2015


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2015/№4

Терапия под контролем NT-proBNP снижает риск смерти и частоту госпитализаций у больных после декомпенсации сердечной недостаточности

Скворцов А. А., Кошкина Д. Е., Протасов В. Н., Нарусов О. Ю., Масенко В. П., Терещенко С. Н.
ФГБУ "РКНПК" МЗ РФ, 121552, Москва, ул. 3‑я Черепковская, д. 15а

Ключевые слова: NT-proBNP, декомпенсация кровообращения, стратификация риска, ХСН

DOI: 10.18087/rhfj.2015.4.2156

Актуальность. Мониторирование концентрации мозгового натрийуретического пептида (BNP) и / или N-концевого фрагмента предшественника BNP (NT-proBNP) на сегодняшний день имеет самый высокий класс рекомендаций и уровень доказанности для их применения при постановке диагноза и стратификации риска больных ХСН. Цель. Изучение эффективности лечения, основанного на мониторировании концентрации NT-proBNP (МКНП), больных ХСН высокого риска после острой декомпенсации СН (ОДСН). Материалы и методы. В исследование включено 100 пациентов с ИБС, ДКМП или АГ с тяжелой декомпенсированной ХСН III–IV ФК и ФВ ЛЖ <40 %. После стабилизации клинического состояния, накануне выписки больные распределялись в зависимости от концентрации NT-proBNP на группы низкого (NT-proBNP <1400 пг / мл) (n=30) и высокого риска (NT-proBNP ≥1400 пг / мл) (n=70). Пациенты высокого риска были рандомизированы на 2 основные группы лечения: группу мониторирования концентрации мозгового натрийуретического пептида (МКНП) (n=35) и группу стандартной терапии (n=35). На момент завершения исследования из больных этих двух групп была сформирована дополнительная группа больных высокого риска, некомплаентных требованиям протокола (n=10). Группы пациентов практически не отличались по основным клинико-функциональным характеристикам. Целью лечения было снижение концентрации NT-proBNP менее 1000 пг / мл и / или ≥50 % от исходного уровня. На момент выписки из стационара медиана концентрации NT-proBNP у пациентов группы МКНП составила 3 750 (2 224; 6 613) пг / мл, группы стандартной терапии – 2 783 (2 021,5; 4 827,5) пг / мл и группы некомплаентных пациентов – 2 162,0 (1 684,5; 5 750) пг / мл (р=0,315). Результаты. Все пациенты в группе МКНП и стандартной терапии принимали комбинацию иАПФ / БРА, β-АБ, АМКР. Через 6 месяцев изменение дозы препаратов было более выраженным в группе МКНП, чем в группе стандартной терапии. На фоне лечения концентрация пептида в МКНП уменьшалась на 53,0 % (р=0,001), а в группе стандартной терапии на 10,2 % (р=0,001 между группами). Терапия под контролем уровня NT-proBNP по сравнению со стандартной терапией значимо снижала частоту развития неблагоприятных сердечно-сосудистых (СС) событий: смерть по СС причине (4 против 10; р=0,033), повторная декомпенсация и госпитализация из‑за ХСН (4 против 14; р=0,007). Минимальный риск развития СС событий имели пациенты при снижении концентрации NT-proBNP ≥50 % от исходного уровня [OШ при 95 % ДИ 0,08 (0,02–0,36); p<0,0001] (74 % больных группы МКНП) или при достижении концентрации пептида <988,5 пг / мл за 6 месяцев лечения после выписки из стационара. Максимальный риск наступления СС событий был выявлен у больных с повышением значений NT-proBNP за время наблюдения. Заключение. Лечение больных ХСН высокого риска под контролем NT-proBNP снижает частоту развития неблагоприятных СС событий, таких как смерть по СС причине, повторная декомпенсация и госпитализация из‑за ХСН по сравнению со стандартной терапией. Снижение концентрации NT-proBNP на 50 % и более от исходного уровня при выписки из стационара является основным условием успеха в уменьшении риска у больных ХСН после эпизода ОДСН.
  1. Mosterd A, Hoes AW. Clinical epidemiology of heart failure. Heart. 2007 Sep;93 (9):1137–46.
  2. Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, Benjamin EJ, Berry JD, Borden WB et al. Executive summary: heartdDisease and stroke statistics-2012 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2012 Jan 3;125 (1):188–97.
