5):426–35. DOI:10.1016/j.rec.2014.10.016.
  28. Caetano F, Barra S, Faustino A, Botelho A, Mota P, Costa M et al. Síndrome cardiorrenal na insuficiência cardíaca aguda: um círculo vicioso? Revista Portuguesa de Cardiologia. 2014;33(3):139–46. DOI:10.1016/j.repc.2013.09.010.
  29. Damman K, Testani JM. The kidney in heart failure: an update. European Heart Journal. 2015;36(23):1437–44. DOI:10.1093/eurheartj/ehv010.
Межонов Е. М., Вялкина Ю. А., Шалаев С. В. Распространенность почечной дисфункции и ее влияние на прогноз у пациентов с острой сердечной недостаточностью. Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18 (2):87–93

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En