2016


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2016/№2

Влияние депрессии и тревоги на клинические исходы у больных ХСН

Дробижев М. Ю.1, Беграмбекова Ю. Л.2, Мареев В. Ю.2, Кикта С. В.3
1 – ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И. М. Сеченова» МЗ РФ, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
2 – ФГБОУ ВПО «МГУ им. М. В. Ломоносова», 119991, Москва, ГСП-1, Ленинские горы, д. 1
3 – ФГБУ «Поликлиника № 3» УДП РФ, 129090, Москва, Грохольский пер., д. 31

Ключевые слова: ХСН, депрессия, тревога, прогноз, смертность, госпитализация

DOI: 10.18087/rhfj.2016.2.2206

Актуальность. Во многих работах было показано независимое влияние депрессии на прогноз СН. Большинство западных экспертных сообществ рекомендуют рутинный скрининг депрессии у пациентов с сердечно-сосудистой патологией и последующее направление их на консультацию к психиатру для назначения терапии. Однако до сих пор не существует убедительных доказательств эффекта этих вмешательств на течение СН. Цель. Изучение влияния депрессии и тревоги на смертность и госпитализацию больных ХСН с помощью комплексного однофакторного и многофакторного анализа. Материалы и методы. С помощью однофакторного, а затем многофакторного статистического анализа определяли наличие самостоятельного влияния депрессии и тревоги на прогноз у пациентов с СН III–IV ФК, включенных в исследование ШАНС. В анализ вошли пациенты, которым на 0 неделе исследования проведено анкетирование по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) с определением в те же сроки различных демографических и клинических показателей. Результаты. Методами одномерного статистического анализа была изучена связь следующих независимых переменных, отражающих психическое состояние, со смертностью и госпитализацией: cредний балл по подшкале тревоги HADS, cредний балл по подшкале депресий HADS, процент больных с выраженной тревогой, процент больных с выраженной депрессией, процент больных с выраженными тревогой и депрессией. Достоверную связь исследуемого параметра со смертностью продемонстрировали: cредний балл по подшкале депресий ОШ – 1,09 (95 % ДИ 1,02–1,16); доля больных с выраженными тревогой и депрессией ОШ – 1,24 (95 % ДИ 1,04–1,48). Ни один из изученных психических показателей не продемонстрировл статистически значимой связи с госпитализацией. В множественную логистическую регрессию, кроме психических факторов, были включены клинические и демографические показатели, продемонстрировавшие наибольшее влияние на смертность в однофакторном анализе. Нахождение больного в группе активного ведения – ОШ 0,61 (95 % ДИ 0,37–0,99), постинфарктный кардиосклероз – ОШ 2,54 (95 % ДИ 1,50–4,28), стадия ХСН – ОШ 2,88 (95 % ДИ 1,86–4,46), ФК – ОШ 4,13 (95 % ДИ 2,54–6,72), а также депрессия и сочетание клинически выраженной депрессии и тревоги. При включении в множественную логистическую регрессию показатели психического состояния утратили связь со смертностью. Заключение. В настоящем исследовании депрессивные и тревожные расстройства не показали независимого влияния на госпитализации и смертность у пациентов с СН III–IV ФК.
  1. Vaccarino V, Kasl SV, Abramson J, Krumholz HM. Depressive symptoms and risk of functional decline and death in patients with heart failure. J Am Coll Cardiol. 2001 Jul;38 (1):199–205.
  2. Guck TP, Elsasser GN, Kavan MG, Barone EJ. Depression and congestive heart failure. Congest Heart Fail. 2003 May-Jun;9 (3):163–9.
  3. Sherwood A, Blumenthal JA, Trivedi R, Johnson KS, O'Connor CM, Adams KF et al. Relationship of depression to death or hospitalization in patients with heart failure. Arch Intern Med. 2007 Feb 26;167 (4):367–73.
  4. Jiang W, Kuchibhatla M, Clary GL, Cuffe MS, Christopher EJ, Alexander JD et al. Relationship between depressive symptoms and long-term mortality in patients with heart failure. Am Heart J. 2007 Jul;154 (1):102–8.
  5. Jiang W, Alexander J, Christopher E, Kuchibhatla M, Gaulden LH, Cuffe MS et al. Relationship of depression to increased risk of mortality and rehospitalization in patients with congestive heart failure. Arch Intern Med. 2001 Aug 13–27;161 (15):1849–56.
  6. Rutledge T, Reis VA, Linke SE, Greenberg BH, Mills PJ. Depression in heart failure a meta-analytic review of prevalence, intervention effects, and associations with clinical outcomes. J Am Coll Cardiol. 2006 Oct 17;48 (8):1527–37.
