2016


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2016/№2

Электрический шторм у пациентов с ХСН – определение понятия, клиническое значение, лечение и профилактика

Осадчий А. М.1, Курникова Е. А.2, Каменев А. В.3, Лебедева В. К.3, Вандер М. А.3, Любимцева Т. А.3, Щербак С. Г.1, Лебедев Д. С.3
1 – СПб ГБУЗ «ГБ №40 Курортного района», 197706, Санкт-Петербург, Сестрорецк, ул. Борисова д. 9
2 – ГБОУ ВПО «СПбГПМУ» МЗ РФ, 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2
3 – ФГБУ «СЗФМИЦ им. Алмазова» МЗ РФ, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

Ключевые слова: ИБС, нарушения ритма сердца, тахикардия, хирургические методы

DOI: 10.18087/rhfj.2016.2.2189

Актуальность. Прогрессирование осложненных форм ИБС, увеличение количества имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов (ИКД), трехкамерных кардиостимуляторов с функцией дефибрилляции явилось причиной появления нового синдромокомплекса в виде частых повторяющихся желудочковых тахиаритмий с купированием последних дефибрилляцией в течение короткого периода времени. Данное состояние получило название «электрический шторм» (ЭШ). Цель. Изучить эпидемиологию, клинические предикторы развития ЭШ и желудочковых тахиаритмий и лечение пациентов с трехкамерными кардиовертер–дефибрилляторами (СРТ-Д), ИКД и ХСН. Материалы и методы. В ретроспективное исследование включен 461 пациент в период с 1999 по 2015 г. в 4-х многопрофильных клиниках. С целью профилактики и лечения внезапной сердечной смерти (ВСС) и ХСН пациентам имплантированы ИКД и СРТ-Д. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа (n=39) – больные с развившимся ЭШ, 2 группа (n=422) – без ЭШ. В группе пациентов с ЭШ была выполнена срочная катетерная аблация субстрата 11 пациентам. Средний возраст оперированных пациентов составил 63,07±11,12 лет (84,3 % мужчин). Результаты. Из общего числа пациентов у 8,2 % развился ЭШ. Из общего числа пациентов в год регистрировалось 318 «шоков» ИКД (СРТ-Д). У пациентов с ЭШ достоверно чаще ФВ ЛЖ была менее 30 %, имелись электролитные нарушения, увеличение КДР ЛЖ в динамике. Заключение. Высока вероятность ЭШ у пациентов в течение первого года после имплантации ИКД. Предикторами риска ЭШ являются снижение ФВ менее 30 %, КДР ЛЖ более 70 мм, нарастание ХСН более чем на один ФК, электролитные нарушения (гипокалиемия и гипомагниемия). Проведение радиочастотной аблации (РЧА) при ЭШ в экстренном порядке является эффективным и безопасным методом лечения.
  1. Kowey PR. An overview of antiarrhythmic drug management of electrical storm. Can J Cardiol. 1996 Apr;12 (Suppl B): 3B-8B.
  2. Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Неминущий Н. М. Внезапная сердечная смерть. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011. – 272с [Bokeriya L. A., Revishvili A. Sh., Neminushhij N. M. Vnezapnaya serdechnaya smert`. – M.: «GE`OTAR-Media», 2011. – 272s].
  3. Zipes DP, Roberts D. Results of the international study of the implantable pacemaker cardioverter-defibrillator: a comparison of epicardial and endocardial lead systems. Circulation. 1995 Jul 1;92 (1):59–65.
  4. Eifling M, Razavi M, Massumi A. The evaluation and management of electrical storm. Tex Heart Inst J. 2011;38 (2):111–21.
  5. Guerra F, Shkoza M, Scappini L, Flori M, Capucci A. Role of electrical storm as a mortality and morbidity risk factor and its clinical predictors: a meta-analysis. Europace. 2014 Mar;16 (3):347–53.
  6. Sorajja D, Munger TM, Shen WK. Optimal antiarrhythmic drug therapy for electrical storm. J Biomed Res. 2015 Jan;29 (1):20–34.
  7. Carbucicchio C, Santamaria M, Trevisi N, Maccabelli G, Giraldi F, Fassini G et al. Catheter ablation for the treatment of electrical storm in patients with implantable cardioverter-defibrillators: short- and long-term outcomes in a prospective single-center study. Circulation. 2008 Jan 29;117 (4):462–9.
  8. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Коротеев А. В., Ревишвили А. Ш., Беленков Ю. Н. и др. Национальные рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. 2010;11 (1):3–62 [Mareev V. Yu., Ageev F. T., Arutyunov G. P., Koroteev A. V., Revishvili A. Sh., Belenkov Yu. N. i dr. Naczio­nal`ny`e rekomendaczii VNOK I OSSN po diagnostike i lecheniyu XSN (tretij peresmotr). Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2010;11 (1):3–62].
  9. Осадчий А. М., Качанов И. Н., Шлойдо Е. А., Сухов В. К., Лебедев Д. С. Выбор хирургического доступа для имплантации левожелудочкового электрода по данным продленной коронароангиографии. Вестник Хирургии им. И. И. Грекова. 2011;170 (3):11–6 [Osadchij A. M., Kachanov I. N., Shlojdo E. A., Suxov V. K., Lebedev D. S. Vy`bor xirurgicheskogo dostupa dlya implantaczii levozheludochkovogo e`lektroda po danny`m prodlennoj koronaroangiografii. Vestnik Xirurgii im. I. I. Grekova. 2011;170 (3):11–6].
  10. Streitner F, Kuschyk J, Veltmann C, Mahl E, Dietrich C, Schimpf R et al. Predictors of electrical storm recurrences in patients with implantable cardioverter-defibrillators. Europace. 2011 May;13 (5):668–74.
  11. Aliot EM, Stevenson WG, Almendral-Garrote JM, Bogun F, Calkins CH, Delacretaz E et al. EHRA / HRS Expert Consensus on Catheter Ablation of Ventricular Arrhythmias: developed in a partnership with the European Heart Rhythm Association (EHRA), a Registered Branch of the European Society of Cardiology (ESC), and the Heart Rhythm Society (HRS); in collaboration with the American College of Cardiology (ACC) and the American Heart Association (AHA). Heart Rhythm. 2009 Jun;6 (6):886–933.
Осадчий А. М., Курникова Е. А., Каменев А. В., Лебедева В. К., Вандер М. А., Любимцева Т. А. и др. Электрический шторм у пациентов с ХСН – определение понятия, клиническое значение, лечение и профилактика. Журнал Сердечная Недостаточность. 2016;17 (2):106–113

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En