  3. Heidenreich PA, Albert NM, Allen LA, Bluemke DA, Butler J, Fonarow GC et al. Forecasting the impact of heart failure in the United States: a policy statement from the American Heart Association. Circ Heart Fail. 2013 May;6 (3):606–19.
  4. Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, McMurray JJ, Ponikowski P, Poole-Wilson PA et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J. 2008 Oct;29 (19):2388–442.
  5. Фомин И. В., Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Бадин Ю. В., Галявич А. С. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА–ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7 (3):112–5.
  6. Blecker S, Paul M, Taksler G, Ogedegbe G, Katz S. Heart failure – associated hospitalizations in the United States. J Am Coll Cardiol. 2013 Mar 26;61 (12):1259–67.
  7. Maggioni AP, Dahlström U, Filippatos G, Chioncel O, Crespo Leiro M, Drozdz J et al. EURObservational Research Programme: regio­nal differences and 1‑year follow-up results of the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot). Eur J Heart Fail. 2013 Jul;15 (7):808–17.
  8. Krumholz HM, Merrill AR, Schone EM, Schreiner GC, Chen J, Bradley EH et al. Patterns of hospital performance in acute myocardial infarction and heart failure 30‑day mortality and readmission. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2009 Sep;2 (5):407–13.
  9. Heidenreich PA, Trogdon JG, Khavjou OA, Butler J, Dracup K, Ezekowitz MD et al. Forecasting the future of cardiovascular di­sease in the United States: a policy statement from the American Heart Association. Circulation. 2011 Mar 1;123 (8):933–44.
  10. Lloyd-Jones D, Adams RJ, Brown TM, Carnethon M, Dai S, De Simone G et al. Executive summary: heart disease and stroke statistics-–2010 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2010 Feb 23;121 (7):948–54.
  11. Roger VL, Weston SA, Redfield MM, Hellermann-Homan JP, Killian J, Yawn BP, Jacobsen SJ. Trends in heart failure incidence and survival in a community-based population. JAMA. 2004 Jul 21;292 (3):344–50.
  12. Levy D, Kenchaiah S, Larson MG, Benjamin EJ, Kupka MJ, Murabito JM, Vasan RS. Long-term trends in the incidence of and survival with heart failure. N Engl J Med. 2002 Oct 31;347 (18):1397–402.
  13. Harjola VP, Follath F, Nieminen MS, Brutsaert D, Dickstein K, Drexler H et al. Characteristics, outcomes, and predictors of mortality at 3 months and 1 year in patients hospitalized for acute heart failure. Eur J Heart Fail. 2010 Mar;12 (3):239–48.
  14. Maggioni AP, Dahlstrom U, Filippatos G, Chioncel O, Leiro MC, Drozdz J et al. EURObservational Research Programme: the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot). Eur J Heart Fail. 2010 Oct;12 (10):1076–84.
  15. Диагностика и лечение хронической и острой сердечной недостаточности. Клинические рекомендации. Неотложная кардиология. 2014;1 (4):37–60.
  16. Мареев Ю. В., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Коротеев А. В., Мареев Ю. В., Овчинников А. Г. и др. Национальные рекомендации общества специалистов по сердечной недостаточности, российского кардиологического общества и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. 2013;14 (7):379–472.
  17. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE Jr, Drazner MH et al. 2013 ACCF / AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013 Oct15;62 (16):e147–239.
  18. McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, Auricchio A, Böhm M, Dickstein K et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 of the European Society of cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2012 Jul;33 (14):1787–847.
  19. Troughton RW, Frampton CM, Yandle TG, Espiner EA, Nicholls MG, Richards AM. Treatment of heart failure guided by plasma aminoterminal brain natriuretic peptide (N-BNP) concentrations. Lancet. 2000 Apr 1;355 (9210):1126–30.
