2015


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2015/№5

Особенности структурно-функционального ремоделирования миокарда у больных хронической обструктивной болезнью легких и ХСН

Кароли Н. А.1, Бородкин А. В.1, Лукьянова Л. В.2, Ребров А. П.1
1 – ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» МЗ РФ, 410012, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112
2 – ГУЗ «ОКБ», 410053, Саратов, Смирновское ущелье, д. 1.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, легочная гипертензия, легочное сердце, ремоделирование миокарда, ХСН

DOI: 10.18087/rhfj.2015.5.2112

Актуальность. В России ХОБЛ является одной из основных причин развития ХСН (13 % случаев). По данным различных авторов, у 62 % больных ХОБЛ старших возрастных групп выявлена ХСН. Цель. Изучить особенности структурно-функционального ремоделирования миокарда у больных ХОБЛ при наличии и в отсутствие ХСН, при наличии ХСН различного генеза. Материалы и методы. В соответствии с поставленной целью обследовано 210 мужчин с ХОБЛ. Пациенты подбирались методом случайной выборки. Среди обследованных пациентов с ХОБЛ у 112 (36,2 %) больных имелись признаки СН. Пациенты с признаками ХСН были разделены на две группы: с отсутствием (75 больных) и наличием (37 больных) ИМ в анамнезе. Результаты. У больных ХОБЛ с ХСН систолическое давление в легочной артерии достоверно превышает аналогичный параметр у пациентов с ХОБЛ без ХСН. Гипертрофия передней стенки ПЖ выявлена у подавляющего числа больных ХОБЛ как с наличием, так и с отсутствием ХСН. У больных ХОБЛ и СН КДР ПЖ достоверно превышает аналогичный показатель у здоровых лиц. Нарушение диастолической функции ПЖ установлено у 75,6 % больных ХОБЛ без ХСН и у 81 % больных пациентов с ХСН. У пациентов с ХОБЛ и ХСН ФВ ЛЖ достоверно ниже этого показателя у больных без ХСН. У пациентов с ХСН и перенесенным ИМ ФВ ЛЖ была достоверно ниже, чем у больных с ХСН без перенесенного ИМ. Нарушение диастолической функции ЛЖ выявлено у 77,8 % пациентов без ХСН и у 79,5 % больных с ХСН. Заключение. Полученные в работе данные свидетельствуют о значении нарушения диастолической дисфункции ПЖ в формировании СН у больных ХОБЛ со стабильной легочной гипертензией. Изменения ЛЖ выражены умеренно и не являются определяющими в клинической картине болезни. Однако дисфункция ЛЖ может усугубить уже имеющиеся нарушения гемодинамики как большого, так и малого кругов кровообращения.
  1. Barnes PJ. Chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2000 Jul 27;343 (4):269–80.
  2. Jessup M, Brozena S. Heart failure. N Engl J Med. 2003 May 15;348 (20):2007–18.
  3. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Коротеев А. В., Мареев Ю. В., Овчинникова А. Г. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. 2013;14 (7):379–472.
  4. Кароли Н. А., Ребров А. П. Хроническая обструктивная болезнь легких и кардиоваскулярная патология. Клиницист. 2007;1:13–9.
  5. Oswald-Mammosser M, Weitzenblum E, Quoix E, Moser G, Chaouat A, Charpentier C, Kessler R. Prognostic factors in COPD patients receiving long-term oxygen therapy. Importance of pulmonary artery pressure. Chest. 1995 May;107 (5):1193–8.
  6. Weitzenblum E, Hirth C, Ducolone A, Mirhom R, Rasaholinjanahary J, Ehrhart M. Prognosis value of pulmonary artery pressure in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 1981 Oct;36 (10):752–8.
  7. Ganau A, Devereux RB, Roman MJ, de Simone G, Pickering TG, Saba PS et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol. 1992 Jun;19 (7):1550–8.
  8. Weitzenblum E, Chaouat A. Severe pulmonary hypertension in COPD: is it a distinct disease? Сhest. 2005 May;127 (5):1480–2.
  9. Enright PL, Kronmal RA, Smith VE, Gardin JM, Schenker MB, Manolio TA. Reduced vital capacity in elderly persons with hypertension, coronary heart disease, or left ventricular hypertrophy. The Cardiovascular Health Study. Chest. 1995 Jan;107 (1):28–35.
  10. Meysman M, Pipeleers-Marichal M, Geers C, Ilsen B, Vincken W. Severe right heart failure in a patient with chronic obstructive lung disease: a diagnostic challenge. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2013 Jul-Sep;55 (3):159–62.
  11. Rutten FH, Cramer MJ, Grobbee DE, Sachs AP, Kirkels JH, Lammers JW, Hoes AW. Unreconized heart failure in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. Eur Heart J. 2005 Sep;26 (18):1887–94.
  12. Caram LM, Ferrari R, Naves CR, Tanni SE, Coelho LS, Zanati SG et al. Association between left ventricular diastolic dysfunction and severity of chronic obstructive pulmonary disease. Clinics (Sao Paulo). 2013 Jun;68 (6):772–6.
Кароли Н. А., Бородкин А. В., Лукьянова Л. В., Ребров А. П. Особенности структурно-функционального ремоделирования миокарда у больных хронической обструктивной болезнью легких и ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2015;16 (5):279–287

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En