  7. Sherwood A, Blumenthal JA, Hinderliter AL, Koch GG, Adams KF Jr, Dupree CS et al. Worsening depressive symptoms are associated with adverse clinical outcomes in patients with heart failure. J Am Coll Cardiol. 2011 Jan 25;57 (4):418–23.
  8. Albert NM, Fonarow GC, Abraham WT, Gheorghiade M, Greenberg BH, Nunez E et al. Depression and clinical outcomes in heart failure: an OPTIMIZE-HF analysis. Am J Med. 2009 Apr;122 (4):366–73.
  9. Freedland KE, Carney RM, Rich MW. Effect of depression on prognosis in heart failure. Heart Fail Clin. 2011 Jan;7 (1):11–21.
  10. Fan H, Yu W, Zhang Q, Cao H, Li J, Wang J et al. Depression after heart failure and risk of cardiovascular and all-cause mortality: a meta-analysis. Prev Med. 2014 Jun;63:36–42.
  11. Xiong GL, Fiuzat M, Kuchibhatla M, Krishnan R, O’Connor CM, Jiang W. Health status and depression remission in patients with chronic heart failure: patient-reported outcomes from the SADHART-CHF trial. Circ Heart Fail. 2012 Nov;5 (6):688–92.
  12. Fraguas R, da Silva Telles RM, Alves TC, Andrei AM, Rays J, Iosifescu DV, Wajngarten M. A double-blind, placebo-controlled treatment trial of citalopram for major depressive disorder in older patients with heart failure: the relevance of the placebo effect and psychological symptoms. Contemp Clin Trials. 2009 May;30 (3):205–11.
  13. Depression in adults with a chronic physical health problem: recognition and management. NICE clinical guideline 91. National Collaborating Centre for Mental Health (UK). – Leicester (UK): British Psychological Society, – 2010.
  14. Lichtman JH, Bigger JT Jr, Blumenthal JA, Frasure-Smith N, Kaufmann PG, Lesperance F et al. Depression and coronary heart disease: recommendations for screening, referral, and treatment: a science advisory from the American Heart Association Prevention Committee of the Council on Cardiovascular Nursing, Council on Clinical Cardiology, Council on Epidemiology and Prevention, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research; endorsed by the American Psychiatric Association. Circulation. 2008 Oct 21;118 (17):1768–75.
  15. Woltz PC, Chapa DW, Friedmann E, Son H, Akintade B, Thomas SA. Effects of interventions on depression in heart failure: a systematic review. Heart Lung. 2012 Sep-Oct;41 (5):469–83.
  16. Мареев В. Ю., Беграмбекова Ю. Л., Даниелян М. О., Агеев Ф. Т., Гиляревский С. Р., Беленков Ю. Н., Середенина Е. М. Какие вопросы задаются и на какие вопросы способны ответить исследования по немедикаментозному лечению пациентов с сердечной недостаточностью. Уроки исследования ШАНС. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;15 (6):383–96 [Mareev V. Yu., Begrambekova Yu. L., Danielyan M. O., Ageev F. T., Gilyarevskij S. R., Belenkov Yu. N., Seredenina E. M. Kakie voprosy` zadayutsya i na kakie voprosy` sposobny` otvetit` issledovaniya po nemedikamentoznomu lecheniyu paczientov s serdechnoj nedostatochnost`yu. Uroki issledovaniya ShANS. Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2014;15 (6):383–96].
  17. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Коротеев А. В., Мареев Ю. В., Овчинников А. Г. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. 2013;14 (7):379–472 [Mareev V. Yu., Ageev F. T., Arutyunov G. P., Koroteev A. V., Mareev Yu. V., Ovchinnikov A. G. i dr. Naczional`ny`e rekomenda­czii OSSN, RKO i RNMOT po diagnostike i lecheniyu xronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti (chetvyorty`j peresmotr). Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2013;14 (7):379–472].
  18. Беграмбекова Ю. Л., Дробижев М. Ю., Мареев В. Ю., Кикта С. В. Можно ли сказать что‑то новое о депрессиях у больных хронической сердечной недостаточностью? Журнал Сердечная Недостаточность. 2015;16 (6):360–7 [Begrambekova Yu. L., Drobizhev M. Yu., Mareev V. Yu., Kikta S. V. Mozhno li skazat` chto-to novoe o depressiyax u bol`ny`x xronicheskoj serdechnoj nedostatochnost`yu? Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2015;16 (6):360–7].
Дробижев М. Ю., Беграмбекова Ю. Л., Мареев В. Ю., Кикта С. В. Влияние депрессии и тревоги на клинические исходы у больных ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2016;17 (2):91–98

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En