  20. Berger R, Moertl D, Peter S, Ahmadi R, Huelsmann M, Yamuti S et al. N-terminal pro-B-tipe natriuretic peptide-guided, intensive patient management in addition to multidisciplinary care in chro­nic heart failure a 3‑arm, prospective, randomized pilot study. J Am Coll Cardiol. 2010 Feb 16;55 (7):645–53.
  21. Januzzi JL, Rehman SU, Mohammed AA, Bhardwaj A, Barajas L, Kim HN et al. Use of amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide to guide outpatient therapy of patients with chronic left ventricular systolic dysfunction. J Am Coll Cardiol. 2011 Oct 25;58 (18):1881–9.
  22. Lainchbury JG, Troughton RW, Strangman KM, Frampton CM, Pilbrow A, Yandle TG et al. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide-guided treatment for chronic heart failure: results from the BATTLESCARRED (NT-proBNP- Assisted Treatment To Lessen Serial Cardiac Readmissions and Death) trial. J Am Coll Cardiol. 2009 Dec 29;55 (1):53–60.
  23. Pfisterer M, Buser P, Rickli H, Gutmann M, Erne P, Rickenbacher P et al. BNP-guided vs symptom-guided heart failure therapy: the Trial of Intensified vs Standard Medical Therapy in Elderly Patients With Congestive Heart Failure (TIME-CHF) randomized trial. JAMA. 2009 Jan 28;301 (4):383–92.
  24. Eurling LW, van Pol PE, Kok WE, van Wijk S, Lodewijks-van der Bolt C, Balk AH et al. Management of chronic heart failure guided by individual N-terminal pro-B-type natriuretic peptide targets: results of the PRIMA (Can PRo-brain-natriuretic peptide guided therapy of chronic heart failure IMprove heart failure morbi­dity and mortality?) study. J Am Coll Cardiol. 2010 Dec 14;56 (25):2090–100.
  25. Persson H, Erntell H, Eriksson B, Johansson G, Swedberg K, Dahlstrom U. Improved pharmacological therapy of chronic heart failure in primary care: a randomized Study of NT-proBNP Guided Management of Heart Failure – SIGNAL-HF (Swedish Intervention study – Guidelines and NT-proBNP AnaLysis in Heart Failure). Eur J Heart Fail. 2010 Dec;12 (12):1300–8.
  26. Shah MR, Califf RM, Nohria A, Bhapkar M, Bowers M, Mancini DM et al. The STARBRITE trial: a randomized, pilot study of B-type natriuretic peptide-guided therapy in patients with advanced heart failure. J Card Fail. 2011 Aug;17 (8):613–21.
  27. Karlstrom P, Alehagen U, Boman K, Dahlstrom U. Brain natriuretic peptide-guided treatment does not improve morbidity and mortality in extensively treated patients with chronic heart failure: responders to treatment have a significantly better outcome. Eur J Heart Fail. 2011 Oct;13 (10):1096–103.
  28. Jourdain P, Jondeau G, Funck F, Gueffet P, Le Helloco A, Donal E et al. Plasma brain natriuretic peptide-guided therapy to improve outcome in heart failure: the STARS-BNP Multicenter Study. J Am Coll Cardiol. 2007 Apr 24;49 (16):1733–9.
  29. Logeart D, Thabut G, Jourdain P, Chavelas C, Beyne P, Beauvais F et al. Predischarge B-type natriuretic peptide assay for identifying patients at high risk of readmission after decompensated heart fai­lure. J Am Coll Cardiol. 2004 Feb 18;43 (4):635–41.
  30. Bettencourt P, Azevedo A, Pimenta J, Frioes F, Ferreira S, Ferreira A. N-terminal-pro-brain natriuretic peptide predicts outcome after hospital discharge in heart failure patients. Circulation. 2004 Oct 12;110 (15):2168–74.
  31. Januzzi JL Jr, Sakhuja R, O'donoghue M, Baggish AL, Anwaruddin S, Chae CU et al. Utility of amino-terminal pro-brain natriuretic peptide testing for prediction of 1‑year mortality in patients with dyspnea treated in the emergency department. Arch Intern Med. 2006 Feb 13;166 (3):315–20.
  32. Masson S, Latini R, Anand IS, Vago T, Angelici L, Barlera S et al. Direct comparison of B-type natriuretic peptide (BNP) and amino-terminal proBNP in a large population of patients with chronic and symptomatic heart failure: the Valsartan Heart Failure (Val-HeFT) data. Clin Chem. 2006 Aug;52 (8):1528–38.
  33. Cleland JG, McMurray JJ, Kjekshus J, Corrnel JH, Dunselman P, Fonseca C et al. Plasma concentration of amino-terminal pro-brain natriuretic peptide in chronic heart failure: prediction of cardiovascular events and interaction with the effects of rosuvastatin: a report from CORONA (Controlled Rosuvastatin Multinational Trial in Heart Failure). J Am Coll Cardiol. 2009 Nov 10;54 (20):1850–9.
  34. Araujo JP, Azevedo A, Lourenco P, Rocha-Goncalves F, Ferreira A, Bettencourt P. Intraindividual variation of amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels in patients with stable heart failure. Am J Cardiol. 2006 Nov 1;98 (9):1248–50.
  35. Wu AH. Serial testing of B-type natriuretic peptide and NT-proBNP for monitoring therapy of heart failure: the role of biologic variation in the interpretation or results. Am Heart J. 2006 Nov;152 (5):828–34.
  36. Masson S, Latini R, Anand IS, Barlera S, Angelici L, Vago T et al. Prognostic value of changes in N-terminal pro-brain natriuretic peptide in Val-HeFT (Valsartan Heart Failure Trial). J Am Coll Cardiol. 2008 Sep 16;52 (12):997–1003.
  37. Anand IS, Fisher LD, Chiang YT, Latini R, Masson S, Maggioni AP et al. Changes in brain natriuretic peptide and norepinephrine over time and mortality and morbidity in the Valsartan Heart Failure Trial (Val-HeFT). Circulation. 2003 Mar 11;107 (9):1278–83.
  38. Tsutamoto T, Wada A, Maeda K, Mabuchi N, Hayashi M, Tsutsui T et al. Effect of spironolactone on plasma brain natriuretic peptide and left ventricular remodeling in patients with congestive heart failure. J Am Coll Cardiol. 2001 Apr;37 (5):1228–33.
  39. Doughty RN, Whalley GA, Walsh HA, Gamble GD, Lopez-Sendon J, Sharpe N. Effects of carvedilol on left ventricular remodeling after acute myocardial infarction: the CAPRICORN Echo Substudy. Circulation. 2004 Jan 20;109 (2):201–6.
  40. Frantz RP, Olson LJ, Grill D, Moualla SK, Nelson SM, Nobrega TP et al. Carvedilol therapy is association with a sustained decline in brain natriuretic peptide levels in patients with congestive heart failure. Am Heart J. 2005 Mar;149 (3):541–7.
  41. Fung JW, Yu CM, Yip G, Chan S, Yandle TG, Richards AM et al. Effect of beta blockade (carvedilol or metoprolol) on activation of the rennin-angiotensin-aldosterone system and natriuretic peptides in chronic heart failure. Am J Cardiol. 2003 Aug 15;92 (4):406–10.
  42. Скворцов А. А., Мареев В. Ю., Челмакина С. М., Бакланова Н. А., Беленков Ю. Н. Эффективность и безопасность длительного применения спиронолактона у больных с умеренной хронической сердечной недостаточностью, получающих оптимальную терапию. Кардиология. 2007;47 (10):12–23.
  43. Мареев В. Ю., Беленков Ю. Н., Скворцов А. А., Бакланова Н. А., Насонова С. Н., Сычев А. В. Влияние длительной терапии ингибитором АПФ квинаприлом, блокатором рецепторов I типа к ангиотензину II валсартаном и их комбинацией на параметры ремоделирования левого желудочка у больных с умеренной хронической сердечной недостаточностью. Журнал Сердечная Недостаточность. 2005;6 (6):245–251.
  44. Maisel A, Barnard D, Jaski B, Frivold G, Marais J, Azer M et al. Primary results of the HABIT Trial (heart failure assessment with BNP in the home). J Am Coll Cardiol. 2013 Apr 23;61 (16):1726–35.
  45. Abraham WT, Adamson PB, Bourge RC, Aaron MF, Costanzo MR, Stevenson LW et al. Wireless pulmonary artery haemodynamic monitoring in chronic heart failure: a randomised controlled trial. Lancet. 2011 Feb 19;377 (9766):658–66.
Скворцов А. А., Кошкина Д. Е., Протасов В. Н., Нарусов О. Ю., Масенко В. П., Терещенко С. Н. Терапия под контролем NT-proBNP снижает риск смерти и частоту госпитализаций у больных после декомпенсации сердечной недостаточности. Журнал Сердечная Недостаточность. 2015;16 (4):204–217

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En